二级甲等医院评审标准与评价细则

合集下载

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则

疗安全管理、行风廉政建设等公开 项实行民主决策扣 1 分,内容不符流
情况。
于形式扣 1 分。
7.全面推行院务公开工作,及时、准确向卫 生行政部门上报院务公开和服务数据,有院 务公开制度和公示栏,定期公开。开展病 人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录 和卫生统计信息次资料,现场查看 公示栏。
(三)
法规执行情况。④组织现场考试考

核。(抽查医务人员 10 名)
法 执 业
2.按《医疗机构管理条例》的规定,《医疗 机构执业许可证》合法、有效,按时校验;
(20 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变
分) 化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其 诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符,发 现一个不符该科立即停业并扣 4 分。 ②未及时变更注册扣 2 分。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168 分)
项目 内容
评审标准
分值
检查方法
1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务 科、总务科、信息科等。
3 查人事资料和职工花名册。
2.临床、眼
科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、
无规划扣 0.5 分,无预算扣 0.5 分, 无专职管理人员和岗位职责扣 0.5 分,无规章制度和操作规程扣 0.5。
根据卫生部《医院信息系统基本功 能规范》的规定进行检查。了解信 息网络是否健全,是否满足医院管 理、临床、护理、医技等部门的需 求。信息分析和反馈是动态的,与 时俱进的。 ①检查是否系统安全、数据安全及 应急措施;②检查信息系统主机房 各项安全措施情况;③是否有防病 毒、防火墙、入侵监测等软件或硬 件设备;④是否有数据备份、服务 器备份和网络线路备份措施;⑤是 否有应急措施;⑥是否实行信息系 统操作权限分级管理,是否有管理 人员授权机制。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分,其医疗服务质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。

