直型留置针改良操作方法在手术患者中的应用效果评价

2018年9月护理学报September,2018
第25卷第17期Journal of Nursing(China)Vol.25No.17※药械护理
直型留置针改良操作方法在手术患者中的应用效果评价
吴延华,肖蕾,王琰,许彬彬
(江苏省中医院手术室,江苏南京210029)
[摘要]目的探讨直型留置针改良操作方法在手术患者中的应用效果。

方法选择2017年4—12月使用直型留置针进行静脉穿刺的手术患者200例为研究对象,随机分成对照组98例和试验组102例,对照组采用常规操作方法置入直型留置针,即穿刺后操作者以左手中指按压套管尖端血管、食指按压套管后座的方法固定后与延长管、输液器连接。

试验组采用改良操作方法,以止血带阻断套管尖端静脉血液回流,同时采用左手拇指食指双指捏合套管后座的固定方式连接,连接完成后再放松止血带。

比较2组操作的时间、血液回流污染率、连接前滑脱率、连接处漏液率以及一次穿刺成功率的差异。

结果试验组操作时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),血液回流污染率、套管固定前滑脱发生率、连接处漏液发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者1次穿刺成功率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论直型留置针改良操作方法不影响1次穿刺成功率,利于缩短操作时间,减少血液回流污染,降低套管固定前滑脱及套管后座连接处漏液的发生率,提高护理工作效率,增加患者舒适度,降低护士职业暴露的风险,提升护理质量。

[关键词]手术患者;直型留置针;改良操作法
[中图分类号]R471[文献标识码]B[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2018.17.055
直型留置针较Y型留置针流速快,能够确保手术患者术中的快速输液输血[1],同时具有血栓形成率低、患者舒适度高、易于固定[2]等优点,被广泛应用于手术患者。

但直型留置针为开放式留置针,穿刺前无法直接连接输液器,穿刺后需要阻断静脉或控制静脉血液回流完成连接,常规采用操作者手指按压套管尖端静脉的方法,但由于操作者按压力度、按压位置及患者配合程度的差异性等因素,易造成回血溢出污染,增加感染率和患者恐惧感[1,3]。

因此我院手术室针对操作中手指按压静脉阻断回血的方法进行改良,采用止血带阻断静脉血液回流的方法,避免了手指按压操作,降低了对手术患者配合程度的要求,取得满意的效果,现报道如下。

1对象与方法
1.1对象选择2017年4—12月使用直型留置针的手术患者200例,纳入标准:年龄18~75岁;择期全麻手术患者,美国麻醉协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级;穿刺部位为手背静脉或腕部静脉。

排除标准:意识障碍,不能配合者;有静脉炎或血液系统疾病者;存在手背和腕部静脉穿刺禁忌者。

脱落标准:套管不能完全置入静脉者。

运用随机数字表,将符合纳排标准的患者随机分成2组,试验组102例,对照组98例,将2组受试者的性别、年龄、ASA分级、穿刺部位进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2研究方法
1.2.1培训及考核2组患者均使用BD公司生产的20G直型留置针进行穿刺。

研究开始前,对手术室临床护理工作年限≥3年的护士进行直型留置针相关培训,包括常规方法及改良方法,培训结束,由2名手术室静脉治疗专项组组长进行考核,考核通过方可作为干预者参与研究。

1.2.2对照组操作方法根据2014版《静脉治疗护理技术操作规范》及BD公司推荐的操作方法,在穿刺点上方10cm处扎止血带,消毒范围8cm×8cm,右手食指拇指持留置针回血腔,以15°~30°角度进针同时观察回血,见回血后降低穿刺角度与皮肤平行,继续置入5mm后,回撤内芯,用右手拇指和食指共同推送套管入血管,放松止血带,左手用中指按压套管尖端血管,阻断血液回流,同时用食指固定套管后座,右手退出针芯,连接延长管和输液器,确认穿刺成功后,无菌贴膜固定。

1.2.3试验组操作方法采用改良后的操作方法,不使用手指按压法阻断血流及单指固定套管后座,而采用止血带阻断法。

具体操作方法为:穿刺前,在穿刺静脉段上方扎止血带,按8cm×8cm的范围消
[收稿日期]2018-05-30
[作者简介]吴延华(1988-),男,江苏南京人,本科学历,护师。

