腹痛的护理

心因性腹痛： 癔症、神经质的患者 一般患者无器质性病变，心理上想引起他人注意，
刺激自主神经引起的腹痛，有时可伴有头痛、胸痛等。 此种疼痛部位不局限，部位容易变化，睡眠中不痛， 压迫疼痛部位症状无明显变化。
胸部疾患腹痛 肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭
等。 由于脊神经受刺激或腹部脏器受牵拉，也可两者兼
胆道疾患腹痛： 胆石症、胆管炎 因胆道结石、炎症刺激体神经末梢感受器引起心窝部
疼痛，疼痛向右肩放射，间隔性发作，发热、黄疸、 腹部剧痛是三大特征。
肝疾患腹痛 肝炎、肝硬化、门静脉高压 肝淤血肿大，肝包膜伸展，牵拉，此时腹痛的发生兼有
刺激体神经末梢和内脏神经末梢感受器，以内脏神经痛为 主，主要表现钝痛、锐痛，间歇性、持续性都有可能存在， 多发生于右季肋部。
二、腹痛分类、病因及机制
腹痛分类主要分为： 肠疾患腹痛、泌尿系统患腹痛、妇科疾患腹痛、胰疾患 腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾 患腹痛、中毒及代谢性机患腹痛、其他
肠疾患腹痛： 1、急性阑尾炎：初期由于阑尾官腔发热扩张，
出现心窝部的内脏痛，由于炎症在壁层腹膜及右下 腹部出现局限性的体位痛，并出现恶心、呕吐、发 热等症状，压迫回盲部可出现反跳动。
四、护理评估
评估内容解析： 3、伴随症状
（3）腹痛伴腹泻 除急性肠胃炎（包括细菌性食物中毒）之外，还有可能
是急性阑尾炎、急性盆腔炎等。 （4）腹痛伴尿路刺激征及血尿常为泌尿系统结石合并感
染；腹痛伴血性黏液便是肠套叠的特征；腹痛伴果酱样大 便可能为出血性坏死性小肠炎。
（5）腹痛伴阴道流血 可能为异位妊娠破裂、流产
四、护理评估评估内容解来自： 3、伴随症状（1）腹痛伴呕吐 腹痛明显时可引起恶心、呕吐，如胃肠道梗阻，呕吐物
呈酸性胃液；若为胆汁液则为高位梗阻；呕吐物有粪臭， 则为低位梗阻，常伴有腹胀、肛门无排气等。
（2）腹痛伴发热 剧烈腹痛伴发热、寒战、黄疸，应考虑急性梗阻性化脓
性胆管炎；腹痛开始时体温正常，伴随炎症发展而出现发 热者，一般为外科疾病腹痛；先发热后腹痛则以内科疾病 腹痛为主。
剧痛时可从肋骨椎角部向同侧下腹部、大腿部放射，疼 痛剧烈。
3、膀胱痛是因急性尿闭使膀胱膨胀引起下腹疼痛。
妇科疾患的腹痛
1、急性附件炎：剧痛、压痛和反跳痛、发热。 2、卵巢蒂扭转：突然的剧痛、下腹部可触及包块、压 痛。
3、宫外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，无月经、面色 苍白、恶心、呕吐、脉搏细弱。
4、生理痛：未婚女性功能性的痛经（原发性）：主要 由于子宫肌肉过度痉挛，子宫肌层和内膜血管收缩、子宫
备引起腹痛，可出现于病程的某一阶段。
中毒及代谢性疾患腹痛 1、糖尿病酮症酸中毒时，可因失钠、氯以及失水
等严重的水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛、恶心呕吐， 表现为阵发性剧烈腹痛。
2、急性溶血腹痛：由于溶血产物引起肾小管细胞 缺血，坏死和血红蛋白沉积于肾小管，肾小管堵塞、 肾包膜迅速牵拉引起腹痛。
其他 1、由于腹腔脏器阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻、
缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子宫发育不全、心理紧 张等因素，一般在结婚后，会自然治愈。
胰疾患腹痛： 1、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后对
自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。 腹痛是主要症状，常突然发作，呈持续性、刀割样剧痛， 位于上腹正中或偏左，有时呈束带状，并放射至腰背部， 伴有呕吐、腹胀、发热等症状。
2、肠梗阻：肠内容物正常通行受阻，停滞、蓄 积，肠管腔闭塞、狭窄，出现腹痛、呕吐、腹部膨 胀、肠蠕动减弱、肛门无排气排便，或出现黏血便 等症状。
3、过敏性大肠炎：肠管功能障碍
泌尿系疾患腹痛： 肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾结核 1、肾性痛是由于肾包膜的伸展或尿集合管的扩张引
起的内脏痛，多数为针扎样钝痛，有时出现剧痛。 2、输尿管因结石等梗阻，一扩张可以出现内脏痛，
糊、颜面苍白、冷汗、休克状态、腹肌紧张、频繁呕吐 等情况。
护理评估
四、护理评估
表1：腹痛评估表
四、护理评估
评估内容解析： 1、腹疼的程度：
（1）轻度疼痛：腹痛不影响工作和生活 （2）中度腹痛：影响工作和生活但可以忍受 （3）重度腹痛：腹疼难以忍受
四、护理评估
评估内容解析：
2、腹疼的性质： （1）钝痛或隐痛：多表示炎症性病变和出血性病变的刺 激所致，如阑尾炎、肝破裂出血等。 （2）胀痛：可能为实质脏器的包膜牵张所致，多并发幽 门梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大 （3）烧灼痛、刀割样痛：消化性溃疡并发急性穿孔 （4）绞痛：胆石症、泌尿道结石及肠梗阻。剧烈绞痛可 能为肝、脾破裂或异位妊娠破裂。 （5）钻顶样痛：剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。 （6）锐痛：进行性锐痛提示肝癌。 （7）剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹：急性腹膜炎。
常见临床症状护理
腹痛
学习目的
1、掌握腹痛的分类、病因、机制。 2、掌握腹痛护理评估的方法。 3、掌握腹痛患者护理措施。 4,能分析较为典型的腹痛患者病例，予以相应护理措施 与健康宣教。
基础知识
一、概念
腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变， 而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。该病 情往往复杂多变，常可因急性出血、严重感染甚至休克、 器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。
2、胰癌：腹痛是最常见的症状。早期由于胰管或胆 管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进 行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至后腰部，少数 患者呈现剧痛，后期症状加重，肿瘤侵犯胆总管下段， 压迫肠系膜上静脉及门静脉，侵及十二指肠及腹腔神经 所致。癌细胞淋巴结浸润时，主诉体位痛，睡眠时伸直 身体时尤甚，以夜间痛为特征，一般止痛药无法缓解。
四、护理评估
胆道蛔虫症、结石、大动脉或静脉栓塞等 腹腔脏器一旦发生梗阻，梗阻近侧平滑肌将强烈收缩，
加强蠕动，管腔迅速膨胀，产生剧烈的绞痛 2、胃肠道出血：消化道溃疡、缺血性结肠炎 肠内容物漏入腹腔。强烈刺激体神经末梢感受器，引
起定位明确而突然剧烈的疼痛甚至休克。 3、外伤性病变：肝脏、脾脏破裂 剧烈腹痛，除麻醉药外一般不能止痛，可出现意识模