透析能清除的药物
2023年执业药师之西药学综合知识与技能综合提升模拟卷附带答案
2023年执业药师之西药学综合知识与技能综合提升模拟卷附带答案单选题（共20题）1. 抗肿瘤药物中，属于拓扑异构酶抑制剂的是A.顺铂B.甲氨蝶呤C.放线菌素D.依托泊苷E.紫杉醇【答案】 D2. 下列哪种药物是血液透析和腹膜透析均可清除的药物A.卡托普利B.苯巴比妥、阿司匹林C.茶碱、普鲁卡因胺D.氯霉素E.胰岛素【答案】 B3. 为了避免夜间排便，泻药硫酸镁应该A.清晨服用B.餐后服用C.餐前服用D.睡前服用E.餐中服用【答案】 A4. 水杨酸、萘甲唑啉等局部用药可引起中毒，即A.药物吸收B.药物分布C.药物代谢D.药物中毒E.药物排泄【答案】 A5. 恢复期A.2周B.1个月内C.1～3个月D.1～6个月E.＞6个月【答案】 D6. 适用于夜间服用的药物是A.他汀类B.利尿药C.氨基糖苷类D.糖皮质激素E.维生素B【答案】 A7. 应用氟马西尼可解救的是A.铅、汞中毒B.三唑仑中毒C.有机磷中毒D.氰化物中毒E.阿片类中毒【答案】 B8. 药品不良反应(ADR)的机制和影响因素错综复杂，遇到ADR时，需要进行因果关系评价。
患者，男，32岁，因细菌性扁桃体炎口服阿莫西林胶囊，出现全身瘙痒。
立即停药，无特殊治疗，患者症状逐渐好转，未再给阿莫西林胶囊治疗，该ADR的因果关系评价结果是( )A.肯定B.很可能C.可能D.可能无关E.无法评价【答案】 B9. 与地西泮合用会影响其代谢导致镇静催眠作用增强的药物是( )A.维生素BB.铝碳酸镁C.伏立康唑D.阿司匹林E.利福平【答案】 C10. 药师应告知医师“合理用药信息”的事例是A.他汀类药物合用吉非贝齐或烟酸致横纹肌溶解症B.培氟沙星引起跟腱炎，合用糖皮质激素可致跟腱断裂C.头孢菌素类之间无共同抗原决定簇；如头孢哌酮皮试阳性者头孢曲松钠皮试阴性D.氟西汀或帕罗西汀与异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用引起5-羟色胺综合征E.治疗剂量的他汀类药物与环孢素、酮康唑等肝药酶CYP3A4抑制剂合用显著增高血浆药物浓度水平【答案】 C11. 甲状旁腺素制剂属于A.激素替代剂B.骨形成刺激剂C.促进骨矿化剂D.骨吸收抑制剂E.选择性雌激素调节因子类药【答案】 B12. 下列是5位患者血常规检查的结果，其中白细胞计数异常的是A.6个月～2岁婴儿11.0×109／LB.成人静脉血13.0×109／LC.成人末梢血8.0×109／LD.成人静脉血4.3×109／LE.新生儿16.0×109／L【答案】 B13. 急性结膜炎患者禁用的药品是A.酞丁安滴眼剂B.硫酸锌滴眼剂C.利福平滴眼剂D.醋酸可的松滴眼剂E.磺胺醋酰钠滴眼剂【答案】 B14. 在三级信息源中，世界上最著名的大型药物参考工具书是A.中国药典B.药物事实与比较C.马丁代尔药物大典D.美国药典药物信息E.Stockley药物相互作用【答案】 C15. 以下"规范应用白三烯受体拮抗剂治疗慢性阻塞性肺疾病"的叙述中，不正确的是A.不宜用于急性发作B.不宜首选治疗急性哮喘C.在治疗COPD时不宜单独应用D.不适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制E.对12岁以下的儿童宜在权衡利弊后慎重应用【答案】 D16. 乙型肝炎病毒表面抗体为A.不能抑制HBV的增殖，出现在HBsAg转阴之后，证明人体对HBsAg有一定的免疫清除率的指标B.不能抑制HBV的增殖，可反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标C.为一种保护性抗体，表明人体具有一定免疫力的指标D.乙型肝炎病毒感染早期血清中出现的一种特异性血清标记物E.为HBV复制的指标之一，位于HBV病毒颗粒的核心部位【答案】 C17. 据统计，妊娠期和哺乳期妇女不合理用药高达80％左右。
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
血液透析中的药物代谢
血液净化技术应用于临床治疗急慢性肾功能衰竭已有近半个世纪，而在对危重患者如急性肾衰（ARF）的治疗中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）较传统的间歇性血液透析具有更大的优势，其临床应用范围也逐渐扩大，从传统的肾脏替代向肾脏支持发展，参与多学科危急重症抢救。
无论CRF还是ARF患者，通常应用多种药物治疗，药物在这些患者的应用中须根据其残余肾功能调整，而同时，血液净化又改变了这些患者体内药物代谢情况，尤其在危重患者中，如未能及时考虑此因素，调整用药方案，后果可能不堪设想。
一）从以下三方面评估血液净化患者的药动学。
一、药物性质1、肾脏在药物清除中所占比重：药物在机体中的总体清除率是机体各器官系统清除药物能力的总和,包括肝脏、肾脏、以及其他代谢途径。
如果药物主要通过肾脏清除，则CRRT也通常可清除部分，当体外清除/总体清除≥25～30％，就需要药物剂量调整。
2、蛋白结合率：游离的药物具有生物活性并可以被滤过清除，血浆蛋白结合率高的药物则（如洋地黄毒甙、华法林等）很难被CRRT清除。
