视网膜动脉阻塞的诊断方法浅析

视网膜动脉阻塞的诊断方法浅析
摘要】视网膜中央动脉为眼的终末动脉，它的缺血阻塞常导致视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一。

我们采用眼科常规的临床检查技术---眼
底彩照、眼底荧光血管造影（FFA）、彩色多普勒超声技术(CDI)、视网膜电图（ERG）和光学相干断层扫描（OCT），对6例不同类型和预后的视网膜动脉阻塞（retinal artery occlusion ,RAO）患者进行眼底结构和视功能相结合的客观临床指
标分析，为预后和疗效评估提供了可靠依据，增强了医患沟通和互信，提高了治
疗效果，有一定的临床推广价值。

【关键词】视网膜动脉阻塞（RAO）/检查技术眼底荧光血管造影（FFA）彩色多普勒超声技术(CDI) 视网膜电图（ERG）光学相干断层扫描（OCT）
视网膜动脉阻塞（retinal artery occlusion ,RAO）是眼科重要的急性致盲性眼病之一。

我们对2010.7-2012.6期间就诊我院的6例RAO患者，应用五种不同的临
床诊断技术，进行了客观的眼底结构和视功能检查，取得较好效果。

现将结果汇
报如下：
1.临床资料和方法
1.1 病例一般情况见表1，2
表一：RAO患者一般资料表
序号年龄（岁）性别眼别发病后就诊时间全身疾病及诱发因素诊断
例1 21 女右眼 12小时生气 CRAO合并眼动脉阻塞
例2 21 女右眼 3天无上半侧RAO
例3 46 男左眼 28小时无有睫网血管存在的CRAO
例4 65 男右眼 40小时高血压颞下分支RAO
例5 60 男左眼 3天高血压不全阻塞型CRAO
例6 32 男右眼 10天外伤性青光眼 CRAO
表二：RAO患者视力情况
序号治疗前视力治疗后视力
例1 无光感眼前光感
例2 0.1 0.5
例3 0.15 1.0
例4 0.05 1.0
例5 0.1 1.0
例6 无光感眼前光感
本组6例病例均选自我院2010.7-2012.6入院病历。

其中年龄最小21岁，最
大65岁，平均41岁。

性别：2例女性，均21岁，一例因生气发病；4例男性，
例4、例5有高血压病史，年龄均大于60岁；例6为外伤所致青光眼，高眼压引起RAO。

就诊时间：仅例1于发病后12小时就诊，余4例为72小时内就诊，例
6于外伤后10天就诊。

所有患者均行血系列、血沉、血糖、血脂、血液流变学检查，所有患者血系列、血沉、血糖检查均正常，例4、例6血脂、血液流变学检查正常，余4例均
表现血浆粘度、血球压积、甘油三酯升高，例1、例2全血粘度亦明显升高，例
1血小板粘附率升高，血液呈现明显高粘滞状态。

本组病例就诊时视力情况：2例无光感，2例0.1以下，1例0.15，1例1.0。

入院后完善相关检查，给予扩血管（前列地尔）、支持营养视网膜（弥可保、鼠
神经生长因子等）及对症治疗（降眼压、降血压、降低血液粘稠度等）。

治疗后
视力：无光感2例出现眼前光感，3例视力恢复1.0以上，1例恢复0.5。

治疗有
效率100%。

1.2 检查方法：
所有患者入院时均行视力、眼压、裂隙灯及眼底检查明确诊断，行眼底彩照（德国ZEISS）、眼底荧光血管造影（FFA）(德国ZEISS)、彩色多普勒超声技术(CDI)（飞利浦IU22）、视网膜电图（ERG）（法国罗兰）、光学相干断层扫描（OCT）（海德堡Spectralis-OCT），客观评价各种诊疗检查技术的临床作用。

2.结果
2.1 眼底彩照检查：治疗前RAO患者表现为后极部视网膜乳白色水肿，黄斑
樱桃红色，视网膜动脉细黄，程度不同。

例1右眼后极部视网膜严重乳白色水肿，黄斑樱桃红色，视网膜动脉细黄，部分闭塞状，视乳头色淡，高起1-2DD，边界
模糊；例2右眼上半侧视网膜乳白色水肿，波及黄斑部，黄斑樱桃红色，上方视
网膜动脉细黄呈银丝状，下半侧视网膜色红，血管正常；例3左眼乳斑间有睫网
血管存在，遗留一舌状正常视网膜区，包括中心凹，余视网膜水肿呈乳白色；例
4右眼颞下分支动脉血供区视网膜灰白色水肿增厚，动脉有节段状血流改变，A/V
交叉压迫征（+），其它象限视网膜血管正常；例5左眼后极部视网膜不均匀水肿，呈斑片状，黄斑樱桃红色，视网膜动脉普遍细黄，有节段状血流改变，A/V
交叉压迫征（+）。

例6入院眼压45mmHg，后极部视网膜明显乳白色水肿，动
脉极细，黄斑呈暗黑色。

上述患者治疗后眼底水肿缩小，程度减轻，供区内视网
膜动脉较前扩张，视网膜色泽转红，视乳头边界较前清楚，色泽略淡。

2.2 FFA检查：所有患者视网膜中央动脉（例2为中央动脉的上半侧枝）充盈
明显迟缓，视网膜中央A充盈开始时间最短18秒，最长15分钟周边部视网膜A
仍未充盈，所有病例近黄斑区视网膜血管扩张明显。

例1脉络膜及视盘荧光充盈
延迟到28秒才出现，视网膜中央动脉主干分支充盈为46秒，15分钟周边部视网膜动脉仍未充盈，黄斑区颞下小动脉有2支始终为充盈，形成“树枝折断状”外观。

