阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板聚集在冠脉支架术后的临床应用观察
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临床合理用药 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ６卷第 ｌ Ｏ期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ０１ ２ ３ 。 Ｖ ｏ Ｌ ６Ｎ ｎ１ ０ Ｂ
・６ １・
・
用 药 研 究
１ ． １ 一般 资料
科和干部 内科 收治 的非 ｓ Ｔ段 抬 高型急 性冠 脉综 合征 患者 ６ ｏ 例， 经 冠脉成形及药物洗脱支 架 （ 均采用 Ｆ ｉ ｒ ｅ ｂ ｉ ｒ ｄ ２药物 洗脱 支 架行单支架术 ） 治疗 ， 年龄 ５ ２－ ７ ５ （ ６ ２ ． ２ ５± ４ ． １ ８ ） 岁， 男３ ８例 ， 女２ ２ 例 。排 除标准 ： （ １ ） 消 化性 溃疡及 活动 性 出血患 者 ； （ ２ ） 近半年 内有 手 术 、 外 伤史 ； （ ３ ） 血 液病 及 有 出血 倾 向 的患 者 ； （ ４ ） 恶性肿瘤及严重肝 、 肾功 能不全 ； （ ５ ） 顽 固性 高血压 ［ Ｂ Ｐ ≥ １ ８ ０ ／ ｌ ｌ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ： ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ］ ， 服用 降压 药 ， 血压控制 不理想 ； （ ６ ） 慢性 充血性心力衰竭 （ 心功能 Ⅳ级 ） 、 心源性休 克 ； （ ７ ） 造影剂过敏 。将入选患者 分为联 合用 药组 （ ３ ２例 ） 和阿 司 匹林组 （ ２ ８例 ） 。联合用药组男 ２ ０例 ， 女１ ２例 ； 阿 司匹林 组男 １ ８例 ， 女１ Ｏ例。２组 患者性 别 、 年龄 、 高 血压 病 、 糖尿 病 、 高脂
２组患 者 术后 均 常规 给予 低分 子 肝素 钙抗
凝、 阿托伐 他汀调 脂 、 硝 酸酯类 药 物扩 冠 、 Ｂ — 受体 阻滞 剂 等治 疗， 所有 患者在 支架 植入术前 １ ～２ ｄ天给 予 口服氯 吡格雷 （ 泰 嘉） ７ ５ ｍ ｓ ， 每天 １ 次， 阿司匹林 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ ， 每天 １ 次， 术前 ６ ｈ给予 口服氯吡格雷 ３ ０ ０ ａ ｒ ｇ 强化 。联合用 药组 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 １个月 规则
影， 对 比冠脉血 流情况 ， 观 察冠脉 再狭 窄包 括需进 行再 次 Ｐ Ｃ Ｉ 选取 ２ ０ １ ０年 １ ２月 一２ ０ １ １年 ｌ ２月 心血管 内 术或冠状动脉旁路移植的发生率 。
１ ． ４ 统计 学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 进行数 据分 析．
根据 ２ ０ １ ２年 中华 医学会 心血 管病学 分会 发布 的最新 ＜ 非 ｓ Ｉ ＇ 段抬高 急性冠 脉综合症诊断和治疗指南 》 Ｊ ， 对于狭窄 较重
的急性冠 脉综合征 ， 通过 经皮 冠状动脉介入 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｃ Ｏ ｌ ＇ Ｏ －
１ ． ２ 治疗方 法
例 。联合用药组术后 规则 口服阿司匹林和氯 吡格雷 ， 连续 ｌ １ 个月； 阿司匹林组 术后 １个月规 则 口服 阿司 匹林 和氯 吡
格雷 ， 随后 因各种原 因 自 行停服氯 吡格雷 ， 仅 口服 阿司匹林 ， 持续 １ １ 个 月。复查冠脉 造影 ， 观察 冠脉 再狭 窄包 括需进 行 再次 Ｐ Ｃ Ｉ 术或冠状动脉旁路移植 的发 生率 。结果 联合用药组冠脉再 狭窄发生率 １ ２ ． ５ ％， 阿司匹林组 冠脉再狭窄 发生率 ３ ９ ． ３ ％， ２组差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 冠脉支架术后患者应规范联合 服用 阿司匹林 和氯吡格雷 。 【 关键词 】 冠脉支架术 ； 阿司匹林 ； 氯吡格雷 ； 疗效 【 中图分 类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ｂ一 ０ ０ ６ １ — ０ ２
