冠状动脉“搭桥”同期二尖瓣置换术

冠状动脉“搭桥”同期二尖瓣置换术
编辑/朱建平
杨
女士患心脏病多年，不久前因胸闷、喘憋等症状加重，到北京友谊医院心血管中心心外科治疗。

该院
专家为患者进行了相关检查后，病情明确，主要病变为：冠状动脉粥样硬化（三支血管病变）、二尖瓣重度返流。

患者病情严重，入院后在救治过程还多次心绞痛发作，数次心衰，心功能极差，同时还伴有肺炎、糖尿病、多发脑血管腔梗等病症。

心外科主任张永等专家经过缜密分析病情和研究，认为改善患者病情需要同时进行冠状动脉“搭桥”和二尖瓣生物瓣替换术两项手术，但患者情况差，手术难度极大，手术需要较长时间的体外循环，术中有可能出现心、肺、脑、肾等多脏器并发症，危及生命。

但考虑到患者的生命安危与生存质量，在与患者及家属进行了全面细致的沟通后，心外科专家勇担风险，决定采取积极的手术治疗，并制定了缜密的手术方案。

心外科张永主任说，患者进入手术室麻醉成功后，手术医生顺序开胸，切开心包探查时，病人突然出现血压下降，心率减慢，随即出现心脏胀满，室颤。

紧急进行心脏按压，心内除颤复律等救治，密切关注患者心肺功能，严密观察常规心电监护、动脉有创血压、中心静脉压、心输出量测定、BIS 脑电双频指数等各项监护指标。

心外手术组迅速经主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。

经多方紧密配合，共同努力，患者循环稳定了，手术得以继续进行。

手术中，专家从患者左侧乳内动脉、左侧大隐静脉取得所需血管，为患者狭窄、闭塞的冠状动脉做了四处旁路手术，也就是为患者的冠状动脉“搭了四座桥”，使患者心脏的血液循环得到了有效改善。

手术探查发现，患者二尖瓣前瓣叶及后瓣叶部分腱索断裂，重度关闭不全，所以患者左心有重度血液返流，专家采用了人工生物瓣膜替换，以最大限度保护了左心室功能。

经过9个多小时的手术-抢救-继续手术的过程，终于成功抢救了心脏停跳的患者并为其成功实施了二尖瓣生物瓣替换和冠状动脉旁路移植术。

术后病人安返心外科监护室，生命体征稳定。

不久，杨女士就康复出院了。

由于人口老龄化，心血管病发病率高，病情复杂的老龄病人增多，心外科不断面临高难度挑战，近一年来，北京友谊医院心外科团队已经成功为10余位70岁以上高龄患者实施了冠脉搭桥同期瓣膜替换手术，挽救了这些病人的生命，提高他们生活质量。

同时也体现了高难度的心脏手术需要心脏内、外科，麻醉科、手术室及其他科室处理高龄和重症复杂患者的综合能力，为这些重症、高龄患者提供更好的医疗服务。

（郑杨）
健康博览
2014/09
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