为了保障医院的医疗质量和服务水平,制定了一系列的评审标准与评价细则,以便对医院进行全面、客观、公正的评价,从而不断提高医院的整体水平和服务质量。

一、医疗技术水平。

医院的医疗技术水平是评价医院的重要指标之一。

评审标准包括医生的专业资质、技术水平、医疗设备的先进程度、诊疗技术的创新能力等。

评价细则主要包括对医疗技术的实际操作能力、临床诊疗效果、医疗设备的维护保养情况等方面的考核。

二、医疗服务质量。

医院的医疗服务质量是患者关注的焦点之一。

评审标准主要包括医院的服务态度、服务效率、医疗流程的合理性、医患沟通的顺畅程度等。

评价细则包括对医护人员的服务态度、医院的服务流程、患者满意度等方面的考核。

三、医疗安全管理。

医院的医疗安全管理是医院管理的重要内容之一。

评审标准主要包括医院的安全管理制度、医疗事故的处理流程、医疗风险的控制能力等。

评价细则包括对医院的医疗安全管理制度的完善性、医疗事故的处理效率、医疗风险的控制能力等方面的考核。

四、医疗质量管理。

医院的医疗质量管理是医院管理的核心内容之一。

评审标准主要包括医院的质量管理体系、医疗质量的监测评估、医疗质量的持续改进等。

评价细则包括对医院的质量管理体系的有效性、医疗质量的监测评估结果、医疗质量持续改进的成效等方面的考核。

五、医疗费用管理。

医院的医疗费用管理是医院管理的重要内容之一。

评审标准主要包括医院的收费公开透明、医疗费用的合理性、医疗费用的监管制度等。

评价细则包括对医院的收费公开透明度、医疗费用的合理性、医疗费用监管制度的有效性等方面的考核。

六、医院管理水平。

医院的管理水平是医院整体运行的关键。

评审标准主要包括医院的组织架构、管理人员的素质、管理制度的健全性等。

评价细则包括对医院的组织架构的合理性、管理人员的素质和管理制度的健全性等方面的考核。

二甲医院评审标准和评价细则

二甲医院评审标准和评价细则

二甲医院评审标准和评价细则为了保证医院的医疗服务质量和管理水平,二甲医院对其进行评审是非常必要的。

评审标准和评价细则的建立可以帮助医院更好地了解自身的优势和不足,及时进行改进和提升。

本文将介绍二甲医院的评审标准和评价细则。

一、医疗服务质量评审标准:1. 专家队伍二甲医院的专家队伍是医院的核心竞争力,评审标准中应包括专家的数量、学术水平、临床经验等方面的要求。

2. 区域影响力评审医院在地方或区域范围内的影响力,包括医疗技术、学术研究、医院管理等方面的贡献。

3. 设备和技术水平评审医院的医疗设备和技术水平,包括先进设备的配置情况、技术人员的水平等。

4. 患者满意度患者是医院的服务对象,其满意度是度量医院服务质量的重要指标之一,评审标准应包括患者满意度调查等内容。

二、医院管理水平评审细则:1. 组织结构医院的组织结构是否科学合理,管理层次是否清晰,职责分工是否明确等。

2. 人员管理医院的员工管理制度是否健全,人员晋升机制是否合理,员工培训和考核机制等。

3. 资源配置医院的资源包括人力资源、物质资源等方面,评审细则应对资源的配置、利用情况进行评估。

4. 质量控制医院的质量控制体系是保证医疗服务质量的重要手段,评审细则应包括质量控制体系的建立和执行情况。

5. 风险管理医院面临各种风险,评审细则应包括医院风险管理机制的建立和应对措施等。

三、总结:二甲医院的评审标准和评价细则应全面、客观地评估医院的医疗服务质量和管理水平,有助于医院不断提升自身实力,提高服务质量,满足患者需求,符合医疗行业的规范和要求。

医院应定期进行自查和评估,及时发现和解决问题,实现可持续发展。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则
4
听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1扣2分,床护比低0.01扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%,护理人员占卫技人员的50%。(不含非护理岗位上有护理职称人员)
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分;护理人员比例每低1个百分点扣2分。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任;二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养,有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分;二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分;无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员,查验执业资格证及执业证,校验其执业地点、执业范围,了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证,发现1人扣3分,如有超范围执业,1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划,每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长(15人),了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分;二级科室缺科扣0.5分。
3.院级重点专科:全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分;每科床位数少于20张扣0.5分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准和评价细则

二甲医院评审标准和评价细则

①医院统计人员必须具有国家认可 的上岗证;②准确、及时、全面完 成各项规定报表;③必须用病案首 页统计原始资料,保证统计数据质 量;④主要诊断选择、ICD 编码, 手术操作编码、诊断符合情况,确 定要准确,各项统计数据录入计算 机操作无误;⑤从计算机网络通过 挂号、收费,收集统计、各医师门 诊工作量及工时数;⑥有健全的职 能科及临床科室反馈信息的制度。 定期向医院领导报送统计报表信 息;⑦每年度编篡《年度统计资料 汇编》。汇编收集内容丰富,有重 点、有对比、有分析,同时运用文 字、表格、图形形式表现;⑧有健 全的统计台帐,住院死亡病人一览 表,住院抢救危重病人一览表,住院 手术病人一览表为必备台帐。
法 执 业
行情况。④组织现场考试考核。(抽 查医务人员 10 名)
(20 2.按《医疗机构管理条例》的规定,《医疗 分) 机构执业许可证》合法、有效,按时校验;
5
核验《医疗机构执业许可证》及其
①诊疗科目与执业许可证不符,发现 一个不符该科立即停业并扣 4 分。②
法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变 化应及时变更。
分分

1.医院实际开放床位数与编制床位数保持 一致。
1 查资料。
超过 10%扣 0.5 分,超过 20%不 得分。
2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5;床位
听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学 病床与工作人员之比每低 0.1 扣
与病床护士之比≥1:0.43。
4 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、 2 分,床护比低 0.01 扣 1 分。
查 2 一 3 个科室了解各类卫技人员的结构比 各类卫技人员结构比例不合理 2
例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、 扣 1 分。
中级、初级医师结构比例合理结构。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则