蛋白结合率可被多种因素影响，理论数值可能与实际情况有一定差异。
3、分子量：小分子易以弥散方式通过透析膜孔，药物清除与分子大小成反比，大分子常以对流通过，除非其分子量超过膜孔大小，否则清除与超滤率相关。
多数药物的分子量小于500Da，很少大于1500Da。
高通量膜及延长透析时间可改善较大分子清除。
4、分布容积（Vd）：代表药物在体内组织分布的广泛程度。
Vd高代表药物组织结合率高，清除率就低。
重症患者Vd可和理论值有很大差异，而且存在个体间差异。
药物Vd≤1L/kg 易清除，≥2L/kg难以清除。
高流量IHD可将较高Vd的药物迅速从血浆中清除，降低血药浓度，但是一次透析清除只是体内药物一小部分，在两次透析之间，血药浓度会迅速回升。
CRRT持续缓慢地清除高Vd药物，此过程中药物可从组织到血浆进行重分布，其在血浆浓度的改变很小。
5、药物电荷：滤过膜常吸附阴离子，带负电荷，带正电荷的药物滤过减少，而带负电荷的药物滤过率增加。
双赛普利(贝那普利氢氯噻嗪片)使用说明
双赛普利(贝那普利氢氯噻嗪片)【用法用量】本品治疗高血压推荐剂量10/12.5mg，每天一次。
对于单独使用血管紧张素转换酶抑制剂（如盐酸贝那普利）血压不能重复控制的患者，可改用为本品每天一次，可以达到更大幅度的血压下降。
对于使用氢氯噻嗪或其他噻嗪类利尿及血压下降不充分的患者，改用为本品可以达到更大幅度的血压下降。
接受氢氯噻嗪25mg（或50mg）每天一次的患者在使用本品之前，应该至少停用利尿剂3天。
使用后根据需要调整剂量。
本品可以提带盐酸贝那普利和氢氯噻嗪的联合治疗方案。
肌酐消除率>30ml/min的患者不需要调整剂量。
对于需要使用利尿剂的严重肾功能衰竭的患者（肌酐清除率【注意事项】过敏样和相关反应：可能由于血管紧张素转换酶抑制剂影响类花生酸和多肽的代谢，包括内源性缓激肽的代谢，因此接受ACE抑制剂（包括贝那普利）的患者可能会发生多种不良反应，一些可能是严重的。
血管性水肿：有报道，在接受ACE抑制剂，包括贝那普利治疗的患者中出现颜面、唇、舌、声门和喉部血管性水肿。
如果发生血管性水肿，必须立刻停止使用本品，并给予适当的治疗和监护，直至体征和症状完全消退。
如果肿胀只局限于脸部和唇部，则症状通常可不经治疗或在给予抗组胺药物治疗后消退。
喉头血管性水肿可能是致命的。
当累及舌头、声门或喉头时，需要立刻给予适当的治疗，如皮下注射肾上腺素1:1000（0.3-0.5mL）和/或采取措施保证气道通畅。
与其他肤色的人群相比，接受ACE抑制剂治疗的非洲黑人血管性水肿的发生率更高。
脱敏过程中的过敏样反应：2名接受ACE 抑制剂治疗的患者在进行膜翅目毒液（黄蜂毒液）脱敏时发生危及生命的过敏样反应。
暂时停用ACE抑制剂可以避免这些反应。
与透析膜接触的过敏样反应：接受ACE抑制剂治疗的患者在用高通量透析膜透析过程中会发生过敏样反应。
在使用右旋糖酐硫酸盐吸附剂进行LDL-清除的患者中也观察到这类反应的发生。
症状性低血压：与其他ACE 抑制剂一样，少见有症状性低血压发生，特别在由于长期利尿剂治疗、低盐饮食、透析、腹泻或呕吐而导致盐或体液缺失的患者中。
透析常用药物用药注意事项
注意观察心血管药物的副作用 ，如出血、肌肉疼痛、肝功能
异常等，及时就医处理。
04
CHAPTER
透析常用药物的不良反应与 处理
常见不良反应及处理方法
头痛
头痛是透析中常见的不良反应， 通常发生在透析开始时。处理方 法包括减慢血流量、降低透析液 温度、给予患者安静的环境等。
低血压
低血压是透析中常见的并发症， 表现为头晕、乏力、出汗等症状 。处理方法包括立即停止超滤、 补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液
提高用药依从性与自我保护意识
遵循医嘱
严格遵循医生的用药建议 ，不随意更改剂量或停药 。
注意药物相互作用
避免自行购买和使用其他 药物，特别是处方药和非 处方药，以免发生药物相 互作用。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时 就医并告知医生正在使用 的药物。
THANKS
谢谢
溶血
溶血是极其严重的并发症，表现为寒战、高热等症状。处理方法包括 立即停止透析、给予输血等。
不良反应的预防与监测
定期监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理不良 反应。
对于过敏体质的患者，应在透析前告知医生，以便采取 预防措施。
确保透析液的浓度和温度适宜，避免因超滤过多或过快 引起的低血压和肌肉痉挛。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦、缬沙坦等，也用于降压和保护心血管。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于治疗高血压和心绞痛。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于消除水肿和降低血压。
透析常用药物的作用
降低血压
透析患者常常面临高血压问题 ，常用药物通过不同的作用机
制来降低血压。
保护心血管
