恶性肿瘤的化疗基础
常见恶性肿瘤基础化疗方案
常见恶性肿瘤基础化疗方案恶性淋巴瘤HD化疗方案一线方案1、ABVD方案：阿霉素 25mg/m2 iv d1,15博来霉素 10mg/m2 iv d1,15长春新碱 1.4mg/m2 iv d1,15氮烯咪胺 375mg/m2 iv d1,154周为一周期2、COEP方案环磷酰胺 600mg/m2 iv d1,8长春新碱 1.4mg/m2（不超过2mg/次）iv d1，8 足叶乙甙 70mg/m2 iv d1-3强的松 40mg/m2/d po d1-144周为一周期二线方案BEACOP方案博来霉素 10mg/㎡ iv d1,8足叶乙甙 100mg/㎡ iv d1-3阿霉素 35mg/㎡ iv d1环磷酰胺1000mg/㎡ iv d1长春新碱 1.4mg/㎡（不超过2mg/次）iv d8强的松 40mg/㎡/d po d1-144周为一周期NHL化疗方案一线方案1、CHOP方案环磷酰胺 750mg/㎡ iv d1阿霉素 50mg/㎡ iv d1长春新碱 1.4mg/㎡ iv d1强的松 100mg po d1-5注明：1. 阿霉素可以用表阿霉素2.长春新碱出现神经毒性可以用长春酰胺3.也可加用足叶乙甙，博来霉素3周为一周期2、 HyperCVAD环磷酰胺 300mg/㎡ iv q12h, d1-3长春新碱 1.4mg/㎡ iv d4,d11阿霉素 50mg/㎡ iv d4地塞米松 40mg/d iv d1-4,d11-143周为一周期二线方案1、DICE方案地塞米松10mg iv d1-4异环磷酰胺 1.0/㎡ iv d1-4 (Mesna解救)顺铂 25mg/㎡ iv d1-4足叶乙甙 100mg/㎡ iv d1-43周为一周期2、EPOCH方案足叶乙甙 50mg/㎡ iv 96h 连续输注 d1-4长春新碱 0.4mg/㎡ iv 96h 连续输注 d1-4阿霉素 10mg/㎡ iv 96h 连续输注 d1-4环磷酰胺 750mg/㎡ iv d5强的松 60mg /㎡ po d1-53周为一周期结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型VELD方案长春新碱 1.4mg/㎡ iv d1足叶乙甙 70mg/㎡ iv d1-3门冬酰胺酶 7000u/㎡ iv d1-7地塞米松 10mg iv d1-73周为一周期淋巴母细胞淋巴瘤VDLP方案长春新碱 1.4mg/㎡ iv d1,d8,d15,d22表阿霉素 20mg/㎡ iv d1,d2,d3门冬酰胺酶 7000u/㎡ iv d19-28强的松 40mg/㎡ p.o d1-2828天1周期乳腺癌一线方案1.CMF方案环磷酰胺 500mg/㎡ iv d1,8甲氨蝶呤 20mg/㎡ iv d1,8氟尿嘧啶 350mg/㎡ iv d2-53周为一周期2. CAF方案环磷酰胺500mg/㎡ iv d1,8阿霉素 40mg/㎡（或表阿霉素50-60mg/m2 ） iv d2氟尿嘧啶 350mg/㎡ iv d2-53周为一周期3. AC方案环磷酰胺500mg/㎡ iv d1,8阿霉素 40mg/㎡（或表阿霉素50-60mg/m2 iv d2 3周为一周期二线方案AC-Ｔ方案阿霉素 60mg/㎡ iv d1环磷酰胺600mg/㎡ iv d13周为一周期，连用4周期紫杉醇175mg/㎡ iv d13周为一周期，连用4周期肺癌1. 小细胞肺癌一线方案EP方案足叶乙甙 70mg/㎡ iv d1-3顺铂25mg/㎡ iv d1-3或卡铂 400-500mg iv d23周为一周期二线方案ＴＰ方案拓扑替康 0.75mg/㎡ iv d1-3顺铂 25mg/㎡ iv d1-33-4周为一周期2. 