晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)(第二版) 中国癌症研究基金会介入医学委员会

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生 物 性 特 性 以 及 所 选 择 药 物 的 时 间 浓 度 曲 线 决 定 ； （ ２） ｂｏｌｕｓ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏ 冲 击 性 动 脉 灌 注 化 疗 （ ， 亦 称 团 注 灌 注 化 疗 ， 灌 注 时 间 一 般 在 ｂＴＡＩ ） ｔｈｅｒａｐｙ， 多 在 肿 瘤 血 供 丰 富 时 进 行 。肿 瘤 血 供 不 丰 ３０ ４５ ｍｉｎ， 富 ， 此 方 法 的 疗 效 有 限 ， 依 据 患 者 实 际 状 况 ， 可 改 为 者 其 他 局 部 物 理 治 疗 。 ｃＴＡＩ 或 依 据 注 射 部 位 和 药 物 是 否 加 热 ， 还 可 分 为 区 域 性 灌 注 化 疗 和 加 热 灌 注 化 疗 。 ２． ３ ㊀ 经 皮Ｉ 粒 子 植 入 术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅｓ ｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ， ＰＩＰ） 指 在 局 麻 下 ， 采 用 描 等 影 ２． ３． １㊀ 定 ㊀ ＰＩＰ 是 ＣＴ 扫 义 ［ ］ 像 定 位 技 术， 依 据 模 拟 内 放 射 治 疗 系 统 （ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ， ＴＰＳ） 确 定 靶 区 和 粒 子 植 入 的 数 目 ， 采 子 植 入 到 胰 腺 癌 和 转 移 病 用 直 接 穿 刺 的 方 法 将Ｉ 粒 灶 组 织 中 ， 使 肿 瘤 组 织 细 胞 发 生 坏 死 的 治 疗 方 法 。 腺 癌 属 于 低 氧 性 肿 瘤 ， 对 常 规 放 疗 ２． ３． ２㊀ 原 ㊀ 胰 理 不 敏 感 。而Ｉ 粒 子 半 衰 期 为 能 持 续 释 放 ６０． １４ ｄ， γ 射 线 。γ 射 线 是 原 子 核 受 激 辐 射 的 ， 比 线 光 子 能 Ｘ射 量 高 、 波 长 更 短 ， 穿 透 能 力 更 强 ， 可 持 续 破 坏 肿 瘤 细 胞 的 成 ， 从 而 阻 止 肿 瘤 细 胞 增 殖 ； 同 时Ｉ 粒 子 ＤＮＡ 合 １． ０ 所 释 放 的 射 线 为 低 能 量 射 线 ， 有 效 照 射 距 离 在 γ ２． ０ ｃｍ， 不 容 易 对 周 围 正 常 组 织 造 成 损 伤 。 ２． ４㊀ 经 皮 射 频 病 灶 消 融 术 ２． ４． １㊀ 定 ㊀ 是 指 在 影 像 学 引 导 下 ， 通 过 化 学 或 物 理 义 的 方 法 使 肿 瘤 细 胞 坏 死 达 到 原 位 灭 活 ， 其 原 则 是 最 大 程 度 地 灭 活 肿 瘤 细 胞 ， 最 大 限 度 地 保 护 正 常 组 织 结 构 ； 按 照 治 疗 原 理 ， 分 为 化 学 消 融 和 物 理 消 融 两 大 类 ： （ １ ）化 学 消 融 是 将 高 浓 度 的 消 融 剂 （蛋 白 凝 固 剂 、 敏 感 化 疗 药 物 和 示 踪 缓 释 剂 ） 注 入 到 肿 瘤 实 体 内 达 到 消 融 的 目 的 ， 优 点 是 方 法 简 单 易 行 ， 缺 点 是 消 融 剂 分 布 不 易 控 制 、 疗 效 不 理 想 ； （ 理 消 融 ， 根 据 温 度 分 为 ： 热 消 ２ ）物 融 、 冷 消 融 、 常 温 消 融 （不 可 逆 电 穿 孔 ） ， 基 于 温 度 ３类 的 消 融 方 法 有 热 消 融 （ 射 频 、 微 波 、 激 光 、 聚 焦 超 声 等 ） 和 冷 消 融 （ 氩 氦 刀 、 液 氮 刀 等 ） 。 于 治 疗 方 法 不 一 ， 其 原 理 相 异 ； 以 经 ２． ４． ２㊀ 原 ㊀ 由 理 皮 射 频 波 消 融 治 疗 术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ／微 行 说 明 。 ＰＲＦ ／ ／ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ， ＰＲＦ ／ ＰＭＷ ）进 ＰＭＷ 是 ＣＴ 扫 指 在 局 麻 下 ， 采 用 描 或 超 声 等 影 像 定 位 技 术 将 不 同 数 量 热 消 融 针 直 接 穿 刺 到 胰 腺 癌 和 转 移 病 灶 组 织 中 ， 在 一 定 功 率 和 时 间 内 ， 使 肿 瘤 组 织 细 胞 发 生 凝 固 坏 死 的 治 疗 方 法 。
