骨肿瘤的X线表现80801

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（三）、巨细胞瘤
常见，好发于青壮年， 因其具有复发、恶变和转移 倾向，故将其分为良、恶性 之间的一种特殊类型。
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巨细胞瘤
Ｘ线表现：
１、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂 ” 泡状，与正常骨分界清楚。
２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。
2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
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观察骨肿瘤时
病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变
有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况
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一、良性骨肿瘤
(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
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肿瘤的基底部可宽窄 一与骨干相连，骨皮质由 骨干延续至肿瘤远端，瘤 体内的骨松质与骨髓腔相 连。
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１、单发性骨软骨瘤
Ｘ线表现：
部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向
骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。
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２、多发性骨软骨瘤
有家族性、遗传性，可起自婴 儿，成年后停止生长。 Ｘ线表现： １、累及多骨，常左右对称。 ２、长骨干骺端增粗，变形，皮质 变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。
1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和
类骨组织。
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根据瘤骨组织的多少可分为：
1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤
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（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下 及骨皮质，向各个方向 发展，侵犯骨皮质和骨 松质。
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六、脑回压迹 七、蝶鞍
八、颅内生理钙化 １、松果体钙化，约5mm，侧位，
鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。 ２、脉络丛钙化，位于松果体后
下方2cm处，细点状或桑椹状。 ３、大脑镰钙化，居中，线状或
三角形。 ４、鞍隔钙化
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第二节 颅内病变的平片Ｘ线表现
一、慢性颅内压增高 1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝， 成人为人字缝。 2、脑回压迹增多、加深； 3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。 4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。
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二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位
2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏
3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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第三节 副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。
（一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
第五节 骨 肿 瘤
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骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
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骨肿瘤
良性
过度
骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。
滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
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（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣
分单发及多发二种，单 发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨 骺线融合后即停止生长。
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病理
• 骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
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脊柱转移瘤与结核鉴别点
转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根
破坏明显，椎间隙保留，骨 质无疏松。 结 核：
椎间隙变窄或消失，相 临椎体破坏，变形。
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（二）、成骨型
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。
Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致
３、很少穿破皮质进入关节。
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二、恶性骨肿瘤
X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。
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成骨肉瘤
多见于青少年，好发于长骨的 干骺端，发展快，转移早，预后差 ，死亡率高。 病理：
密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。
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第三章 头颅Ｘ线诊断
作用： 简单、安全、经济、可发现
颅骨本身病变及颅内病变及继发 颅骨改变。 限制：
缺乏天然对比，需进一步检 查。
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第一节 正常头颅
检查方法： 正侧位 一、软组织 二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆： 内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝； 五、血管压迹 脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。
介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。
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三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。
特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
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（一）、溶骨型 多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
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Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型
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２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘
尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常
有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高，
为瘤组织侵犯软组织。
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３、软组织变化
可见软组织肿胀及肿 块，常边界不清，肿块内 可见团块状瘤骨及放射状 骨针。
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（二）、溶骨型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨松质，以溶骨性 破坏为主。 Ｘ线表现：
大片状溶骨性骨质破坏区，界 限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨 少或无。
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（三）、混合型成Biblioteka 肉瘤