丁书文教授治疗冠心病伴抑郁状态的经验总结

丁书文教授治疗冠心病伴抑郁状态的经验总结目的:本课题借助计算机、统计学等现代技术,总结丁教授治疗冠心病伴抑郁状态的临证经验,为本病的防治提供参考方法:在山东中医药大学附属医院心内科丁教授电子病历采集系统中,检索2010年6月—2016年12月期间就诊的临床治疗有效的冠心病伴抑郁状态门诊病历。

建立Excel数据库,统计中医证型、症状、体征、相关疾病、使用药物等出现的频数频率,用Excel数据库和SPSS统计学软件对资料进行数据分析,分类资料用频数、频率表示;数值资料符合正态分布者以均数±标准差表示;采用探索性因子分析得出药物之间的配伍规律,采用二分类多元logistic回归分析forward wald法分析常用药物与症状、体征、相关疾病的关系。

结果:(1)156份病历中共出现9种中医证型,分别为:(1)气阴两虚热毒,心神失养型,(2)气虚血瘀,心血不荣型,(3)阴虚火旺,心肾不交型,(4)痰湿瘀阻,胆郁痰扰型,(5)气滞血瘀,心血不荣型,(6)肝肾阴虚,痰热扰心型,(7)阴阳两虚,心肾不交型,(8)心肾阴虚热毒,心血不荣型,(9)阳虚水泛,心胆气虚型。

(2)丁教授常使用的药组或药物:益气养阴为主的黄芪-麦冬-五味子,养心安神为主的茯神-泽泻,远志-牡蛎,炒枣仁-夜交藤,紫石英,活血化瘀止痛为主的川芎-水蛭,三七粉-冰片-元胡,丹参,清热解毒为主的栀子-丹皮,钩藤,黄连-生地,疏肝解郁为主的柴胡,行气导滞为主的厚朴-木香。

(3)黄芪-麦冬-五味子多常规用于治疗冠心病伴抑郁状态患者的基础治疗;冠心病症见胸痛时多用三七粉-冰片-元胡;出现抑郁状态的多梦、舌淡红时多用炒枣仁-夜交藤,心慌、心烦时用茯神、泽泻;临症出现不欲交流、合并心律失常时使用远志-牡蛎;临症出现心情低落、合并糖尿病、心律失常时使用黄连-生地;
临症出现胃胀、舌暗、苔薄白、合并高脂血症时使用厚朴-木香;临症出现糖尿病时使用川芎-水蛭;临症出现郁闷时使用柴胡、紫石英;临症出现焦虑症状、合并高血压病时使用栀子-丹皮;临症出现高血压病时使用钩藤。

(4)冠心病伴焦虑抑郁状态合并相关疾病时的用药特点:合并高血压病时多用钩藤,其次为半夏、水蛭、三七粉、木香;合并心律失常时多使用黄连、葶苈子,其次为羌活;合并高脂血症时多考虑使用厚朴、白术,其次为钩藤。

结论:丁教授在治疗冠心病伴抑郁状态时常规使用益气养阴、养心安神、清热解毒,根据患者病变严重程度及合并症状不同综合考虑,加入活血止痛、疏肝解郁、行气导滞等药物随症治之,考虑现代人的体质转变,因人、因地、因时制宜,随证加减,屡屡获效。