糖尿病肾脏疾病PPT课件

2000: 646-661
控制血压
➢ 1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% ➢ 2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年
13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%
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控制血压
高
严重的心脑血管并发症
临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾 功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭
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糖尿病肾病诊断的主要依据
早期靠尿微量白蛋白 ----尿白蛋白排出率分级：
正常(<20μg/min或<30mg/24h) 微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)或ACR在 30～300mg/g 大量蛋白尿： (>200μg/min或>300mg/24h)，或 ACR>300mg/g
糖尿病肾病
肾4·周敏
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提要
DN概述 发病机பைடு நூலகம் 分期及临床诊断 肾穿刺活检指征 治疗原则
什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微血管并发 症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管 损害为主的肾小球病变。是糖尿病最严重的并发 症之一。
在我国，每3个糖尿 病患者中就有1个出现糖 尿病肾病。
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金标准是肾穿 --肾活检指征
DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况： 无糖尿病视网膜病变 DM 1型病程小于5年 明显血尿 短期内原因不明的肾功能恶化 其它系统性疾病的症状或体征
DN治疗原则 控制血糖
控制血压
治疗原则
肾脏替代治疗
饮食治疗
2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南
血
蛋白尿增加 肾功能恶化
压
要维持健康的心、脑、肾功能、延长寿
命，必须严格控制血压。
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控制血压
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常见的有：开博通、洛丁新、雅施达、蒙诺
副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
常见的有：代文、科素亚、海捷亚、安博维等
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降低血压:尿蛋白再少一点
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DN是糖尿病的主要并发症
1型糖尿病肾脏受累情况
2型糖尿病肾脏受累情况
3 3 －40%
<20%
糖尿病死因
ESRD 30%
DN发病机制
糖代谢紊乱 肾脏血流动力学改变 基因易感性
AGEs形成及作用
系膜细胞
AGEs
巨噬细胞
基质增生 GBM增厚
蛋白质、脂质、 DNA与还原糖
血管内 皮细胞
足细胞
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DN的自然病程
高灌注 高滤过期
DN<5年
肾衰竭期
DN>25年
40-50%
运动后微量白蛋白尿 DN 5-10年
持续性微量白蛋白尿
DN 10-15年
临床蛋白尿期
50%
DN 15-25年
糖尿病肾病
患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及 实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。
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糖尿病肾病不同阶段的主要特点
阶段
主要特点
发生时间
一期
早期肾脏增大高滤过
确诊时
二期 三期
无症状，尿白蛋白排出正常(运动后 患病数年后持续数十年 有)现存有肾小球病变(基底膜增厚)
微量白蛋白尿期持续性白蛋白尿
典型者在DM>7年以上
四期
临床DN，有大量蛋白尿
患DM后15~18年
五期
终末期肾衰
患病后26年以上
血流动力学改变—“三高”
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血流动力学改变—“三高”
1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与 微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变 后血压方升高为肾性高血压。
2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大 多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出 现。
基因易感性
男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高 来自美国的研究发现在相同的生活环境下， 非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病 1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿 2型糖尿病在观察期间仅有20%～30%发生糖 尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。
多途径干预 减少尿蛋白
DN严格控制血压较控制血糖更重要
中风 %0
糖尿病终点 事件
糖尿病 死亡
微血管 合并症
-10
-20
-30
*
-40
-50
*
* * P<0.05与严格的血糖控制相比
严格的血糖控制
严格的血压控制
American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),
严格
不打折扣 精益 求精
对于糖尿病肾病患者，尤其是24 小时尿蛋白定量超过1g者，血压
应控制在120/75mmHg以下。
个体化选择降压 24小时平稳的降低血压
药物
提倡使用长效、缓释的降压药
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Thank you!