非小细胞肺癌一线方案ＣＡP方案环磷酰胺 600mg/㎡ iv d1阿霉素 35-40mg/㎡ iv d1顺铂 70mg/㎡ iv d1（适当水化利尿止吐）3周为一周期二线方案ＮＰ方案长春瑞宾 25mg／㎡ iv d1顺铂 25mg/㎡ iv d1-3或卡铂 AUC4-5 iv d23周为一周期食管癌一线方案：PF方案顺铂 30mg/㎡ iv d1-3 (适当的水化、利尿)氟尿嘧啶 750mg/㎡ iv d1-53周为一周期二线方案：TP方案紫杉醇 150mg/㎡ iv d1顺铂 40mg/㎡， iv d2、3 (适当的水化、利尿) 3周为一周期胃癌一线方案：1. FAM方案氟尿嘧啶 300mg/㎡ iv d2-6阿霉素 20mg/㎡ iv d1,8丝裂霉素 10mg/㎡ iv d13周为一周期2. FUP方案:5-氟尿嘧啶 600mg/㎡ iv d1-5顺铂 75/㎡ iv d1 (水化、利尿、止吐) 4周为一周期二线方案：PCF方案：紫杉醇 135mg/㎡ iv d1顺铂 25mg/㎡， iv d1-3氟尿嘧啶 600mg/㎡ iv d1-54周为一周期大肠癌一线方案：FL方案亚叶酸钙 200mg/次 iv 2h d1-5氟尿嘧啶 300-500mg /㎡ iv 4-6h d1-53周为一周期二线方案：FOLFOX4方案：奥沙利铂 85mg/㎡ iv 2h d1亚叶酸钙 200mg/㎡ iv d1、2氟尿嘧啶 400mg/㎡静脉推注 d1、2氟尿嘧啶 600mg/㎡持续静注22h d1、214天为一周期胰腺癌一线方案：FAM方案亚叶酸钙 200mg/次 iv d2-6氟尿嘧啶 500mg /次 iv 4-6小时 d2-6阿霉素 30-40mg/㎡ iv d1丝裂霉素 6mg iv d1,83周为一周期二线方案：GP方案吉西他滨 800-1000mg/㎡大于30分钟iv d1,8，15 顺铂 25mg/㎡ iv d1,8，15（适当水化、利尿） 4周为一周期卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌一线方案：1. CP方案顺铂 70mg/㎡， iv d1 （水化、利尿、止吐）环磷酰胺 750mg/㎡ iv d13周为一周期2. CAP方案顺铂 50mg/㎡ iv d1（水化、利尿、止吐）环磷酰胺 500mg/㎡ iv d1阿霉素 30mg/㎡（或表阿霉素 50mg/m2）iv d13周为一周期3. PBC方案顺铂 70mg/㎡， iv d1 （水化、利尿、止吐）环磷酰胺 750mg/㎡ iv d1博莱霉素 15-30mg/次 iv d1,83周为一周期二线方案：TP方案紫杉醇 135mg/㎡ iv 24h d1顺铂 30mg/㎡， iv d2-4（适当水化、利尿）3周为一周期软组织肉瘤１、 AI方案异环磷酰胺 1.5-2.5g/㎡ iv d1-5（配合Mesna，其剂量为异环磷酰胺的20%、iv、0、4、8h应用）阿霉素 20-25mg/㎡ iv d1-3或表阿霉素 30-40mg/㎡ iv d1-33周为一周期2、MAID方案美司钠 2.5mg/㎡连续输注 d1-4阿霉素 20mg/㎡连续输注 d1-3异环磷酰胺 2.5g/㎡连续输注 d1-3达卡巴嗪 300mg/㎡连续输注 d1-33周为一周期。
恶性肿瘤化疗方案规范标准
消化道不良反应及处理
总结词
恶性肿瘤化疗方案中的药物会对消化道产生刺激和损伤，导 致恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
处理方法
针对消化道不良反应，一般采用止吐药、止泻药等进行治疗 ，同时需要保持良好的饮食习惯和生活方式，预防并发症的 发生。
心脏毒性不良反应及处理
总结词
化疗药物对心脏有毒性作用，可能导致心肌损伤、心肌炎、心衰等心脏毒性 反应。
癌，不需要进行化疗；对于中晚期肠癌，常用的化疗方案包括奥沙利
铂联合氟尿嘧啶等。
乳腺癌典型化疗方案案例分析
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，化疗是治疗乳腺癌的重要方式之一。在乳腺癌化疗 中，常用的化疗药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
病理类型
乳腺癌分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌等多种病理类型。其中，浸润性导管癌是最常见 的类型。
联合治疗
采用多种药物联合治疗，提高疗效。
更换药物