[通信作者]肖蕾(1971-),女,江苏南京人,本科学历,副主任护师。

表12组使用直型留置针的手术患者一般资料比较
性别(例)年龄ASA分级(例)穿刺部位(例)
男女(X依S,岁)Ⅰ级Ⅱ级手背腕部试验组102475550.75±13.0764383963对照组98485049.44±12.4968303266统计量χ2=0.169t=0.722χ2=0.983χ2=0.680 P0.6810.4710.3220.41
组别n
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毒,以留置针套管长度比对选择穿刺的静脉段以确定穿刺点,即套管长轴平行于穿刺静脉段,套管尖端对齐止血带下缘,套管起始端对应的远端静脉点为穿刺点,此时止血带在穿刺点上方约4.8cm处,比对时注意套管勿接触患者已消毒的皮肤。

穿刺时方法同对照组,穿刺完成套管完全置入后,套管尖端到达止血带下缘,此时无须以中指按压套管尖端血管、食指按压套管后座的传统固定方式,可直接以左手拇指食指双指捏合并固定套管后座,右手退出针芯,同时连接延长管和输液器,放松止血带,无菌贴膜固定。

1.2.4评价方法比较2组操作的时间、血液回流污染率、连接前滑脱率、连接处漏液率以及1次穿刺成功率。

观察指标判定参照国内《输液治疗护理实践指南与实施细则》[4]及美国静脉输液护理学会修订的2011版《静脉输液护理评价标准》[5]的相关内容:(1)操作时间:扎止血带开始计时,至穿刺成功后无菌贴膜粘贴完成计时结束,精确到秒;(2)血液回流污染:穿刺成功后至连接延长管与输液器完成前,血液溢出套管后座即为污染[6];(3)连接前滑脱:从穿刺成功后至无菌贴膜粘贴完成前套管针头完全露出皮肤或已脱落或套管尾部部分露出且穿刺点周围肿胀,符合任何一项即为滑脱[7];(4)连接处漏液:精准调节输液速度并输注500mL液体,贴膜内延长管与套管后座连接处潮湿或有液体漏出[8];(5)1次穿刺成功:静脉留置针第1针穿刺后见回血,套管置入顺利,输液通畅,穿刺点无发红或渗出[9]。

由2名手术室静脉治疗专项组成员负责观察并记录。

1.3统计学方法采用SPSS19.0进行数据处理分析。

计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验。

计数资料采用χ2检验或Fisher’s 确切概率法。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
试验组操作时长、血液回流污染率显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者留置针套管固定前滑脱及连接处漏液发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2组受试者1次穿刺成功情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

试验组脱落1例,原因为穿刺血管未避开静脉瓣,套管不能完全置入静脉内。

见表2。

表22组使用直型留置针患者操作时间、血液回流污染、固定前滑脱、连接处漏液、1次穿刺成功情况的比较
组别n操作时间(X依S,s)血液回流污染(例,%)固定前滑脱(例,%)连接处漏液(例,%)1次穿刺成功(例,%)试验组101113.40±9.201(1.0)01(1.0)92(91.1)
对照组98148.99±11.2113(13.3)5(5.1)7(7.1)90(91.8)统计量t=24.513χ2=14.459--χ2=0.036 P<0.0010.0010.0270.0330.850
3讨论
3.1直型留置针改良操作方法不影响1次穿刺成功率，具有临床可行性本研究结果显示,与常规直型留置针操作方法比较,改良操作方法不影响1次
穿刺的成功率,具有临床可行性,可能与以下因素有
关。

(1)导致静脉留置针1次穿刺失败的原因主要有
患者血管因素、操作者年资低、穿刺流程不规范等[10],本研究不干预患者血管因素,选择经过统一培训并考
核合格的具有3年以上手术室临床护理经验的护士
进行操作,同时不改变常规操作中留置针的穿刺方
法,只调整止血带的结扎位置及穿刺完成后套管后
座的固定和连接手法。