3.卫生技术人员实施执业资格准入管理,严 格执行《执业医师法》、《护士条例》等法 规。
5
现场考核。抽查 2 一 业范围,了解 有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证,发现 1 人扣 3 分,如有超范围执业,1 人扣 5 分。
考核医院领导班子、职能处室负责
划、无总结一科扣 1 分。
3
查年度工作规划中长期发展规划 文件。
①无年度计划扣 1 分,无中长期规划 扣 1 分;②年度计划落实不好扣 1 分。
3
查医院管理的各项规章制度和岗位 责任制。
无相关规章制度缺一项扣 1 分,抽考 3 名科室领导,有 1 人不了解本岗位 职责扣 1 分。
制度、规范、规章等实施文件和组
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
(三) 依 法 执 业 (20
分)
2.按《医疗机构管理条例》的规定,《医疗 机构执业许可证》合法、有效,按时校验; 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变 化应及时变更。
5
织培训计划。重点是:《医疗机构 管理条例》、《医疗事故处理条 例》、《执业医师法》、《护士条 例》、《母婴保护法》、《侵权责 任法》等。②提供法律法规督促检 查的记录和整改措施。③检查法律
二甲医院评审标准与评 价细则
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168 分)
项目 内容
评审标准
1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务 科、总务科、信息科等。
每缺一个重点专科扣 1 分;每科 床位数少于 20 张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科 (血库)、病理科、影像科、理疗(可与康 复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜 室、营养室、超声、心电图等。

二级甲等医院评审标准与评价细则医疗质量管理

二级甲等医院评审标准与评价细则医疗质量管理

二级甲等医院评审标准与评价细则医疗质量管理医疗质量是衡量医疗机构综合实力和服务水平的重要指标之一。

对于二级甲等医院而言,其具备较高的医疗技术水平和服务质量,所以评审标准与评价细则对于保证医疗质量的提升具有重要意义。

本文将围绕二级甲等医院的评审标准与评价细则展开,从医疗质量管理的角度进行探讨。

一、医院设备与设施二级甲等医院应当具备一流的医疗设备和舒适的医疗环境。

评审标准包括医院设备的先进性、设施的完善度、环境的整洁程度等方面。

评价细则可以考察各类医疗设备的运行情况、规范程度,并且要求医院建立设备保养和维修的制度,保证医疗设备的正常运行。

二、医疗技术力量医疗技术力量是衡量医院医疗水平的重要指标。

二级甲等医院应当具备高水平的医疗技术团队,包括专家、知名医生和技术过硬的医护人员。

评审标准可以考察医院的专家组成、医疗技术的发展与创新等方面,评价细则可以对医院医生的职称、出诊率、学术成果等进行考核,并且要求医院建立专家联席会议制度,指导医院的学术研究和医疗工作。