对于耐药患者，更换其他有效药物。
支持治疗
加强支持治疗，减轻化疗不良反应。
化疗方案调整时机
根据疗效评估结果
根据近期疗效评估结果，调整化疗 方案。
根据不良反应
根据患者不良反应情况，调整化疗 方案和药物剂量。
根据患者意愿
充分听取患者意见，根据患者需求 调整化疗方案。
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恶性肿瘤化疗方案制定原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、体能状态等因素，制定适合患者的 最佳化疗方案。
充分考虑到患者的病情、经济状况和心理状况，确保化疗方 案切实可行。
整体观念原则
将恶性肿瘤治疗视为一个整体，综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗手段。 充分评估患者的病情和预期疗效，制定全面的治疗计划。
化疗方案
恶性肿瘤化疗方案规范标准
优化建议与改进措施
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针对不同肿瘤类型和分期，制 定个体化的化疗方案，以提高
疗效和降低不良反应。
加强患者营养支持、免疫调节 等全身状况的调理，以提高化
疗的耐受性和效果。
开展多学科综合治疗，包括化 疗、放疗、手术、靶向治疗等
，以实现疗效的最大化。
定期评估化疗疗效，及时调整 化疗方案，避免无效治疗。
进行必要的检查，如 血常规、肝肾功能等 ，以评估患者身体状 况是否适合化疗。
化疗实施
按照制定的方案进行 化疗，密切观察患者 的反应和副作用。
疗效评估
在化疗周期结束后进 行复查，评估治疗效 果，如有需要可调整 方案。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据肿瘤类型和分期，选择合适的药 物和给药途径，如静脉注射、口服等 。
提高专业素养
医生需要不断学习和掌握 最新的肿瘤治疗技术和理 念，以提高专业素养和治 疗水平。
THANKS
感谢观看
化疗期间的监测：列出化疗期间需要进行的实验室检查和 影像学检查的时间表和内容。
化疗疗效评估：明确指出化疗后的疗效评估方法和时间表 。
方案评估与改进
恶性肿瘤化疗方案在实施过程中 应定期进行评估，一般每2-3个 周期进行一次评估，以确保方案
的有效性和安全性。
评估应包括患者的病情变化、不 良反应、实验室检查和影像学检
化疗方案通常由肿瘤科医生根据患者的病情、身体状况、肿瘤类型和分期等因素 制定，以确保治疗的科学性和有效性。
化疗方案分类
根据治疗目的，化疗方案可分为根治性化疗、辅助性化疗和 姑息性化疗。
根治性化疗旨在通过强大的细胞毒药物消灭肿瘤细胞，达到 治愈目的；辅助性化疗是在手术或放疗基础上进行，以消灭 残余的肿瘤细胞；姑息性化疗主要用于晚期患者，以缓解症 状、延长生存期。
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案一、子宫颈癌的化疗方案：1.晚期或复发的子宫颈癌：常用的方案是顺铂联合紫杉醇和替加氟。
-顺铂是一种含有铂的化疗药物，能够通过干扰肿瘤DNA的合成来抑制肿瘤细胞的增殖和分裂。
-紫杉醇是一种微管抑制剂，能够阻碍肿瘤细胞的正常微管形成，使之无法完成有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
-替加氟是一种抗代谢类药物，能够抑制体内多种糖、脂肪和蛋白质的代谢，从而抑制肿瘤细胞的生长。
2.早期子宫颈癌：常用的化疗方案是顺铂联合草酸铂或奥沙利铂。
-草酸铂和奥沙利铂也是一种化疗药物，通过与DNA结合从而干扰肿瘤细胞DNA的合成和修复，从而杀死肿瘤细胞。
二、卵巢癌的化疗方案：1.早期卵巢癌：常用方案为顺铂和环磷酰胺联合。
-环磷酰胺是一种免疫抑制剂，通过干扰DNA的合成和干扰细胞的DNA修复机制来抑制肿瘤细胞的增殖和分裂。
2.晚期或复发的卵巢癌：常用方案为顺铂和依托泊苷联合。
-依托泊苷是一种新型的化疗药物，通过激活由乳酸脱氢酶等组成的细胞内和细胞外三磷酸腺苷酸（ATP）代谢途径，从而引导肿瘤细胞的程序性死亡。
