家属授权委托书模板

家属授权委托书
委托人（患者/被监护人姓名）：_____________
身份证号码：__________________________
住址：__________________________________
联系电话：____________________________
受托人（家属姓名）：_____________
与委托人关系：_________________（如父子、母子、配偶等）
身份证号码：______________________
住址：__________________________________
联系电话：____________________________
鉴于委托人因（具体原因，如疾病、年龄、行动不便、认知能力受限等）无法亲自处理相关事务，特依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，授权受托人作为我的合法代理人，代为行使以下权利并处理相关事宜：
一、授权范围
1.医疗事务：代为与医疗机构沟通，签署医疗知情同意书，选择治疗方案，
处理医疗纠纷等。

2.财产管理：代为管理委托人的财产（如银行存取款、房产交易、财产继承
等，需根据实际需要选择）。

3.日常生活照料：代为安排委托人的日常生活，包括饮食起居、家政服务、
养老服务等。

4.法律事务：代为聘请律师，处理法律诉讼，签署相关法律文件等。

5.其他事务：________________________（具体说明其他需要授权的事项）。

二、授权期限
本授权委托书自____年____月____日起至____年____月____日止。

如需提前终止或延长
授权期限，双方应书面通知对方并协商确定。

三、受托人权利与义务
1.受托人应忠诚、勤勉地履行代理职责，维护委托人的合法权益。

2.受托人应按照委托人的意愿和本委托书的授权范围行使代理权。

3.受托人应定期向委托人报告代理事务的执行情况，并在完成后提交相关文
件或报告。

4.受托人应保守在代理过程中知悉的委托人商业秘密及个人信息。

四、委托人权利与义务
1.委托人有权监督受托人行使代理权的情况，并有权随时撤销或变更授权。

2.委托人应提供办理代理事务所需的一切真实、合法、有效的资料。

五、争议解决
双方因执行本委托书发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方可向委托人所在地人民法院提起诉讼。

六、其他
1.本委托书一式两份，委托人与受托人各执一份，具有同等法律效力。

2.本委托书自双方签字盖章之日起生效。

委托人（签字）：_____________ 日期：____年____月____日
受托人（签字）：_____________ 日期：____年____月____日。