三、医疗服务质量医疗服务质量是影响患者就医体验的关键因素。

评审标准可以包括医院的服务态度、服务流程的规范性、患者满意度等方面。

评价细则可以考察医院服务流程、服务质量监控和投诉处理等情况,并且要求医院建立健全的医患沟通机制,提升患者满意度和医院的整体形象。

四、医疗质量管理体系医疗质量管理体系是保证医院医疗质量稳定提升的重要手段。

评审标准可以包括医院的质量管理组织机构、质量管理制度的健全性等方面。

评价细则可以考察医院的质量管理制度的执行情况、医疗质量的监测和反馈机制等,并且要求医院建立质量管理内审机制,确保医疗质量管理的有效运行。

五、医疗安全管理医疗安全是医疗质量管理的重要组成部分。

评审标准可以包括医院的安全管理体系、突发事件处理机制等方面。

评价细则可以考察医院开展安全教育和培训的情况、医疗安全事件的处理和防范等,并且要求医院建立风险管理体系,加强医疗事故的预防和应急处置。

二甲医院评审标准和评价细则

二甲医院评审标准和评价细则
(五)应急管理(15分)
1.有突发事件(突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件)应急预案并组织演练。
5
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案(含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案),并组织演练方案,活动记录。
无突发公共卫生事件、灾害事故处理预案或不完备扣5分;无组织演练扣2分;发现院内重大事件处理不及时1次扣3分。
①没有独立的主机房扣1分;②没有应急措施扣1分;③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分;④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分;⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分;⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆(室)管理规范、符合要求。
①无院长目标责任制扣1分;②院长从事管理时间少于三分之二扣1分;③重大事项未经集体讨论扣3分。
5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度:院务会、行政办公会、中层干部会、职工代表大会等。行政查房制度:医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等(每月查房一次)。
2
查会议记录及其落实情况。查行政查房记录及发现问题的整改措施及落实情况。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分)
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
(一)科室设置(10分)
1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分;②科室主任配备齐全,每缺一科扣0.5分。
缺1项会议制度扣1分,会议决议不落实1项扣0.5分;行政查房缺1项纪录扣1分,发现问题无整改措施或落实不好扣1分。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员,查验执业资格证及执业证,校验其执业地点、执业范围,了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证,发现1人扣3分,如有超范围执业,1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划,每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长(15人),了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
①没有独立的主机房扣1分;②没有应急措施扣1分;③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分;④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分;⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分;⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆(室)管理规范、符合要求。
医院未建信息网络不得分,不完善根据情况适当扣分;不能满足管理临床、护理、医技等部门需要扣2分。
3.严格执行信息化的安全和保密制度,保障系统安全,保护患者隐私。
3
①检查是否系统安全、数据安全及应急措施;②检查信息系统主机房各项安全措施情况;③是否有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备;④是否有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施;⑤是否有应急措施;⑥是否实行信息系统操作权限分级管理,是否有管理人员授权机制。
2.医院有年度工作计划和中、长期发展规划并做好执行计划的检查、考核、评价工作。
3
查年度工作规划中长期发展规划文件。
①无年度计划扣1分,无中长期规划扣1分;②年度计划落实不好扣1分。
3.医院有完整的规章制度和各类人员岗位职责,职工熟悉本职工作。
3
查医院管理的各项规章制度和岗位责任制。
无相关规章制度缺一项扣1分,抽考3名科室领导,有1人不了解本岗位职责扣1分。

二级甲等医院评审标准与评价细则

二级甲等医院评审标准与评价细则

二级甲等医院评审标准与评价细则创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理(228分)科室设置(10分)1.职能科室应设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。

检查人事资料和职工花名册,每缺一科扣1分,科室主任配备不齐扣0.5分。

2.临床科室应设一级和二级临床科室,一级科室每缺一科扣1分,二级科室缺科扣0.5分。

3.全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。

每缺一个重点专科扣1分,每科床位数少于20张扣0.5分。

4.医技科室应设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。

每缺一科扣0.2分。

5.其他科室应设图书馆(室)、病案统计室。

每缺一室扣0.5分。

人力资源(20分)1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。

超过10%扣0.5分,超过20%不得分。

2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5;床位与病床护士之比≥1:0.43.听汇报、查资料,了解人员编制、学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命等情况。

二、医疗质量(372分)1.临床质量(200分)1)门急诊质量(20分):门急诊患者满意度≥90%,门诊复诊率≤20%。

2)住院质量(80分):住院患者满意度≥90%,住院死亡率≤1%,病房感染率≤5‰,手术感染率≤3‰。

3)医疗安全(60分):医疗差错率≤0.1‰,药品不良反应报告率≥5‰。

4)医疗纠纷处理(40分):医疗纠纷处理及时、公正、合理,医疗纠纷率≤0.5‰。

2.医疗设施(60分):医疗设施、设备、仪器保持良好状态,每缺一项扣2分。

3.医疗技术(112分)1)医疗技术人员(40分):医疗技术人员合格率≥90%,医疗技术人员配备不足扣分。

2)医疗技术设备(72分):医疗技术设备使用率≥90%,医疗技术设备缺失或不良扣分。

三、医院服务(200分)1.医院服务质量(120分):医院服务质量满意度≥90%,服务态度良好,服务流程合理。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则
少1次培训记录扣1分,有1人不及格扣1分。
(四)组织机构和管理(20分)
1.医院有健全的科学管理体系,有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
4
提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单;提供职能科室人员名单、工作计划和工作总结。
医院无组织架构模式扣1分;领导班子分工不明确扣1分;职能科室无计划、无总结一科扣1分。
①没有独立的主机房扣1分;②没有应急措施扣1分;③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分;④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分;⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分;⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆(室)管理规范、符合要求。
缺1项会议制度扣1分,会议决议不落实1项扣0.5分;行政查房缺1项纪录扣1分,发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会,有民主管理制度,行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣0.5分,未对重大事项实行民主决策扣1分,内容不符流于形式扣1分。
2.按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定、设置会计科目,建立帐簿、进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分)
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
(一)科室设置(10分)
1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则