三、子宫内膜癌的化疗方案：子宫内膜癌的化疗通常在手术之后进行。
常用方案为顺铂和长春新碱。
-长春新碱是一种抗肿瘤药物，通过与DNA结合从而阻止DNA的复制和转录，从而干扰肿瘤细胞的分裂和增殖。
需要注意的是，具体的化疗方案应该根据患者的具体情况来定制，包括病理类型、肿瘤分期、患者年龄、身体状况等因素。
此外，化疗常常会引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫功能下降等，因此患者在接受化疗时应密切监测并及时处理副作用。
另外，化疗通常与手术、放疗等综合治疗相结合，以达到更好的疗效。
肺癌化疗方案
肺癌化疗方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中化疗是一种常用的治疗方式。
下面是一个700字的肺癌化疗方案，仅供参考。
一、化疗背景及目的肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。
癌细胞的高度分化和快速增殖特点，使肿瘤对多种化疗药物敏感。
化疗的主要目的是通过药物的作用，尽可能地杀灭肿瘤细胞，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。
二、化疗方案1.方案选择经过充分的病理学检查和疗效与不良反应的综合考虑，我们选择了丙种化疗方案作为基础方案。
丙种化疗方案采用顺铂（80mg/m²）+依托泊苷（40mg/m²）+卡铂（25mg/m²）的治疗方案。
这个方案被广泛应用于肺癌治疗中，具有较好的疗效和安全性。
2.化疗周期和剂量化疗周期为21天，每次化疗持续5天。
顺铂和卡铂通过静脉滴注的方式给药，依托泊苷通过静脉注射的方式给药。
顺铂的剂量为80mg/m²，依托泊苷的剂量为40mg/m²，卡铂的剂量为25mg/m²。
3.化疗护理措施患者在化疗期间需要严密监测生命体征，特别是血压、心率、血氧浓度等。
还需密切观察患者的呼吸频率、咳嗽、咳痰的变化，及时发现并处理患者的不良反应。
化疗期间患者需高度注意个人卫生，减少感染的机会。
同时，患者在进行化疗期间需要保持充足的休息，适量的饮食和饮水，避免劳累和过度疲劳。
4.化疗后的整体管理化疗后患者需要进行整体管理，包括均衡的饮食、适量的运动、良好的心理状态等。
此外，化疗后还需要密切观察患者的体征和症状的变化，及时调整治疗方案，避免并发症的发生。
三、预期效果和不良反应选择丙种化疗方案能够显著缓解患者的症状，提高其生活质量。
预期效果包括肿瘤的缩小或稳定，减少肿瘤给患者带来的压迫症状。
然而，化疗过程中也存在一定的不良反应，主要包括恶心、呕吐、乏力、脱发、骨髓抑制等。
这些不良反应在化疗结束后一般会逐渐减轻或消失。
四、化疗效果评估和调整化疗后，我们将定期进行肿瘤指标检测和影像学检查，以评估患者的疗效。
常用乳腺癌化疗的方案
常用乳腺癌化疗的方案乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是其治疗的基础和重要手段之一、目前常用的乳腺癌化疗方案主要包括单药治疗和联合化疗，下面将介绍几种常用的乳腺癌化疗方案。
1.常规化疗方案：CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟脱氧胞苷）是乳腺癌化疗的经典方案之一、该方案使用多种药物联合应用，通过静脉输注给药。
这种方案的优点是疗效确切，而且毒副作用相对较小。
CMF方案通常需要持续进行6个月左右。
2. AC-T方案：这是一种常用的辅助化疗方案，主要用于大肿瘤或淋巴结阳性患者的治疗。
方案中的A代表阿霉素（doxorubicin），C代表环磷酰胺（cyclophosphamide），T代表税奎明（paclitaxel）。
在这个方案中，阿霉素和环磷酰胺以联合应用的形式给药，而税奎明则在联合应用后独立应用。
AC-T方案疗程长达4-6个月，具有一定的疗效。
3. TAC方案：这是一种新近出现的乳腺癌化疗方案，也被广泛应用于辅助化疗中。
