公路桥梁资料通用表格

附件1
连云港市干线公路建设项目
基本表格及用表说明
连云港市公路管理处
二○○六年二月
前言
连云港市干线公路工程项目基本表格是按照交通部《公路工程施工监理规范》、《公路工程国内招标文件范本》、《公路工程质量检验评定标准》和相关招投标专用文件编制而成。

使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。

本基本用表是按二级监理体系制定的用表。

在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与干线公路工程各项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的规范和测（试）验规程以及相应干线公路工程项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我部，以便及时修订。

总目录
一、工程监理文书签批程序 (1)
二、承包人用表（编号A） (3)
三、监理工程师用表（编号B） (41)
四、道路工程质量检验单（编号C－1） (61)
五、桥梁工程质量检验单（编号C－2） (97)
六、交通工程设施项目质量检验单（编号C－3） (135)
七、试验检查记录表（编号D） (149)
八、财务支付月报（编号E） (163)
九、房建工程项目用表（编号F） (171)
十、工程质量检验评定表（编号H） (275)
十一、检测记录表 (329)
连云港市干线公路工程项目
工程监理文书签批程序
说明：1.承包人发出的文件主送驻地监理工程师。

2.表中符号：△－发件，○－审查，●－审批，◎－报备，□－收件，☆－总监确认。

连云港市干线公路工程项目
工程监理文书签批程序
说明：1.承包人发出的文件主送驻地监理工程师。

2.表中符号：△－发件，○－审查，●－审批，◎－报备，□－收件，☆－总监助理确认。

承包人用表
(编号A)
目录
1、用表说明
2、施工组织设计报审表……………………………………………………………………A－1
3、动员预付款支付申请表…………………………………………………………………A－2
4、施工技术方案报审表……………………………………………………………………A－3
5、施工放样报验单…………………………………………………………………………A－4
6、建筑材料报验单…………………………………………………………………………A－5
7、进场设备报验单…………………………………………………………………………A－6
8、分包申请…………………………………………………………………………………A－7
9、工程开工申请单…………………………………………………………………………A－8
10、承包人每旬工作计划……………………………………………………………………A－9
11、中间检验申请单…………………………………………………………………………A－10
12、工程报验单………………………………………………………………………………A－11
13、一般变更单价申报表………………………………………………………………A－12－1
14、重大变更单价申报表………………………………………………………………A－12－2
15、计日工单价申报表………………………………………………………………………A－13
16、材料价格调整申报表……………………………………………………………………A－14
17、工程计量表………………………………………………………………………………A－15
18、计量支付数量汇总表……………………………………………………………………A－16
19、合同工程月计量申报表…………………………………………………………………A－17
20、合同外工程月计量申报表………………………………………………………………A－18
21、计日工月计量申报表……………………………………………………………………A－19
22、索赔申报表………………………………………………………………………………A－20
23、复工申请…………………………………………………………………………………A－21
24、设计变更报审表…………………………………………………………………………A－22
25、事故报告单………………………………………………………………………………A－23
26、延长工期申报表…………………………………………………………………………A－24
27、竣工报验单………………………………………………………………………………A－25
28、缺陷责任期终止工程报验单……………………………………………………………A－26
29、承包人申报表（通用）…………………………………………………………………A－27
30、承包人回复单……………………………………………………………………………A－28
承包人用表说明
1、A－1施工组织设计报审表
按合同通用条款和专用条款第14.1款规定，承包人在合同签订后的28天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由副总监理工程师审批。

报审表由承包人报给驻地监理工程师审查，由副总监理工程师审批后报备总监理工程师。

关键控制性工程由副总监理工程师审核确认后报总监理工程师批准。

2、A－2动员预付款申请表
此表由承包人按合同通用条款和专用条款第60.5条款填写，报总监理工程师审批后，作为支付凭证。

3、A－3施工技术方案报审表
技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围是：a.招标文件“技术规范”中没有作出规定的或b.“规范”中虽有规定，但由于种种原因必须改变的。