(15 2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医 分) 疗救治任务。
5
发公共卫生事件和灾害事故的紧急 参加急救任务不得力,造成不良影响 医疗任务。(查记录、查询属地卫 1 次扣 3 分。
生主管部门)
扣分 原因
3.建立传染病应急管理相关制度并组织实 施,有效预防和控制传染病的传播,建立传 5 查资料和记录。 染病应急值班制度。
库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科 合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、
2 同上。
营养室、超声、心电图等。
每缺一科扣 0.2 分。
5.其他科室:图书馆(室)、病案统计室。 0.5 同上。
每缺一室扣 0.5 分。
项目 内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣得 扣分原因
分分
1.医院实际开放床位数与编制床位数保持 一致。
3
根据卫生部《医院信息系统基本功 能规范》的规定进行检查。了解信 息网络是否健全,是否满足医院管 理、临床、护理、医技等部门的需 求。信息分析和反馈是动态的,与 时俱进的。 ①检查是否系统安全、数据安全及 应急措施;②检查信息系统主机房 各项安全措施情况;③是否有防病 毒、防火墙、入侵监测等软件或硬 件设备;④是否有数据备份、服务 器备份和网络线路备份措施;⑤是 否有应急措施;⑥是否实行信息系 统操作权限分级管理,是否有管理 人员授权机制。
要点 1、6、8 达不到扣 0.5 分; 要点 2 达不到扣 1.5 分; 要点 3、5、7 达不到扣 1 分; 要点 4 达不到扣 0.5 分。

息;⑦每年度编篡《年度统计资料
(20)
汇编》。汇编收集内容丰富,有重
点、有对比、有分析,同时运用文
字、表格、图形形式表现;⑧有健

二级甲等医院评审标准与评价细则

二级甲等医院评审标准与评价细则

二级甲等医院评审标准与评价细则二级甲等医院是医院等级评审中的高级别,代表着该医院在医疗、科研、教学等方面有着非常出色的表现。

评审标准与评价细则是评定二级甲等医院的重要依据,下面将介绍二级甲等医院评审标准与评价细则的内容。

一、医院规模:
评审标准要求二级甲等医院的建筑面积不少于X平方米,床位数量不少于X张,科室设置齐全,各科室设备齐全先进。

二、医疗水平:
1. 二级甲等医院医疗水平要求医疗技术达到国际先进水平,医疗设备精良先进。

2. 具有一定的医疗影响力和声誉,患者满意度高。

3. 有较高的医疗检查和诊疗成功率。

三、医疗质量管理:
1. 能够制定并执行科学规范的医疗质量管理制度,确保医疗过程合理规范。

2. 具有完善的医疗安全管理措施,确保医疗过程中患者安全。

3. 医疗差错事件处理得当,能够提供有效的医疗纠纷调解途径。

四、科研与教学:
1. 二级甲等医院需有一定实力的科研团队,开展多项科研项目并取得较高成果。

2. 具备培养高水平医学人才的能力,设有规范的医学教学体系。

五、服务水平:
1. 医院管理规范,服务态度亲和周到,环境整洁温馨。

2. 具备完善的患者信息管理系统,快速准确地给予患者服务。

综上所述,二级甲等医院评审标准与评价细则涵盖了医院规模、医疗水平、医疗质量管理、科研与教学、服务水平等多个方面的内容,要求医院在各个方面都达到一定的标准才能评定为二级甲等医院。

希望各医院在努力提升医疗水平和服务质量的同时,也能够严格按照评审标准和评价细则要求,为患者提供更优质的医疗服务。

最终实现医疗卫生事业的长足发展。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则
①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分;②科室主任配备齐全,每缺一科扣分。
2.临床科室:一级临床科室:急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室:内科:应有4个以上专科,设消化、心血管、呼吸、血液等。外科:应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科:设妇科、产科。儿科:设儿内科、新生儿科。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。(查培训证书、学分证、培训记录)
职业化管理培训达不到要求,每1人扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果




扣分
原因
(三)依法执业(20分)
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
5.卫技人员的梯队建设结构合理。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
6.建立医师定期考核制度并落实。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。
7.医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
4
听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低扣2分,床护比低扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%,护理人员占卫技人员的50%。(不含非护理岗位上有护理职称人员)
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分;护理人员比例每低1个百分点扣2分。

二甲医院评审标准与评价细则70162

二甲医院评审标准与评价细则70162
2.临床科室:一级临床科室:急诊科、科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室:科:应有4个以上专科,设消化、心血管、呼吸、血液等。外科:应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科:设妇科、产科。儿科:设儿科、新生儿科。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。(查培训证书、学分证、培训记录)
职业化管理培训达不到要求,每1人扣1分。
项 目容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果