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ
， Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
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ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０４． ００８ ２０１８ － ０３ － ０７ ２０１８ － ０３ － １０ ｃｊｒ． ｌｉｍａｏｑｕａｎ＠ ｖｉｐ． ｃｏｍ
． 晚 中 国 癌 症 研 究 基 金 会 介 入 医 学 委 员 会 期 胰 腺 癌 介 入 治 疗 临 床 操 作 指 南 （试 行 ）（第 二 版 ）
文 章 编 号 ： １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０４ － ０７２４ － １３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｎ ｔｒｉａｌ ｅｄｉｔｉｏｎ
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查 的 准 确 性 ， 为 胰 腺 疾 病 的 诊 断 提 供 了 一 项 重 要 的 技 ［ ］ 术 手 段 。后 续 的 一 系 列 临 床 相 关 研 究 进 一 步 明 确 了 经 皮 胰 腺 活 组 织 检 查 的 诊 断 价 值 及 并 发 症 的 发 生 率 。 经 皮 穿 刺 胰 腺 活 组 织 检 查 常 选 择 的 影 像 学 引 导 ［ ］ 方 法 有 超 声 、 。穿 刺 方 法 主 要 是 经 皮 针 吸 活 ＣＴ 组 织 检 查 （ｆｉｎｅ － ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＦＮＡ）和 组 织 切 割 ｃｏｒｅ － ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ， ＣＮＢ ） 。两 种 方 法 活 组 织 检 查 法 （ 在 诊 断 敏 感 性 和 并 发 症 发 生 率 方 面 均 无 明 显 差 异 。但 获 取 更 多 的 组 织 学 标 本 ， 便 于 进 一 步 的 分 子 病 ＣＮＢ 能 理 学 检 测 ， 有 助 于 明 确 肿 瘤 亚 型 及 制 定 有 针 对 性 的 治 疗 方 案 。在 患 者 可 耐 受 、 病 灶 穿 刺 无 明 显 风 险 的 情 况 下 ， 建 议 选 择 ＣＮＢ。若 病 灶 较 小 ， 邻 近 大 血 管 等 ， 或 病 条 件 单 位 可 考 虑 ＦＮＡ。有 灶 内 存 在 明 显 血 管 ， 可 考 虑 现 场 快 速 细 胞 病 理 学 检 测 ， 增 加 活 组 织 检 查 取 材 阳 性 率 。经 皮 穿 刺 胰 腺 活 组 织 检 查 常 见 并 发 症 是 出 血 、 腹 膜 炎 、 胰 瘘 等 。共 轴 系 统 穿 刺 针 可 有 效 减 少 种 植 性 转 移 ， 减 少 并 发 症 。 国 外 指 南 大 多 推 荐 超 声 内 镜 下 为 胰 腺 穿 ＦＮＡ 作 刺 活 组 织 检 查 首 选 方 法 ， 导 下 胰 腺 活 组 织 检 查 ＣＴ 引 ［ ］。鉴 次 之 于 中 国 细 胞 病 理 学 诊 断 水 平 ， 超 声 内 镜 下 ＦＮＡ 所 ＣＴ 引 需 一 次 性 耗 材 能 等 因 素 ， 超 声 和 导 下 胰 腺 活 组 织 检 查 更 具 有 临 床 应 用 价 值 。 ２． ２㊀ 动 脉 内 灌 注 化 疗 术 （ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏ ｔｈｅｒａｐｙ， ＴＡＩ） 指 经 动 脉 内 将 导 管 或 微 导 管 插 ２． ２． １㊀ 定 ㊀ ＴＡＩ 是 义 入 到 胰 腺 癌 病 灶 主 要 供 血 动 脉 （如 ： 胃 十 二 指 肠 动 脉 ［ ］ 等 ） ， 根 据 临 床 资 料 所 确 定 相 应 化 疗 药 物 及 其 方 案 ， 将 药 物 在 一 定 时 间 内 （ 一 般 导 管 灌 ３０ ４５ ｍｉｎ）经 注 到 肿 瘤 组 织 内 的 治 疗 方 法 。 过 导 管 经 动 脉 进 入 肿 瘤 的 供 血 动 脉 ２． ２． ２㊀ 原 ㊀ 通 理 内 再 进 行 化 疗 药 物 的 灌 注 ， 药 物 分 布 不 受 全 身 无 关 的 血 流 影 响 ， 肿 瘤 区 域 是 全 身 药 物 分 布 量 最 多 且 浓 度 最 高 的 地 方 ， 即 使 以 少 于 静 脉 给 药 量 的 剂 量 进 行 灌 注 ， 肿 瘤 区 域 的 药 物 浓 度 仍 远 高 于 全 身 的 药 物 浓 度 ， 其 随 血 液 循 环 流 至 全 身 其 他 地 方 的 药 物 同 样 对 靶 器 官 外 可 能 存 在 的 其 他 转 移 性 病 灶 起 作 用 ， 是 一 种 微 创 、 相 对 高 效 ， 同 时 也 兼 顾 局 部 和 全 身 的 治 疗 方 式 。 据 注 射 方 式 可 分 为 ： （ 续 性 动 脉 类 ２． ２． ３㊀ 分 ㊀ 依 １ ）持 ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａ 内 灌 注 化 疗 （ ｐｙ， ｃＴＡＩ） ， 一 般 要 求 留 置 动 脉 导 管 ， 灌 注 时 间 依 据 肿 瘤
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３４ 卷 ４期 ２０１８ 年 ４月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ４， Ａｐｒ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
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中 国 癌 症 研 究 基 金 会 介 入 医 学 委 员 会
胰腺肿瘤 ： 献 标 志 码 ： Ｒ７３５． ９㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ ㊀ ㊀
１㊀
［ ］。 胰 腺 癌 分 期 不 同 ， 治 疗 方 案 选 择 也 各 不 相 同 晚 期 胰 腺 癌 的 定 义 本 指 南 所 指 晚 期 胰 腺 癌 为 胰 腺 导 管 细 胞 癌 ， 已 发 早 期 胰 腺 癌 ， 首 选 手 术 切 除 。胰 十 二 指 肠 切 除 术 仍 为 ［ ］， 目 生 局 部 和 远 处 转 移 ， 无 法 进 行 外 科 手 术 切 除 ／或 前 主 要 手 术 方 式 ， 但 手 术 难 度 大 ， 术 后 易 发 生 胰 瘘 ＴＮＭ 分 Ｔ３Ｎ０Ｍ０ 以 １。 期 在 上 ， 具 体 分 期 见 表 等 并 发 症 。中 晚 期 胰 腺 癌 ， 传 统 治 疗 方 法 主 要 是 静 脉 ［ ］ ［ ］ 年 来 ， 中 晚 期 胰 腺 癌 介 入 诊 断 和 化 疗 和 放 疗 。近 １㊀ ＴＮＭ 及 表 病 理 分 期 系 统 （ＡＪＣＣ 第 七 版 ） 治 疗 ， 应 用 范 围 日 趋 广 泛 。