透析患者心血管疾病的发生率 较高，常用药物有助于改善心 血管功能，预防心血管事件。
透析能清除的药物
通过血液或腹膜透析清除的药物1.血液和腹膜透析均可清除的药物阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥;2.能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利;3.不能由透析清除的药物咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素;4.已知由血液透析清除,但是否由腹膜透析清除尚无可资料的药物头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南-西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、依那普利、纳多洛尔、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、双嘧达莫;5.不能由血液透析清除,但是否由腹膜透析清除尚无可资料的药物乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛尔、维拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、泼尼松、氢氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哚美辛、甲氯芬那酸、氯丙嗪、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱;6.可由腹膜透析清除,但是否由血液透析清除尚无可资料的药物头孢替坦;7.不能由腹膜透析清除,但是否由血液透析清除尚无可资料的药物头孢唑肟、环丙沙星、氯磺丙脲;注：本章所载“禁用”的药物,均参阅中国药典临床用药须知2005年版及美国FDA提供的最新资料,结合国内一些参考书引用的资料综合而成;具体到每一种药物和剂型,需要参阅各自药品说明书具体规定,请用药时注意;威望金钱理由。
西药执业药师-特殊人群的用药指导_真题(含答案与解析)-交互
西药执业药师-特殊人群的用药指导(总分47.5, 做题时间90分钟)最佳选择题1.在以下孕期中，药物致畸的敏感期是•A．孕中晚期•B．胎儿形成期•C．胎儿成长期•D．器官发生期•E．细胞增殖早期SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D[解析] 考察重点是对妊娠妇女的药物致畸的敏感期的掌握。
在妊娠过程中，器官发生期(受精后3周～3个月)为药物致畸的敏感期。
2.儿童期用药最需要关注的情况是•A．静脉给药•B．局部用药•C．皮下注射•D．一般药物的排泄•E．影响骨和牙齿发育的药物SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E[解析] 考察重点是对儿童期用药最需要关注的情况的熟知。
四环素影响釉质发育不良和牙齿着色变黄，喹诺酮类影响年幼动物软骨发育，导致承重关节损伤。
3.哺乳期妇女用药注意事项中“适时哺乳”的涵义是•A．避免在用药后哺乳•B．避免在用药期间哺乳•C．避免在血药浓度低谷期哺乳•D．避免在血药浓度可检出期间哺乳•E．避免在血药浓度高峰期哺乳SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E[解析] 考察重点是对哺乳期妇女兼顾合理用药与哺乳的掌握。
适时哺乳的涵义是E，避免在血药浓度高峰期哺乳。
备选答案A、B、D过于笼统；C错在“低谷期”。
4.肝功能不全者的药物“吸收”改变的机制主要是•A．首关作用减弱•B．蛋白合成功能减退•C．胆汁酸、胆红素的含量升高•D．肝细胞内的多数药物酶的活性减弱•E．肝细胞内的多数药物酶的数量减少SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A[解析] 考察重点是对肝功能不全者的药物“吸收”改变的主要机制的掌握。
备选答案B、C为肝功能不全者的药物“分布”改变的主要机制，D、E为肝功能不全者的药物“代谢”改变的主要机制。
5.普鲁卡因胺的代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺经肾排泄比例为•A．95%•B．85%•C．75%•D．65%•E．55%SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B[解析] 考察重点是对肾功能不全者的普鲁卡因胺的排泄情况的掌握。
血透常用治疗药物治疗
对于长期接受血透治疗的患者，应定期进行药物代谢动力学和药效学评估，以便 更准确地调整药物剂量。
预防性用药原则
对于某些血透并发症，如低血 压、心律失常等，应采取预防 性用药措施，以降低发生风险
。
根据患者的具体情况和并发症 类型，选择适当的药物种类和
清除体内多余水分
通过血透治疗，可以清除体内多余 的水分，减轻水肿症状。
血透治疗的适用范围
01
02
03
