紧急病历、实物封存管理制度

紧急病历、实物封存管理制度
一、背景介绍
医疗机构是一个与生命安全息息相关的场所，处理各种疾病和伤害
情况，医生和护士需要准确记录病情和治疗过程，同时还需要妥善保
存可能作为证据的实物。

为了保证医疗服务的质量和安全，并提供准
确的病历，医疗机构需要建立紧急病历和实物封存管理制度。

二、紧急病历管理
1. 紧急病历的定义和范围
紧急病历是指在病人发生突发情况或需要及时处理的情况下，医生
在完成首诊和抢救之后填写的病历。

紧急病历的范围包括急诊科、重
症监护室、手术室等部门。

2. 紧急病历的要求
紧急病历应具备以下要求：
（1）记录及时准确：医生应当在处理完紧急情况后立即填写病历，确保记录的准确性和完整性。

（2）内容包括：紧急病历应包括病人基本信息、主诉、病史、体
格检查、诊断、治疗过程、医嘱等内容。

（3）签名确认：填写的紧急病历应由医生签名确认，以确保责任
的明确和可追溯。

3. 紧急病历的保存和归档
紧急病历的保存应按照医疗机构的规定进行，通常是在电子病历系
统中进行保存。

医疗机构需要建立相应的电子档案管理制度，确保病
历的保密性和完整性。

另外，医疗机构还应将紧急病历归档，并按照
国家法律和规定保存一定的时间。

三、实物封存管理制度
1. 实物封存的对象和原则
实物封存是指将医疗过程中涉及的实物（如手术器械、病理标本、
血液样本等）进行封存和管理，以保证证据的完整性和真实性。

实物
封存的原则包括尽早封存、封存严格、封存完整。

2. 实物封存的过程和程序
实物封存的过程应由专人负责，并按照以下程序进行：
（1）清点和确认：在封存前应对实物进行清点，确认数量和种类。

（2）封存和标识：将实物放入封存袋或容器中，并进行封存，同
时进行标识，包括封存时间、封存人员等信息。

（3）记录和登记：对每个实物进行记录和登记，包括实物名称、
数量、封存编号等信息。

（4）保存和归档：封存的实物应安全保存，并按照医疗机构规定
的时间进行归档。

3. 实物封存的责任和监督
实物封存的责任应由医疗机构的相关人员负责，包括手术室护士、
病理科医生等。

同时，医疗机构应建立完善的监督机制，定期对实物
封存的情况进行检查和评估，确保制度的有效执行。

结语
紧急病历和实物封存是医疗机构重要的管理措施，对于保证医疗安
全和提高医疗质量具有重要意义。

医疗机构需要建立相应的管理制度，并严格按照制度执行，以确保病历的准确性和实物的完整性。

同时，
将加强监督和评估工作，确保制度的有效性和持续改进。