如在“规范”允许范围内的技术和工艺方案，由副总监理工程师审批，报备总监理工程师，对复杂工程的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺，由副总监理工程师审批后总监理工程师批准。

4、A－4施工放样报验单
每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证；以至发现差错得到纠正。

5、A－5建筑材料报验单
进场前的建筑材料，承包人按合同通用条款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明，未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。

6、A－6进场设备报验单
某项工程开工前，承包人按合同通用条款36.1款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向驻地监理工程师报验，由道路或结构监理工程师根据“规范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。

7、A－7分包申请
承包人在施工期间的分包中请应符合合同条款第4款的规定。

此表承包人提出推荐意见一式四份，经副总监理工程师批准和总监理工程师确认后，退一份给承包人据此执行。

8、A－8工程开工申请单
承包人在做好单位工程的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经驻地监理工程师审查，报总监审批；对于承包人提出的分部工程和分项工程的开工申请，由驻地监理工程师审批，并报备总监。

9、A－9承包人每旬工作计划
承包人必须在每旬第八天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以便监理安排工作和随时掌握工程进度计划，由驻地工程师在24小时内签发。

此表白承包人填写一式三份，批准后退承包人一份。

10、A－10中间检验申请单
承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同通用条款第38.1款，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。

驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。

此表由承包人填报，一式三份，由驻地监理工程师签发后，报备总监，退承包人一份。

11、A－11工程报验单
承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。

12、A－12－1一般变更单价申报表
13、A－12－2 重大变更单价申报表
14、A－13计日工单价申报表
15、A－14材料价格调整申报表
16、A－15工程计量表
承包人在接到驻地监理工程师批准的《中间检验申请单》或《工程检验认可书》后，通知监理组进行现场计量，按本表填写，报总监批准。

此表作为月计量支付的依据。

17、A－16计量支付数量汇总表
承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。

18、A－17合同工程月计量申报表
19、A－18合同外工程月计量申报表
20、A－19计日工月计量申报表
21、A－20索赔申报表
承包人根据合同通用条款第53.1、53.2、53.3款认为有理由的，在与索赔有关情况发生
21天内提出，报送副总监理工程师批准和总监理工程师确认。

索赔包括金额和工期的索赔。

22、A－21复工申请
本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同通用条款40.3款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。

23、A－22设计变更报审表
本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，报总监，由总监理工程师签发变更令。

影响工程规模、标准的重大变更设计由总监理工程师批准。

24、A－23事故报告单
在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必须的应急措施，并报送《事故报告单》三份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师。

25、A－24延长工期申报表
承包人根据合同通用条款44.1、44.2条款规定认为有理由时，在和延期有关的情况发生14天内提出，报送总监理工程师代表。

26、A－25竣工报验单
承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师进行复查认为已符合合同要求后报副总监工程师批准和总监理工程师确认后，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。

27、A－26缺陷责任期终止工程报验单
缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经驻地监理工程师查验合格后，由总监理工程师签发缺陷责任期终止证书。

此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。

28、A－27承包人申报表（通用）
本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请，报审、报批、请示、申报和报告等。

