J-Valve研究者手册(第二版)

适 应 症 及 术 前 评 估


Figure 5 CT 显示主动脉与左心室夹角最大角度在 C 臂右前斜位投影往往 能够清晰显示，常规的左前斜位（或正位）无法显示轴向情况。


Figure 6
（采用 Euro-Score I／II 或者 STS 评分计算）
二、 术前影像学评估流程 1. 常规检查
血常规，尿常规，心电图，腹部超声，外周血管超声（评价 股动静脉/颈动静脉血管通路），心肌标志物，肝功能，肾脏功 能，血气分析, 肺功能，神经系统功能筛查 (建议行头部 MRI 扫描) 2. 影像学检查 三维 CT 扫描评价：B．具体采集方法及区域示意图：1）心脏 区域采集采用回顾性心电门控采集全心动周期心脏全容积 CT 图像 （冠脉 CT 成项）；2）其他大血管及外周血管区域采用非心电门控采 集方式（胸部及外周血管 3D－CT 呈像）。
患者依据不同解剖应具体分析合适投照角度，对手术的成功实施至关重要。

Figure 4 CT 评价主动脉瓣膜形态（三叶式主动脉瓣膜）及瓣膜钙化增
厚程度（左图：瓣膜钙化增厚／右图：返流患者瓣膜无增厚钙化），此 切面也可帮助精确测定主动脉窦部直径，并对二叶式主动脉瓣膜解剖
及分型作出准确判断。
平面结构-长短经/周长/面积 （测量选择收缩期）（Figure 1-2）; b. 评价主动脉瓣膜形态（二叶／三叶），瓣膜钙化程度（Figure 4）。
2. 评价升主动脉解剖：包括 a. 主动脉窦部,STJ 及升主动脉直径
3. 筛查冠状动脉狭窄，评价冠状动脉解剖，冠状动脉开口距瓣环的 距离（Figure 6）
经 食 道 超 声 （ T E E ） 心 动 图 评 价 ：（ 作 为 存 在 肾 脏 功 能 不 全 ， 不 能行 CT 增强扫描的患者对主动脉瓣膜区域解剖进行精确评价）：
1. 采用 3D－TEE 评价主动脉瓣环及主动脉瓣膜形态评价:包 括 a.虚拟瓣环三维平面结构-长短经/周长/面积 （测量选择 收缩期）; b. 评价主动脉瓣膜形态（二叶／三叶），瓣膜钙化 程度。
适 应 症 及 术 前 评 估
适 应 症 及 术 前 评 估
一、 第二代人工生物微创主动脉瓣膜 J-Valve™瓣膜 适 应 症
! 重度主动脉瓣膜狭窄 (有效瓣口面积< 1cm2)；
(主动脉瓣膜平均跨瓣压力阶差>40mmHg） ! 有明确临床症状的主动脉瓣膜返流（中－重度）。 ! 高龄及合并高危因素不适合或行传统开胸手术高危的患者
一、 手术室特殊物资准备清单 .......................................................................................................... 1. 造影及介入相关设备 . .................................................................................................................. 2. 传统外科相关物资： . ..................................................................................................................
一、 麻醉： . ........................................................................................................................................... 二、 术中 TEE . ....................................................................................................................................... 三、 手术 . ............................................................................................................................................... 四、 手术完成后患者入监护室 .......................................................................................................... 手术过程流程示意图 . ........................................................................................................................................... 不同职业细化流程 . ...............................................................................................................................................
（制作：朱达）

经 心 尖 主 动 脉 瓣 膜 微 创 置 换 （ J － V a l v e ™ ） 医 院 项 目 启 动 指 南
2 0 1 7

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目 录
目 录
适应症及术前评估 . ............................................................................................................................................... 一、 第二代人工生物微创主动脉瓣膜（J-Valve™）瓣膜适应症 . .............................................. 二、 术前影像学评估流程 . ..................................................................................................................

适 应 症 及 术 前 评 估
Figure 1：主动脉瓣膜虚拟瓣环，三个瓣膜窦最低点确定的平面， 也是 TAVI 手术瓣膜选择的依据
Figure 2：采用 CTA 测量主动脉虚拟瓣膜。通过在不同左心室长轴 切面上确定三个冠状动脉
二、 厂家提供物资目录清单 . .............................................................................................................. 手术流程 ................................................................................................................................................................
适 应 症 及 术 前 评 估
图. 3D 图像采集方式（绿色区域采用心电门控采集全心动周期图像／紫色区域 选择非心电门控 3D 重建扫描）
3D－CT 评价内容包括（分析期相选择收缩期）： 1. 评价主动脉瓣环及主动脉瓣膜形态评价:包括 a.虚拟瓣环三维
2. 采用 3D－TEE 评价升主动脉解剖：包括 a. 主动脉窦部,STJ
及升主动脉直径
3. 采用 3D－TEE 评价冠状动脉开口距瓣环的距离
4. 对 TTE 的诊断进行补充
（注意：3D－TEE 评价可以从一定程度上替代 3D－CT 测量， 但 需 要 富 有 经 验 的 医 生 ，通 过 专 业 软 件 完 成 ，P h i l l i p 3 D － T E E 可以通过 Q－Lab 分析软件完成，同时要求极高的图像质量）
CT 测量双侧冠状动脉开口高度，对于 J－Valve 原则冠脉开口高度应>8mm.

适 应 症 及 术 前 评 估


Figure 7
硬件及人员配备－Heart Team 建设 . .............................................................................................................. 物资准备 ................................................................................................................................................................
4. 测定左心室主动脉瓣膜夹角，评价左心室流出道形态及钙化程度 （Figure 5）
适 应 症 及 术 前 评 估
5. 测定主动脉瓣环最佳 DR 造影投射角度（Figure 3）
6. 精确评估外周血管解剖（经外周血管途径 TAVI 时使用）
经 胸 超 声 心 动 图 （ T T E ） 评 价 ： 1. 心脏功能评估及相关瓣膜疾病筛查。 2. 评价瓣膜狭窄及返流程度 跨瓣压差/有效瓣口面积 EOA（Figure 8） 3. 评价心脏合并疾病

适 应 症 及 术 前 评 估


Figure 3 通过术前 CT，能够清晰的预测最佳 X－ray 投射角度，对于 J－Valve
植入的理想角度为同时显示三个动脉兜，左图 CT 上显示三个动脉兜的位置 为正位（见左图上标的 CT 定位坐标），固造影最佳投射角度为正位。每个