TAC方案中的药物包括环磷酰胺、阿霉素和多西他赛（docetaxel）。
这个方案的疗程通常为4-6个月。
相比于AC-T方案，TAC方案疗程更短，但药物的毒副作用更明显。
不过，TAC方案在一些早期生物学病理学高度恶性乳腺癌患者中疗效显著，被认为是较好的化疗方案之一值得一提的是，每个乳腺癌患者的具体情况是不同的，包括肿瘤的分期、分子表型、患者年龄等因素都会影响选择化疗方案。
因此，乳腺癌化疗方案的选择应该根据患者的具体情况经过医生综合考虑。
总之，乳腺癌化疗方案多种多样，为了达到最佳治疗效果，需要根据患者的具体情况选择适合的化疗方案。
同时，化疗过程中也需要密切监测患者的身体状况，对不良反应及时处理并做好支持治疗，提高患者的化疗耐受性和治疗效果。
肿瘤化疗耐药性机理(肿瘤学基础)
原药耐药(primary drug resistence,PDR)：只对 原抗肿瘤药物产生耐药，而对其他抗肿瘤药物 不产生交叉耐药。
多药耐药(multiple drug resistence.MDR)：由一 种抗肿瘤药物诱发，但同时又对其他多种结构 和功能差异的抗肿瘤药物产生交叉耐药。
(dihydrofolate reductase,DHFR)
DHFR分子量为22KD，是细胞内叶酸代谢 的关键酶，能催化二氢叶酸还原成四氢叶酸，四 氢叶酸在胸腺嘧啶合成酶作用下参与DNA、 RNA、蛋白质的合成。氨甲碟呤(MTX)是一种 叶酸类似物，能竞争性地与靶酶DHFR的活性位 点结合而使其失活，导致细胞内四氢叶酸含量下 降，细胞DNA合成异常，引起细胞死亡。MTX 产生耐药因素与基因突变有关。
(三)多药耐药产生机理：
1.谷胱甘肽(glutathione,GSH)和谷胱甘肽-S-转移 酶(glutathione-s-transferase,GST)
GSH与GST密切配合启动肿瘤细胞内解毒机 制而使化疗药物失活，参与耐药机理的形成。如 苯丙酸氮芥、环磷酰胺、顺铂、阿霉素、丝裂霉 素等。
胞内GSH浓度与γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶 (γ-GCS)、谷胱甘肽合成酶(GS)、谷胱甘肽还原 酶(GR)活性有关；与谷氨酸、半胱氨酸、甘氨 酸的含量有关。
5.肺耐药蛋白 (lung resistance pyotein,LRP)
LRP为分子量110KD穹窿蛋白（穹窿作 为胞浆中的一种细胞器，所含的核糖蛋白颗 粒50％为LRP）。LRP可能介导顺铂、卡铂、 烷化剂等一些P-gp和MRP不能介导的药物 从核到胞浆重新分布因而产生耐药。
6.二氢叶酸还原酶
P-gp也可存在许多正常组织：脑、肺、肝、 肾、结肠等处。
抗肿瘤药物的药理学基础-作用机制-常用的抗恶性肿瘤药物(培训调研)
为减轻其骨髓毒性，可先用大剂量MTX，以后再用甲酰四氢 叶酸钙作为救援剂，以保护骨髓正常细胞。
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2、胸苷酸合成酶抑制药 氟尿嘧啶 （5-FU）
第四十七章 抗恶性肿瘤药
近年来，肿瘤化疗取得了相当的进步， 肿瘤患者生存时间明显延长，特别是对 白血病、恶性淋巴瘤等的治疗有了突破， 但对危害人类生命健康最严重的、占恶 性肿瘤90%以上的实体瘤的治疗未能达 到满意的效果。
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第一节 抗肿瘤药物的药理学基础
一、抗恶性肿瘤药的分类 ㈠根据药物化学结构和来源 ㈡根据抗肿瘤作用的生化机制 ㈢根据药物作用的周期或时相特异性
【药理作用】在体内经脱氧胞苷激酶催化成二 或三磷酸胞苷，进而抑制DNA多聚酶的活性 而影响DNA合成；也可掺入DNA中干扰其复 制，使细胞死亡。S期细胞对之最敏感。
【临床应用】治疗成人急性粒细胞性白血病和 单核细胞白血病。
【不良反应】骨髓抑制和胃肠道反应。对肝功 能有一定影响。
【临床应用】对消化道癌症和乳腺癌疗效较好；对卵巢癌、宫 颈癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌等也有效。