扣分
原因
(三)依法执业(20分)
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分;二级科室缺科扣0.5分。
3.院级重点专科:全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分;每科床位数少于20扣0.5分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、窥镜室、营养室、超声、心电图等。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分)
项 目容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
(一)科室设置(10分)
1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分;②科室主任配备齐全,每缺一科扣0.5分。

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分;二级科室缺科扣分。
3.院级重点专科:全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
同上。
每缺一个重点专科扣1分;每科床位数少于20张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员,查验执业资格证及执业证,校验其执业地点、执业范围,了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证,发现1人扣3分,如有超范围执业,1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划,每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长(15人),了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分)
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
(一)科室设置(10分)
1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分;②科室主任配备齐全,每缺一科扣分。
5
①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是:《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。(抽查医务人员10名)

二甲医院评审标准与评价细则

二甲医院评审标准与评价细则
①无院长目标责任制扣1分;②院长从事管理时间少于三分之二扣1分;③重大事项未经集体讨论扣3分。
5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度:院务会、行政办公会、中层干部会、职工代表大会等。行政查房制度:医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等(每月查房一次)。
2
查会议记录及其落实情况。查行政查房记录及发现问题的整改措施及落实情况。
少1次培训记录扣1分,有1人不及格扣1分。
(四)组织机构和管理(20分)
1.医院有健全的科学管理体系,有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
4
提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单;提供职能科室人员名单、工作计划和工作总结。
医院无组织架构模式扣1分;领导班子分工不明确扣1分;职能科室无计划、无总结一科扣1分。
2
现场考核、检查。
无制度扣1分,服务不规范扣1分。
5.建立病案并落实病案管理制度,病案按卫生部和省卫生厅规定进行管理。
4
按国家和省病历书写规范要求进行检查。检查要点:①有病案管理委员会,定期研究管理工作;②病案首页要完整无缺项;③使用ICD编码,编码错漏率少于1%;④登记及索引完备;⑤首页诊断和手术操作名称规范;⑥有病案质量检查制度并做好质控记录。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。(查培训证书、学分证、培训记录)
职业化管理培训达不到要求,每1人扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果




扣分
原因
(三)依法执业(20分)
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
质量管理不达到要求发现1项扣1
分。
⑷积极推行临床路径管理。制定本医疗机构 临床路径开发和实施的规划和制度;成立医 院临床路径管理委员会,对常见病、多发病 实施临床路径管理,相关科室有良好的流程 管理文本和训练。
5
查相关制度和文件;查实施临床路 径科室工作文本和管理档案;查相 关工作记录。
未开展扣4分;无规划、制度扣1分; 管理组织未健全扣1分;科室实施不 规范扣2分。
二级甲等医院等级评审一票否决条款
内容
检查结果
检查方法
1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》,外包、出租科室,违规
有口
无口
查阅医院、卫生行政部门、 卫生监督部门和相
开展合作项目;
关部门提供的资料或群众举报情况经查实;
2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验;
有口
无口