１ 资 料 与 方 法
后１ 个 月规则 口服阿司匹林 ０ ． ３ ｇ ／ ｄ和氯吡格雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 随后 因各种原因 自行停服氯吡格雷 ， 仅 口服阿 司匹林 ０ ． １ ｇ ／ ｄ ， 持续
ｌ １ 个月 。
１ ． ３ 观察 内容
观察 期一 共 １ ２个月 ， ｌ ２个 月后 复查 冠 脉造
口服阿司匹林 ０ ． ３ ｇ ／ ｄ和氯吡格雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 随后 改为 口服阿 司 匹林 ０ ． １ ｇ ／ ｄ和氯吡格雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 连续 １ １ 个月 ； 阿司 匹林 组术
ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗 ， 可明显改善冠 脉供血 ， 减 少心血 管 源性病 死率 ， 提 高生 存质量 。但 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 因新 生 内膜增 生 、 早 期 弹性 回缩 和晚期限制性重构 ， 易形成再狭窄 。大量 临床研究 证实， 阿司匹林联合 氯吡格雷可显著降低冠脉支架术后 患者冠 脉血栓事件 的发生率 ， 已成为 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 的标准抗血小板聚集 治 疗方案 。本文对 比观察非 ｓ Ｉ ＇ 段抬高型急性冠 脉综合 征冠脉支 架术后 患者联合应用阿 司匹林 和氯 吡格 雷与单用阿司 匹林 ， 观 察两者 的临床疗 效差异 。
血症 水平等方面 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比
・
阿 司 匹林 和 氯 吡 格 雷 联 合 抗 血 小 板 聚 集 在 冠 脉 支 架 术 后 的 临 床 应 用 观 察
王 晓琳
【 摘
效 。方法
要】 目的 观察非 段抬高型急性冠脉综合征患者冠脉支架术后规范服用阿司匹林和氯吡格雷的疗
选取 ６ ｏ例非 段 抬高型急性冠脉综合征 药物 洗脱 支架术后患者 ， 分为联合 用药组 ３ ２例 ， 阿司匹林组 ２ ８
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ０１ ２ ３ 。 Ｖ ｏ Ｌ ６Ｎ ｎ１ ０ Ｂ
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用 药 研 究
１ ． １ 一般 资料
科和干部 内科 收治 的非 ｓ Ｔ段 抬 高型急 性冠 脉综 合征 患者 ６ ｏ 例， 经 冠脉成形及药物洗脱支 架 （ 均采用 Ｆ ｉ ｒ ｅ ｂ ｉ ｒ ｄ ２药物 洗脱 支 架行单支架术 ） 治疗 ， 年龄 ５ ２－ ７ ５ （ ６ ２ ． ２ ５± ４ ． １ ８ ） 岁， 男３ ８例 ， 女２ ２ 例 。排 除标准 ： （ １ ） 消 化性 溃疡及 活动 性 出血患 者 ； （ ２ ） 近半年 内有 手 术 、 外 伤史 ； （ ３ ） 血 液病 及 有 出血 倾 向 的患 者 ； （ ４ ） 恶性肿瘤及严重肝 、 肾功 能不全 ； （ ５ ） 顽 固性 高血压 ［ Ｂ Ｐ ≥ １ ８ ０ ／ ｌ ｌ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ： ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ］ ， 服用 降压 药 ， 血压控制 不理想 ； （ ６ ） 慢性 充血性心力衰竭 （ 心功能 Ⅳ级 ） 、 心源性休 克 ； （ ７ ） 造影剂过敏 。将入选患者 分为联 合用 药组 （ ３ ２例 ） 和阿 司 匹林组 （ ２ ８例 ） 。联合用药组男 ２ ０例 ， 女１ ２例 ； 阿 司匹林 组男 １ ８例 ， 女１ Ｏ例。２组 患者性 别 、 年龄 、 高 血压 病 、 糖尿 病 、 高脂
２组患 者 术后 均 常规 给予 低分 子 肝素 钙抗