【不良反应】骨髓抑制和消化道毒性较大，重者血性腹泻而死； 可引起脱发、皮肤色素沉着；偶见肝、肾功能损害。
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3、嘌呤核苷酸互变抑制药 巯嘌呤（6-MP）
【药理作用和耐药性】在体内先经酶催化变成硫代肌 苷酸，阻止肌苷酸转变为腺苷酸和鸟苷酸，阻碍核 酸合成，对S期细胞及其它期细胞有效。肿瘤细胞对 6-MP可产生耐药性，因耐药性细胞中6-MP不易转 变成硫代肌苷酸或产生后迅速降解之故。
铂类抗癌药物的发展历程
铂类抗癌药物的发展历程以顺铂为代表的铂类抗癌药物是当今恶性肿瘤化疗的基石，实际上也是肿瘤内科发展的基础之一。
据统计，以顺铂为主或含有顺铂的化疗方案占所有化疗方案的70%～80%。
本文回顾铂类抗癌药物的发展史，以加深对恶性肿瘤化疗现状的理解。
1 顺铂和卡铂1965年美国密歇根州立大学的生物物理学教授Rosenberg和van Camp等在研究电场对大肠杆菌生长过程影响的实验中发现，VIIIb族过渡金属可以抑制细菌的分裂过程，使细菌形成长丝状，大概长达正常长度的300倍。
经过仔细的甄别排除研究，他们发现是实验中使用的铂电极在实验通电状态下与酸性氯化物反应形成的（NH4）2PtCl6等化合物抑制了细菌的分裂。
此外，VIIIb族过渡金属化合物中的CoCl2、NiCl2和PdCl2等可以导致细菌死亡，（NH4）2PtBr6、（NH4）2PtI6和RhCl3等也可以使细菌变长。
事实上，1844年Peyrone就已经合成了cis-PtCl2（NH3）2。
当时他是一位年轻的化学家，潜心于医药化学的研究，而这种化合物被称为“Peyrone盐”。
1969年Rosenberg报告顺铂具有潜在的抗癌（肉瘤180细胞和白血病L1210细胞）活性，随后顺铂进入了美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）的研究队列。
1972年纽约的Sloan-Kettering纪念医院发现，顺铂对药物难治性肿瘤有良好的疗效。
然而，顺铂剂量为50～75 mg/m2治疗时的肾功能损害发生率达30%，其他毒性如听力下降、低镁血症和神经毒性等在长期用药患者中也很明显。
肾小管毒性成为进一步研究顺铂的主要障碍，以至于在1974年不得不中止了顺铂的临床研究。
1976年纽约Sloan-Kettering纪念医院的研究员Cvitkovic发现，通过氯化物液体水化可以使顺铂保持无活性的二氯化物状态，阻止加合反应所必须的水合反应，避免顺铂的肾毒性，从而使顺铂的临床研究得以继续进行。
宫颈癌化疗方案
宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案引言宫颈癌是全球妇女中发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。
化疗是宫颈癌治疗中的重要手段之一。
本文将介绍宫颈癌化疗的基本原理、常用药物和具体方案。
宫颈癌化疗的基本原理宫颈癌细胞的增殖和扩散能力十分强，化疗通过抑制癌细胞的增殖，进而达到治疗的效果。
化疗药物可以通过不同的机制影响癌细胞的DNA合成和修复，抑制肿瘤的生长。
常用宫颈癌化疗药物宫颈癌化疗常用的药物包括：1. **顺铂**：顺铂是一种广谱的化疗药物，通过抑制DNA链的交联作用，阻碍癌细胞的DNA修复，从而导致癌细胞的死亡。
2. **紫杉醇**：紫杉醇是一种微管抑制剂，能够阻止肿瘤细胞的有丝分裂过程，导致细胞周期停滞和细胞死亡。
宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案根据不同的病情和病理类型而有所不同，下面是一种常用的化疗方案：1. **顺铂联合紫杉醇方案**：- 第1周：顺铂40mg/m²静脉滴注，紫杉醇175mg/m²静脉滴注。
- 第2周：顺铂40mg/m²静脉滴注，紫杉醇175mg/m²静脉滴注。
- 第3周：休息1周，进行评估和观察。
- 第4周：重复第1周的治疗方案。
通常情况下，该方案会持续进行3-6个疗程，每个疗程间隔3-4周。