29、A－28承包人回复单
当收到“现场指令”或“工地指示”，承包人必须按指令或指示进行处理，并作出书面回复。

连云港市干线公路工程项目承包单位合同号监理单位编号
施工组织设计报审表
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
动员预付款支付申请表
连云港市干线公路 310国道东海改线段工程项目
承包单位：江苏捷达交通工程集团有限公司合同号LM 监理单位：江苏燕宁工程咨询有限公司编号
施工技术方案报审表
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
施工放样报验单
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
建筑材料报验单
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
进场设备报验单
连云港市干线公路工程项目承包单位合同号监理单位编号
进场人员报验单
连云港市干线公路工程项目承包单位合同号监理单位编号
分包申请
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号XT-1 监理单位编号
工程开工申请单
连云港市干线公路 工程项目
承包单位 合同号
监理单位
编 号
承包人每旬（每周）工作计划
连云港市干线公路工程项目承包单位合同号监理单位编号
中间检验申请单
连云港市干线公路工程项目承包单位合同号监理单位编号
工程报验单
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
合同外工程单价申报表
Ａ－13
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
计日工单价申报表
Ａ－14
310国道东海改线段路面工程项目
承包单位：江苏捷达交通工程集团有限公司合同号：LM标
监理单位：江苏燕宁工程咨询有限公司编号；
材料价格调整申报表
Ａ－15
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
工程计量表
承包人：年月日
计量监理工程师：年月日
驻地监理工程师：年月日连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
计量支付数量汇总表
承包人：年月日
计量监理工程师：年月日
驻地监理工程师：年月日连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
合同工程月计量申报表
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
合同外工程月计量申报表
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
计日工月计量申报表
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
索赔申报表
Ａ－21
连云港市干线公路工程项目承包单位合同号监理单位编号
复工申请
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
设计变更报审表
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
事故报告单
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
延长工期申报表
Ａ－25
连云港市干线公路工程项目承包单位合同号
监理单位编号
交工报验单
连云港市干线公路工程项目承包单位合同号
监理单位编号
缺陷责任期工程终止报验单
连云港市干线公路 310国道东海改线段工程项目
承包单位：江苏捷达交通工程集团有限公司合同号 LM标监理单位：江苏燕宁工程咨询有限公司编号
承包人申报表（通用）
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
承包人回复单
连云港市干线公路工程项目
承包单位合同号监理单位编号
承包人主要人员变更申报表
监理工程师用表
(编号B)
目录
1、监理用表说明
2、监理工程师通知（通用）…………………………………………………………………B－1
3、合同外工程通知单…………………………………………………………………………B－2
4、计日工通知单………………………………………………………………………………B－3
5、设计变更通知………………………………………………………………………………B－4
6、工程检验认可书……………………………………………………………………………B－5
7、移交证书……………………………………………………………………………………B－6
8、缺陷责任期终止证书………………………………………………………………………B－7
9、索赔审批书…………………………………………………………………………………B－8
10、工程暂时停工指令………………………………………………………………………B－9
11、复工指令…………………………………………………………………………………B－10
12、现场指令…………………………………………………………………………………B－11
13、工地指示…………………………………………………………………………………B－12
14、变更指令…………………………………………………………………………………B－13
15、工程监理报告单…………………………………………………………………………B－14
监理用表说明
1、B－1监理工程师通知（通用）
本表适宜于没有专用表格，而又必须以书面通知给承包人的任何意见、批准、指示和决定等。

2、B－2合同外工程通知单
由于工程实际情况需要或客观情况的变化而发生合同内不包含的工程，不管由谁提出，都必须由总监理工程师签发，并通知承包人执行。

3、B－3计日工通知单
4、B－4设计变更通知
如果总监理工程师认为有必要对工程或其他任何部分的形式、质量或数量进行任何变动，为此目的或出于他认为适当的其它理由，可按合同通用条款通知承包人执行，并签发正式变更指令。

5、B－5工程检验认可书
本表用于承包人以A－11工程报验单报验工程，经驻地监理工程师试验、检查合格后签发，承包人以此作为计量和申请付款的依据。

6、B－6移交证书
本表用于证明全部工程或单位工程的竣工，在批准承包人以A－26竣工报验单报验的工程后，总监理工程师根据合同条款中的通用条款签发本移交证书。

7、B－7缺陷责任期终止证书
缺陷责任期满，承包人以A－27缺陷责任工程报验单报验，经总监理工程师检查合格后签发。

8、B－8索赔审批书
本审批书是对承包人以A－20索赔申报表的索赔项目的审核批准，驻地监理工程师根据合同通用条款和承包人提出的索赔理由，详细核实后，以本审批书批准索赔的金额和工期报副总监理工程师批准、总监理工程师确认。

承包人以此作为申请付款的依据。

9、B－9工程暂时停工指令
依据合同通用条款40.1款由驻地监理工程师签发本工程暂时停工指令，报备总监。

重大工程暂时停工指令必须报总监理工程师批准。

10、B－10复工指令。