(2)控制静脉血液回流:在静
脉压的作用下,留置针针头进入静脉后会出现回血现
象[1]。

直型留置针为开放式留置针,为避免血液回流污染,在将针芯从套管中拔出之前,需阻断血流[11]。

BD 公司生产的20G直型留置针规格为1.1mm×48.0mm,套管端长度为4.8cm,操作者将止血带与穿刺点的距离缩短至约4.8cm,在套管完全置入静脉后拔出针芯,此时血液回流被结扎的止血带阻断,避免了常
规流程中拔出针芯前对套管尖端血管的按压,操作
者可以准确地连接延长管与输液器。

同时为避免空
气进入留置针套管内,操作者在观察到套管后座的
血液即将到达管口,再将套管完全置入静脉内,通过
控制静脉血液回流尽可能地将输液装置中的空气降
至最低。

(3)止血带位置不跨越消毒区域:外周静脉留
置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8.0cm[12],改良操作方法后消毒范围为8.0cm×8.0cm,穿刺部位选
择消毒范围中心点,此时穿刺点距离消毒范围边缘
约4.0cm,穿刺点距离止血带约4.8cm,止血带结扎
于消毒范围之外,符合无菌操作要求及护理操作技
术规范。

3.2直型留置针改良操作方法利于缩短操作时间，提高护理工作效率本研究显示,与常规直型留置针操作方式相比,改良操作方法能够缩短操作的时间,原因可能与以下因素相关。

第一,采用中指按压套管尖端,食指固定套管后座的这一步骤需要18~30s的
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第17期吴延华等:直型留置针改良操作方法在手术患者中的应用效果评价
时间[1],本研究通过控制止血带与穿刺点的距离,使止血带预先结扎于套管完全置入后的尖端位置,直接阻断血液回流,节省了按压套管尖端这一步骤,直接缩短了整个操作的时间,同时避免了因按压不当血液回流污染所致的操作时间延长;第二,通过目测比对确定止血带与穿刺点的相对位置,这一步骤是在消毒穿刺部位后消毒液待干过程中完成,不增加整体的操作时间;第三,连接延长管和输液器时,双指固定套管后座、双手对合连接,便于完成连接,缩短连接时间。

3.3直型留置针改良操作方法利于减少血液回流污染，降低感染风险预防并控制血源性感染是手术室感染控制中的重要环节,对手术室医务人员感染的控制也具有重要意义[13],因此手术室护理人员在护理操作中应减少血液意外溢出污染。

本研究显示,改良操作方法较常规方法能够降低血液回流污染的发生率,可能与以下因素有关。

相对于手指点压的方式,以止血带环形加压的方式阻断浅静脉血液回流,一方面阻断位置不因操作部位、患者配合程度等因素易于移动,阻断更加全面,对患者的配合度要求也更低;另一方面,阻断压力不因患者及操作者等因素易于波动,压力更趋向稳定。

3.4直型留置针改良操作方法利于降低留置针固定前的滑脱，增加患者的满意度本研究结果显示,比较常规直型留置针操作方法,改良操作方法能够减少留置针固定前的滑脱率,避免重新穿刺置管。

由于套管尖端血流被止血带阻断,操作者可以使用双指固定套管后座,不易出现:(1)阻断静脉及固定套管后座时,操作者按压力度过大,患者因疼痛或恐惧回缩穿刺侧上肢,导致套管滑脱;(2)部分操作者手型较小,操作中选择只按压套管尖端血管,忽略固定套管后座,增加了套管滑脱的概率;(3)部分患者意识障碍,穿刺侧上肢活动过度,操作者难以准确固定套管,套管易于滑脱。

此外,改良操作方法免压套管尖端静脉,以免压的方式固定套管后座,减少了对患者穿刺部位的刺激,增加了患者的舒适度和满意度。

3.5直型留置针改良操作方法利于改善留置针连接处的漏液，减少并发症的发生本研究显示,与常规直型留置针操作方法相比较,改良操作方法能够降低留置针连接处的漏液率,其原因可能是对比常规操作中单手连接,双手对合连接延长管与输液器,利于充分对合,最大程度旋紧连接处螺纹,从而有效避免术中快速输液时因连接处漏液导致的贴膜固定不全套管滑脱、穿刺点感染等并发症的发生。

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[本文编辑院江霞]
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