凝、 阿托伐 他汀调 脂 、 硝 酸酯类 药 物扩 冠 、 Ｂ — 受体 阻滞 剂 等治 疗， 所有 患者在 支架 植入术前 １ ～２ ｄ天给 予 口服氯 吡格雷 （ 泰 嘉） ７ ５ ｍ ｓ ， 每天 １ 次， 阿司匹林 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ ， 每天 １ 次， 术前 ６ ｈ给予 口服氯吡格雷 ３ ０ ０ ａ ｒ ｇ 强化 。联合用 药组 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 １个月 规则
影， 对 比冠脉血 流情况 ， 观 察冠脉 再狭 窄包 括需进 行再 次 Ｐ Ｃ Ｉ 选取 ２ ０ １ ０年 １ ２月 一２ ０ １ １年 ｌ ２月 心血管 内 术或冠状动脉旁路移植的发生率 。
１ ． ４ 统计 学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 进行数 据分 析．
根据 ２ ０ １ ２年 中华 医学会 心血 管病学 分会 发布 的最新 ＜ 非 ｓ Ｉ ＇ 段抬高 急性冠 脉综合症诊断和治疗指南 》 Ｊ ， 对于狭窄 较重
的急性冠 脉综合征 ， 通过 经皮 冠状动脉介入 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｃ Ｏ ｌ ＇ Ｏ －
１ ． ２ 治疗方 法
例 。联合用药组术后 规则 口服阿司匹林和氯 吡格雷 ， 连续 ｌ １ 个月； 阿司匹林组 术后 １个月规 则 口服 阿司 匹林 和氯 吡
格雷 ， 随后 因各种原 因 自 行停服氯 吡格雷 ， 仅 口服 阿司匹林 ， 持续 １ １ 个 月。复查冠脉 造影 ， 观察 冠脉 再狭 窄包 括需进 行 再次 Ｐ Ｃ Ｉ 术或冠状动脉旁路移植 的发 生率 。结果 联合用药组冠脉再 狭窄发生率 １ ２ ． ５ ％， 阿司匹林组 冠脉再狭窄 发生率 ３ ９ ． ３ ％， ２组差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 冠脉支架术后患者应规范联合 服用 阿司匹林 和氯吡格雷 。 【 关键词 】 冠脉支架术 ； 阿司匹林 ； 氯吡格雷 ； 疗效 【 中图分 类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ｂ一 ０ ０ ６ １ — ０ ２
１ 资 料 与 方 法
后１ 个 月规则 口服阿司匹林 ０ ． ３ ｇ ／ ｄ和氯吡格雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 随后 因各种原因 自行停服氯吡格雷 ， 仅 口服阿 司匹林 ０ ． １ ｇ ／ ｄ ， 持续
ｌ １ 个月 。
１ ． ３ 观察 内容
观察 期一 共 １ ２个月 ， ｌ ２个 月后 复查 冠 脉造
口服阿司匹林 ０ ． ３ ｇ ／ ｄ和氯吡格雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 随后 改为 口服阿 司 匹林 ０ ． １ ｇ ／ ｄ和氯吡格雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 连续 １ １ 个月 ； 阿司 匹林 组术
ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗 ， 可明显改善冠 脉供血 ， 减 少心血 管 源性病 死率 ， 提 高生 存质量 。但 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 因新 生 内膜增 生 、 早 期 弹性 回缩 和晚期限制性重构 ， 易形成再狭窄 。大量 临床研究 证实， 阿司匹林联合 氯吡格雷可显著降低冠脉支架术后 患者冠 脉血栓事件 的发生率 ， 已成为 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 的标准抗血小板聚集 治 疗方案 。本文对 比观察非 ｓ Ｉ ＇ 段抬高型急性冠 脉综合 征冠脉支 架术后 患者联合应用阿 司匹林 和氯 吡格 雷与单用阿司 匹林 ， 观 察两者 的临床疗 效差异 。
血症 水平等方面 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比
・
阿 司 匹林 和 氯 吡 格 雷 联 合 抗 血 小 板 聚 集 在 冠 脉 支 架 术 后 的 临 床 应 用 观 察
王 晓琳
【 摘
效 。方法
要】 目的 观察非 段抬高型急性冠脉综合征患者冠脉支架术后规范服用阿司匹林和氯吡格雷的疗
选取 ６ ｏ例非 段 抬高型急性冠脉综合征 药物 洗脱 支架术后患者 ， 分为联合 用药组 ３ ２例 ， 阿司匹林组 ２ ８