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是血透治疗的 主要适用范围，患者需要 通过长期血透治疗来维持 生命。
急性肾衰竭
急性肾衰竭患者也需要进 行血透治疗，以清除体内 代谢废物和多余水分，维 持电解质和酸碱平衡。
药物或毒物中毒
血透治疗主要应用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物或毒物 中毒等疾病的救治。
血透治疗的作用
清除代谢废物
血透治疗可以有效地清除体内代谢 废物，如尿素、肌酐等，从而减轻 肾脏负担，改善患者症状。
维持电解质平衡
通过血透治疗，可以清除体内过多 的电解质，如钾、钠等，以维持电 解质平衡。
维持酸碱平衡
血透治疗还可以清除体内过多的酸 性物质，如碳酸氢盐等，以维持酸 碱平衡。
用，或选用止吐药物。
活性维生素D不良反应及处理
高钙血症
活性维生素D可促进钙吸收，长期使用可能导致高钙血症。应 定期检查血钙水平，及时调整药物用量。
肾结石
部分患者使用活性维生素D后出现肾结石。应多饮水，增加尿 量，必要时给予排石治疗。
肝功能损害
长期使用活性维生素D可能对肝功能造成损害。应定期检查肝 功能，及时调整药物用量。
血液透析病人需要长期使用的药物
血液透析病人需要长期使用的药物
1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。
常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12，不仅有利于的吸收，还补充了其他造血所需的原料。
2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。
①空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。
②餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。
3、红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生
成素明显不足，造成贫血。
目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗可曼（原名生血素）、宁红欣、益比奥、济脉欣等。
4、活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25（OH）2D3是维生素D的活化形式。
尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。
目前使用的有：罗盖全、阿法D3。
药学综合知识与技能(用药安全)-试卷8
药学综合知识与技能（用药安全）-试卷8(总分：90.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列关于肝功能不全时药代动力学改变的说法，不正确的是( )。
（分数：2.00）A.血浆中游离型药物浓度升高B.血浆白蛋白合成减少，游离型药物增加，使该药物作用增强C.主要通过肝脏内代谢清除的药物清除半衰期延长D.肝细胞功能受损，酶活性降低，所有药物的作用均增强√E.肝功能不全患者要明确诊断，合理用药解析：解析：在肝脏疾病时，肝细胞的数量减少，肝细胞功能受损，肝细胞内的多数药物酶，特别是细胞色素P450酶系统的活性和数量均可有不同程度的减少，使主要通过肝脏代谢清除的药物代谢速度和程度降低，清除半衰期延长，血药浓度增高，长期用药还可引起蓄积性中毒。
2.肝病患者慎用的药品是( )。
（分数：2.00）A.阿米卡星B.甲氨蝶呤√C.泼尼松龙D.硫普罗宁E.头孢拉定解析：解析：抗代谢药甲氨蝶呤容易引起胆汁淤积性肝损害、肝纤维化和肝硬化，肝病患者慎用。
阿米卡星、头孢拉定主要经肾排泄，是肾病患者慎用的药物。
3.依据CTP评分，肝功能不全A级病人用药剂量为正常患者维持剂量的( )。
（分数：2.00）A.80％B.70％C.60％D.50％√E.40％解析：4.下列关于肾功能不全患者给药方案调整方法，错误的是( )。
（分数：2.00）A.肾功能不全者首选经肝胆代谢和排泄的药物B.肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道(肝、肾)消除的药物C.肾功能不全而又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量D.肾功能不全而又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病√E.使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案解析：解析：此题考查考生对肾功能不全患者给药方案调整方法的理解与掌握。
肾功能不全应避免或减少使用肾毒性大的药物。
【学习】第八章血液透析指
ARF治疗---血液透析
3.抗凝剂 :急性肾功能衰竭患者使用抗凝剂
时，出血并发症发生率可达5%一26 %,因此有 出血倾向的高危患者应尽量采用低分子肝素 抗凝或无肝素透析。
.