例2有侧枝小A形成引起A逆行充盈；例3黄斑区睫网血管15秒充盈，47秒静
脉层流才出现，整个动静脉充盈为渐进性，历时7分钟才完成，晚期朝向黄斑区
一血管壁染明显，视乳头荧光增强，边界模糊。

例1、例2、例3均在视盘周围
形成典型的静脉逆行充盈现象。

例6于降眼压正常后FFA检查，视网膜中央A充
盈时间25秒，35秒静脉层流出现，视乳头晚期荧光增强。

2.3 CDI检查：所有患者表现为不同程度的视网膜中央动脉高阻改变。

例1尚
合并同侧眼动脉流速降低，搏动指数（PI）=2.0，阻力指数（RI）=0.81，提示患
眼“眼动脉阻塞”存在。

例2视网膜中央动脉鼻上支流速缓慢，最大流速仅5cm/s，颞上支血流测不到，PI=2.98，明显增高。

与“视网膜中央动脉阻塞（上半侧枝）”
符合。

2.4 ERG检查：表现为不同程度b波降低或延迟，a波正常，尤其是例1和例
6b波降低明显，为典型的负向波，支持CRAO诊断。

2.5 OCT检查：所有患者均表现为不同程度视网膜神经纤维层增厚，伴反射
增加，光感受器层间可有囊样水肿。

例1、例6表现为视网膜全层增厚水肿。

例
2表现为中心凹上方视网膜神经纤维层增厚，下方正常。

例3乳斑间视网膜厚度
正常，包括黄斑中心凹，其外围视网膜神经纤维层增厚。

例5表现为神经纤维层
不均匀增厚。

3.讨论
3.1 RAO的病因及分类：RAO起病较急，视力下降严重，其病因复杂，既有
血管病变的基础，也合并有栓塞或其他诱因的综合致病作用，是眼科血管性疾病
中致盲率较高的疾病之一。

临床上，按照阻塞位点不同将RAO分为视网膜中央动
脉阻塞（CRAO）、视网膜分支动脉阻塞（BRAO）、睫网动脉阻塞（PRAO）。

本
组中5例为CRAO，一例为BRAO。

3.2 眼底彩照是一种直观、无痛、操作简便易行、可重复性好的眼科临床检
查技术，可在疾病不同时期进行拍照对比分析，有利于对疾病的预后转归进行跟踪，避免了人为因素对疾病描述的繁琐和误差，增进和患者的沟通能力，便于资
料的保存和积累，成本低廉，易于为患者接受。

可作为基本的眼科检查手段。

3.3 FFA对RAO的诊断和分型有重要价值，虽然由于阻塞部位、程度、造影
时间的不同，RAO的FFA图像有很大差别，但临床仍把FFA作为RAO诊断的金标准[2，3]。

RAO的FFA特点是：视网膜中央A无灌注或充盈延迟；A小分支无灌注；A充盈正常；毛细血管扩张与侧枝循环出现；毛细血管无灌注；荧光素渗漏。

本组病例中上述影像特点均有表现，通过对其图像的分析对比，不难对疾病的阻
塞部位、阻塞程度、预后评估有进一步的认识，并可对疾病的病因进行有价值的
推断，提高临床医生对此病的综合诊断和治疗能力。

但是由于FFA有过敏、肝肾
功能损伤、年龄（大于80岁、小于12岁）、全身因素（血压、心电图、血糖异常）、知情同意等风险，使得临床上该项技术的应用受到部分限制，结合综合医
院的优势，开展彩色多普勒超声显像技术（CDI）可对部分患者做出准确的诊断。

3.4 CDI：彩色多普勒超声检查技术应用于眼科始于上世纪90年代初，由于
其具有无创、快捷、直观、分辨率高、可定量、对眼的屈光状态不依赖的优点，
应用于玻璃体视网膜疾病、眼肿瘤以及球后血管血流的检查[4，5]，结果优于普
通眼科B超。

CDI可以检测患眼视网膜动静脉、二枝睫状后短动脉、眼动脉的血
流频谱和流速，进而计算该血管的搏动指数、阻力指数等，以判断眼部某一血管
的血流情况，与健眼作对照减少系统误差。

本组病例通过CDI检查发现所有患者
表现不同程度的视网膜中央动脉高阻改变。

其中一例合并“眼动脉阻塞”者，眼动
脉灌注差，其视力损害重，综合治疗后视功能恢复明显较差。

另外，该检测方法
还能同时检测患者心脏、颈部血流情况，为查询患者眼底血栓的来源提供依据。

3.5 OCT：光学相干断层扫描技术应用眼科20年来，主要对黄斑病变及视神
经纤维层厚度进行客观定量的分析，尤其对年龄相关性黄斑病变、黄斑裂孔前膜、青光眼等的诊断、治疗、随访意义重大[6，10]。

李梅等[9]对CRAO进行分析，发
现其早期即表现为视网膜神经纤维层增厚缺血水肿，且病变范围与缺血区一致。

本组患者检查结果于此类似。

该检查方法优点是：无创、快捷、适合任何人群，
图像直观，缺点是不能直接反映目前视网膜血管血流情况。

因此对于不能进行
FFA确诊的患者，OCT检查不失为一种有益的补充。

3.6 ERG：RAO的电生理特点为a波正常，b波降低，完全阻塞型表现为典型
的负向波[3]。

本组中例1和例6即为此典型表现。

4.结论
多种检查技术可应用于RAO的诊断治疗，眼底照相、FFA仍是RAO的确诊依据，CDI可作为重要的辅助检查手段之一，ERG及OCT是临床RAO诊断治疗随访
的新的必要补充方法。

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