手 术 切 除 有 困 难 或 者 伴 随 Ｔ －原 Ｍ －远 发 肿 瘤 处 转 移 病 变 较 多 不 宜 手 术 的 患 者 ， 不 愿 意 接 受 手 术 或 术 后 复 Ｔｘ㊀ 原 Ｍ０㊀ 无 发 肿 瘤 无 法 评 估 远 处 转 移 Ｔ０㊀ 无 Ｍ１㊀ 远 原 发 肿 瘤 的 证 据 处 转 移 发 的 患 者 ， 出 现 梗 阻 性 黄 疸 、 肝 转 移 、 剧 烈 腰 背 部 疼 痛 Ｔｉｓ㊀ 原 ＰａｎＩＮ －３） 位 癌 （ 包 括 能 耐 受 全 身 化 疗 的 患 者 ， 均 可 采 取 敏 感 药 物 经 导 管 直 Ｔ１㊀ 肿 瘤 局 限 于 胰 腺 内 ， 最 大 径 期 ≤２ ｃｍ 分 接 灌 注 、 放 射 性 粒 子 植 入 、 介 入 性 生 物 治 疗 ， 也 可 以 通 Ｔ２㊀ 肿 ＞２ ｃｍ ０ 期 ㊀ Ｔｉｓ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ Ｎ０㊀ Ｍ０ 瘤 局 限 于 胰 腺 内 ， 最 大 径 过 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 置 管 引 流 、 胆 管 内 支 架 置 入 等 解 除 Ｔ３㊀ 肿 Ａ期 ㊀ Ｔ１㊀ ㊀ ㊀ Ｎ０㊀ ㊀ Ｍ０ 瘤 浸 润 至 胰 腺 外 Ⅰ 黄 疸 等 并 发 症 。介 入 性 治 疗 前 ， 建 议 行 经 皮 胰 腺 穿 刺 ㊀ Ｔ２㊀ ㊀ ㊀ ㊀ Ｎ０㊀ ㊀ Ｍ０ Ｔ４㊀ 肿 瘤 累 及 腹 腔 干 或 肠 系 膜 上 动 脉 ＩＢ 期 活 组 织 检 查 术 ， 明 确 胰 腺 癌 的 组 织 病 理 学 诊 断 ， 甚 至 Ｎ －区 Ａ㊀ ㊀ Ｔ３㊀ ㊀ ㊀ Ｎ０㊀ ㊀ ㊀ Ｍ０ 域 淋 巴 结 Ⅱ Ｎｘ㊀ 区 Ｂ㊀ ㊀ Ｔ１， Ｔ２， Ｔ３㊀ Ｎ１㊀ ㊀ Ｍ０ 域 淋 巴 结 无 法 评 估 Ⅱ 基 因 诊 断 与 测 序 ， 以 指 导 进 一 步 临 床 治 疗 。 Ｎ０㊀ 无 ㊀ Ｔ４㊀ ㊀ ㊀ ㊀ Ｎ㊀ Ｍ０ 区 域 淋 巴 结 转 移 期 任 何 Ⅲ ）和 纳 米 刀 的 本 指 南 不 包 括 超 声 聚 焦 （ＨＡＩＦＵ 刀 ㊀ 任 Ｔ㊀ ㊀ 任 Ｎ㊀ Ｍ１ Ｎ１㊀ 有 区 域 淋 巴 结 转 移 何 何 Ⅳ期 相 关 治 疗 。 腺 癌 是 常 见 消 化 系 统 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 全 国 肿 瘤 ２㊀ 晚 ㊀ ㊀ 胰 期 胰 腺 癌 介 入 诊 疗 的 几 个 基 本 概 念 《ＣＡ： 登 记 中 心 （ＮＣＣＲ）在 Ａ Ｃａｎｃｅｒ Ｊｏｕｒｎａｌ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉ 皮 穿 刺 胰 腺 活 ２． １㊀ 经 ㊀ 经 皮 胰 腺 穿 刺 活 组 织 检 查 术 杂 志 上 发 表 了 中 国 癌 症 统 计 数 据 ， 估 计 检 ｃｉａｎｓ》 ２０１５ 年 术 是 在 影 像 设 备 （ 超 声 、 导 下 ， 用 细 针 ＣＴ 或 ＭＲＩ ）引 中 国 新 增 癌 症 病 例 ， 癌 症 死 亡 病 例 超 刺 ２０１５ 年 ４３０ 万 入 胰 腺 病 变 局 部 ， 抽 取 部 分 细 胞 或 组 织 ， 进 行 病 理 ［ ］ 癌 、 胃 癌 、 胰 腺 癌 等 肿 瘤 是 我 国 学 过 ２８０ 万 。肺 １０ 种 检 查 来 确 诊 。通 过 经 皮 穿 刺 手 段 可 获 得 足 量 、 优 质 主 要 的 恶 性 肿 瘤 ， 约 占 全 部 新 发 病 例 的 是 目 前 的 ７５％ ， 组 织 学 及 细 胞 学 小 样 本 ， 对 胰 腺 癌 进 行 准 确 的 组 织 国 内 主 要 的 肿 瘤 死 因 ，约 占 全 部 肿 瘤 死 亡 病 例 的 学 分 型 及 分 子 学 检 测 ， 从 而 指 导 治 疗 。 中 ， 胰 腺 癌 的 发 病 率 至 是 上 １９５１ 年 ８０％ 。其 ２０００ 年 ２０１１ 年 次 利 用 经 皮 穿 刺 活 组 织 检 查 Ｋｉｒｔｌａｎｄ 首 ［ ］ 。 升 的 ， 男 性 胰 腺 癌 病 死 率 占 据 第 ７位 确 诊 胰 腺 癌 。超 １９７４ 年 Ｓｍｉｔｈ 等 声 应 用 于 临 床 后 ， ［ ］ 着 ＣＴ 的 采 用 超 声 引 导 穿 刺 胰 腺 活 组 织 检 查 。随 ： 临 床 应 用 ， 采 用 导 下 经 皮 穿 刺 Ｌüｎｉｎｇ 于 １９８５ 年 ＣＴ 引 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 通 信 作 者 ： 李 茂 全 ， 电 子 信 箱 ： 。 胰 腺 活 组 织 检 查 ， 由 此 提 高 了 经 皮 穿 刺 胰 腺 活 组 织 检