ARF治疗---血液透析
4.透析膜：
➢ 纤维素膜、铜仿膜等低通透性非生物相容性膜对 水的超滤系数< 10ml／h×mmHg/m2，可活化补体和白 细胞，特别是中性粒细胞和单核细胞，可加重肾脏缺 血和中毒性损伤，延长急性肾功能衰竭病程。
升高，甚至出现肾盂积水。 因肾实质受压，致使肾脏功能急骤下降，
故又称为急性梗阻性肾病。
.
ARF临床表现
尿量减少 氮质血症 液体平衡紊乱 电解质紊乱 代谢性酸中毒 消化、循环、呼吸、血液神经等系统的
症状
.
ARF诊断－－一般检查
1.血液检查 2.尿常规 3.肾衰指数（RFI） ：
RFI=尿钠×SCr／尿肌酐
.
前言
慢性肾功能衰竭发病率有逐年增加的趋势， 并且随着我国老年人口比例的升高，糖尿病、 高血压等代谢性疾病发病率的升高，我国透 析人口将有个更大比例的增加。
2008年 11,252 2007年 8,569
.
血液透析充分性是目前 讨论的比较 多的问题之一
透析到底要达到多大的剂量？ 适时透析、常规透析、递增透析、足量透析? 透析“过量”？ 如何评价？干体重、继发的并发症等和目前 还没有意识到得问题
mmol/L ，但伴有高钾血症的心电图表现；
.
ARF治疗---透析疗法
5.代谢性酸中毒，PH < 7.0，CO2结合力<13.4 mmo1/L；
6.有明显水肿.肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动 或意识障碍；
透析能清除的药物
通过血液或腹膜透析清除的药物1.血液和腹膜透析均可清除的药物阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。
2.能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
3.不能由透析清除的药物咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。
4.已知由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南-西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、依那普利、纳多洛尔、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、双嘧达莫。
5.不能由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛尔、维拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、泼尼松、氢氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哚美辛、甲氯芬那酸、氯丙嗪、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱。
透析能清除的药物
通过血液或腹膜透析清除的药物 1.血液和腹膜透析均可清除的药物阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。
2.能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
3.不能由透析清除的药物咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。
4.已知由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南-西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、依那普利、纳多洛尔、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、双嘧达莫。
5.不能由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛尔、维拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、泼尼松、氢氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哚美辛、甲氯芬那酸、氯丙嗪、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱。
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通过血液或腹膜透析清除的药物 1.血液和腹膜透析均可清除的药物? ?阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。
2.能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物? ?头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
3.不能由透析清除的药物? ?咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。
4.已知由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物? ? 头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南-西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、依那普利、纳多洛尔、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、双嘧达莫。
5.不能由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物? ?乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛尔、维拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、泼尼松、氢氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哚美辛、甲氯芬那酸、氯丙嗪、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱。
6.可由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚无可*资料的药物??头孢替坦。
7.不能由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚无可*资料的药物? ?头孢唑肟、环丙沙星、氯磺丙脲。
注：本章所载“禁用”的药物，均
参阅《中国药典临床用药须知》（2005年版）及美国FDA提供的最新资料，结合国内一些参考书引用的资料综合而成。
具体到每一种药物和剂型，需要参阅各自药品说明书具体规定，请用药时注意。
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