3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动;
⑹高度重视医疗安全,增强全院人员的安全 意识,加强缺陷管理及时发现差错事故苗头。 有防范和处理的流程和措施。
2
查阅有关医疗安全的规章制度、资 料和登记本。
医疗安全制度不健全或资料不全扣1
分。(具体见医疗安全管理扣分标准)
目容 项内
准 标 审 评
法 方 查 检
B-K專 士口 纟 定 判
扣・
得分
扣分
原因
原因
(一)
医 疗 管 理
(40
分)
1.医疗质量管理体系
听汇报、查计划、实施方案查核
有关资料:
要点①到④项中,有1项达不到扣
0.5分。
⑴建立院、科二级质量管理体系,院长作为 医疗质量吕理第责任人,疋期专题研究医 疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责科 室的质量管理工作。
2
①了解院、科二级质量管理体系及 质控网络组织情况,医务科、质控 科、护理部的组织及人员配备情况, 工作制度,互相配合情况。②业务 院长对医院医疗质量管理工作是否 熟悉、重视。是否有定期或不定期 召开相关会议研究医疗质量、医疗 安全等问题。有无定期到临床检查、 督促、处理医疗质量相关重大问题 (查会议记录)③发生重大医疗事 故或医疗纠纷时,院长有无参与指 导处理。(查记录)④抽查了解科 主任抓本科医疗质量管理的方法及 科室质控小组成员与质量控制的情 况。
3
①医院全面质量管理实施方案,组 织实施过程中的各种纪录资料、文 件;②监督管理机制是否完善,措 施执行情况和整改意见等(举例说 明)。
⑵健全医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操 作规程和医疗护理质量标准,并组织实施。
5
①检查医院必备的医疗管理制度: 病房管理制度、门诊管理制度、急 诊管理制度、护理工作制度、病历 书写制度,查房制度、医嘱制度、 查对制度、会诊制度、值班、交接 班制度、病例讨论制度、消毒隔离 制度等等。②有本院的诊疗常规、 各项技术操作规程和医疗护理质量 标准。
标准中的七个医疗质量管理组织缺 一个或有名无实扣1分,工作职责不 到位扣1分。
项目 内容
评审标准
分值
检查方法
判 定 结 果
扣 分
得分
扣分 原因
(一)
医 疗 管 理
(40
分)
2.全程医疗质量管理与持续改进
查阅有关资料,了解:
①无医疗质量管理实施方案扣2分②
无监督措施扣1分。
⑴制定医疗质量与安全管理和持续改进方案 并组织实施。
)O
一医疗管理(4心
IS,如 服范有 ⑴仁

求是 要务0少任定 法、规 办能合 理功符 管与否 用釦是 应服目 床术科 临技疗 术疗诊 技医, 疗院应 医医适 纟查相 按检否
0
分0 2则由 床项々T—f未目 、项 雎新
n
n
技和 疗价 医评 全督 健监 宀寿 规分 合、 符人
①必备的医疗管理制度缺一项或不 落实扣1分。②无诊疗常规及技术操 作规程扣2分,无医疗护理质量标准 扣1分。
⑶开展单病种质量监控管理。
3
按单病种质量控制指标要求检查: 急性心肌梗死、心力衰竭、住院病 人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、 髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移 植术的质量控制管理。
无开展单病种质量监控管理扣3分,
有口
无口
4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的;
有口
无口

5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标 准;
达到口未达到口
查阅文件资料;
条Hale Waihona Puke 6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响;
有口
无口
查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于

7、发生重大医疗安全事故不按规定上报,故意瞒报;
有口
无口
医院重大事件的记录;
8、严重违反国家财务规定,发生违纪、违法事件,造成恶劣影响;
有口
无口
查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供
的资料或群众举报情况经查实;
9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家;
完成口未完成口
查阅医院帮扶记录, 了解受援医院情况; 卫生
10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务;
对医务科、质控科、护理部、院感科、 门诊办公室职责不明或工作不到位, 发现问题无整改措施每一项扣1分。
⑶建立医疗质量管理组织,包括医疗质量管 理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、 医院感染管理委员会、病案管理委员会、输 血管理委员会和护理质量管理委员会,定期 研究医疗质量管理等相关问题。
4
查各质量管理组织工作职责、制度 并执行情况(查活动记录、会议记 录)。
有口
无口
行政部门提供的资料;
11、未按规定上报医院数据、资料。
有口
无口
12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。
有口
无口
查对资料。
备注:被一票否决的医疗机构,整改3个月后可重新提交评审申请。
创建“二级甲等医院”达标分解任务表
、医疗质量管理(
项目 内容
评审标准
分值
检查方法
判 定 结 果




扣分
⑵医疗质量管理职能部门组织实施全面质量 管理,指导、监督、检查、考核和评价质量 管理工作,严格监管,定期分析,及时反馈、 落实整改。建立多部门质量管理协调机制。
2
医务科、质控科、医院感染科、门 诊办公室、护理部有否定期开展活 动,对医疗、护理、医技、输血、 药品、病案部门进行质量教育,监 督、检查、提出持续改进意见
⑸传染病的管理:严格执行传染病防治法的 法规、规早和技术操作规范,建立健全的规 章制度并组织实施,法定传染病报告率100%。
4
查阅有关资料,检查有无专门部门 或专人负责传染病疫情登记及网络 直报制度及执行情况。感染性疾病 科建设是否符合有关规定,医务人 员掌握传染病防治知识的知晓度。
一项不落实扣1分。
相关文档
最新文档