多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的价值_0

多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的价值
目的探讨多层螺旋CT对宫颈癌淋巴结转移的诊断价值。

方法收集2012年1月～2013年12月，我院收治的宫颈癌淋巴结转移患者106例，采用多层螺旋CT进行检查，并将检查结果与手术病理诊断对照。

结果CT对宫颈癌淋巴结转移的诊断敏感性为85.6%，特异性为77.1%；淋巴结直径≥10mm的阳性率显著高于<10mm。

结论多層螺旋CT扫描诊断宫颈癌颈淋巴结转移的准确性较好，综合分析淋巴结大小、数目及密度可以提高诊断准确率。

标签：宫颈癌；淋巴结转移；多层螺旋CT；临床诊断
目前，临床主要应用淋巴结造影、MRI、超声及CT检查等进行诊断。

其中，CT检查对淋巴结诊断具有重要作用，且多层螺旋CT层厚较薄，对于淋巴结的诊断价值更为突出[1]。

本研究应用多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移，并与手术病理结果进行对照，旨在探讨多层螺旋CT对宫颈癌淋巴结转移的诊断价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月～2013年12月，我院收治的宫颈癌淋巴结转移患者106例，均拟诊为宫颈癌，均择期进行手术治疗。

临床症状主要表现为阴道分泌物增多、阴道出血及腰痛等。

年龄30～76岁，平均年龄为45岁。

75例鳞癌，27例腺癌，4例小细胞癌。

临床分期：2例Ⅰa期，38例Ⅰb期，52例Ⅱa期，10例Ⅱb期，4例Ⅲa期。

患者均自愿并知情，均接受CT平扫以及增强扫描。

1.2方法采用GE Lightspeed Ultra 16层螺旋CT机进行检查。

CT扫描前指导者进行呼吸训练，以配合扫描期间屏气。

扫描参数设置：50mA，120KV，矩阵为512×512。

以高压注射器注射适量非离子造影剂，剂量2ml/kg，控制注射速度3ml/s，完成注射后60s进行扫描。

延迟扫描后，按照层厚1mm及层间距1mm 实施薄层重建扫描，扫描范围为膈肌直至耻骨联合水平。

1.3病理学诊断标准患者均接受淋巴结清扫术，同时根据解剖位置标记为髂内、髂外、髂总、闭孔以及腹主动脉。

观察并记录各个解剖位置的CT淋巴结诊断阳性例数、假阳性例数、假阴性例数以及最大淋巴结的最短径。

1.4淋巴结转移判断标准真阳性：多层螺旋CT诊断为阳性，且与病理检查一致；假阳性：CT检查诊断为阳性而病理诊断为阴性；真阴性：CT与病理诊断均为阴性；假阴性：CT诊断为阴性而病理诊断为阳性。

2结果
2.1各部位淋巴结转移情况诊断结果CT对于髂内、髂外及髂总区域的诊断
敏感性较高，对闭孔及腹主动脉的诊断特异性较高，见表1。

2.2淋巴结大小按照10mm作为CT诊断阈值，淋巴结直径≥10mm组的阳性142个淋巴结，<10mm的阳性50个淋巴结，≥10mm组的阳性率显著高于<10mm 组。

准确性为81.9%，敏感性为82.8%，特异度为84.6%。

按照5mm作为诊断阈值，≥5mm组阳性171个，<5mm组21个，准确性为66.0%，敏感性为75.5%，特异度为56.9%。

以10mm作为诊断阈值的准确性、敏感性以及特异度均显著高于以5mm作为诊断阈值组。

2.3 淋巴结密度CT诊断显示，168例次（45.7%）淋巴结密度均匀，其中69例次为淋巴结转移；134例次（36.4%）密度均匀但不确定是否存在坏死区，其中有60例次为转移；66例次（17.9%）有坏死区，均是转移淋巴结（见图1，2）。

3讨论
近年来，有研究资料显示，淋巴结转移是导致宫颈癌临床预后不良的主要原因之一，故认为早期评估淋巴结转移情况并及时予以治疗对于改善临床预后具有重要意义[2]。

多层螺旋CT能够通过连续快速容积扫描以及增强扫描，清晰地显示淋巴结转移情况，对于宫颈癌淋巴结转移的诊断具有重要意义[3]。

淋巴结大小是目前临床CT诊断淋巴结转移最主要的依据之一，但关于其诊断阈值，目前尚无统一规定，大部分学者以10mm作为诊断阈值[4]。

本研究CT 诊断以10mm作为阈值，结果显示，淋巴结直径≥10mm时的转移阳性率较<10mm 更高，诊断准确性为81.9%，敏感性为82.8%，特异度为84.6%。

而以5mm作为诊断阈值时，准确性为66.0%，敏感性为75.5%，特异度为56.9%，显著低于以10mm作为诊断阈值。

应用多层螺旋CT进行增强扫描时，血管可呈现增强表现，有助于鉴别淋巴结与血管。

应用多层螺旋CT重建扫描，可观察到淋巴结呈现圆形或者类圆形，而宫旁正常组织多表现为条索状或者不规则形，有利于区分淋巴结与宫颈旁组织[2]。

其中，淋巴结内坏死是淋巴结转移的特征性表现[3]。

马莹等[4]研究显示，淋巴结中心性坏死占所有淋巴结转移的27%，阳性预测值达100%，对淋巴结转移的诊断具有高度特异性。

本研究中，17.9%的淋巴结存在坏死，均经病理检查证实为转移淋巴结，阳性预测率高达100%，与上述观点相符。

综上所述，多层螺旋CT对于宫颈癌淋巴结转移的诊断具有重要价值，结合淋巴结大小数目以及密度等，有利于进一步提高诊断准确率，为临床早期评估淋巴结转移和治疗具有重要意义，值得推广应用。

参考文献：
[1]Mulla，M.，Schulte，K.-M..The accuracy of ultrasonography in the preoperative diagnosis of cervical lymph node （LN）metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma：A meta-analysis[J].European Journal of Radiology，2012，81（8）：1965-1965.
[2]Blom，R.L.G.M.，Vliegen，R.F.A.，Schreurs，W.M.J. et al.External ultrasonography of the neck does not add diagnostic value to integrated positron emission tomography-computed tomography （PET-CT）scanning in the diagnosis of cervical lymph node metastases in patients with esophageal carcinoma[J].Diseases of the esophagus，2012，25（6）：555-559.
[3]曲海波，宁刚，李学胜，等.子宫颈癌多层螺旋CT灌注成像研究[J].放射学实践，2009，24（2）：186-190.
[4]马莹，白萍，戴景蕊，等.子宫颈癌盆腔淋巴结转移的CT评价[J].中华妇产科杂志，2009，44（6）：422-425.编辑/申磊。