2. **其他方案**：当患者不能耐受顺铂或紫杉醇时，可考虑采用其他化疗药物，如卡培他滨、多西他赛等，或者联合放疗进行综合治疗。
宫颈癌化疗的副作用管理化疗药物会对机体产生一定程度的毒副作用，需要合理管理和控制，以提高治疗的耐受性和生活质量。
一般常见的副作用包括：- **恶心和呕吐**：可采用抗恶心药物进行控制。
- **骨髓抑制**：化疗药物对造血系统的抑制可能导致贫血和白细胞减少，需监测血常规情况，并进行相应的支持性治疗。
- **神经毒性**：有些化疗药物会导致神经系统的毒性反应，引起感觉异常或运动障碍，需密切监测患者的神经症状。
- **肾脏和肝脏损害**：部分化疗药物可对肾脏和肝脏造成不同程度的损害，需进行相关的监测和处理。
肿瘤的化学治疗与综合治疗肿瘤化疗概述化学药物治疗是恶性
肿瘤的化学治疗与综合治疗一、肿瘤化疗概述化学药物治疗是恶性肿瘤治疗中的重要手段。
在我国，三千多年以前的《黄帝内经》中就有类似的药物治疗恶性肿瘤的记载。
在西方医药记录中，对于肿瘤的化学治疗的记录则首推在1865年，Lissauer应用含有亚砷酸成分的砷制剂治疗慢性白血病。
但是，现代肿瘤学认为，使用化学药物治疗肿瘤开始于1946年，Gilman 和Philips 应用氮芥治疗恶性淋巴瘤成为化学治疗肿瘤以及近代肿瘤化疗的开端。
此后，1957年，Arnold合成环磷酰胺，Duschinshy 合成5-氟脲嘧啶等药物并应用于临床肿瘤的治疗，均取得明显的临床疗效，肿瘤化疗也逐渐被人们所重视。
进入到70年代，顺铂和阿霉素等新药进入临床，肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血病已取得根治性效果，使得肿瘤内科追求的目标由姑息治疗转到了争取获得根治。
进入到上个世纪的90年代以后，肿瘤内科学发展迅速，以众多作用机制新颖的新药进入临床为代表，其中包括：抑制微管蛋白的解聚的紫杉类(紫杉醇、泰素帝)药物；拓扑异构酶Ⅰ抑制剂：喜树碱类（伊立替康、拓扑替康）；分子靶点药物：EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂（STI-571、Iressa），单克隆抗体：抗CD20单抗（美罗华），抗HER2单抗（Herceptin）等。
此外，随着肿瘤学基础研究的不断深入以及临床诊疗观念、方法、以及临床多学科协作的开展，很多新的肿瘤内科新技术也不断的应用于临床诊疗之中，包括：高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤恶性淋巴瘤治疗中的应用；多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床应用；对肿瘤宿主的认识逐渐深入：肿瘤细胞免疫和抑癌基因的应用；造血刺激因子（rhG-CSF、rhGM-CSF、EPO）；5-HT3受体拮抗剂的使用时的临床肿瘤内科治理发生了巨大的改变。
到目前，依赖于内科化疗已经可以使得部分肿瘤成为“可根治的肿瘤（治愈率>30%）”，包括：滋养细胞肿瘤、睾丸生殖细胞肿瘤、霍奇金病、Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童神经母细胞瘤、Wilms瘤；通过化疗手段还可以使得少数病人的肿瘤可能获得根治（治愈率<30%)，包括：急性粒细胞白血病、乳腺癌、成人急性淋巴细胞白血病、骨肉瘤、小细胞肺癌、肝癌（动脉化疗）；部分肿瘤可以获得姑息性的疗效，包括：肾癌、黑色素瘤、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性白血病、多发性骨髓瘤、头颈部肿瘤、胃肠道癌；此外，尚有部分肿瘤通过配合手术和（或）放疗可提高治愈率，包括：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、部分卵巢癌、非小细胞肺癌、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等。
恶性肿瘤的化学治疗
㈠肿瘤的生长
肿瘤生长的相关因素 ⒈ 细胞周期时间： 即细胞分裂结束到下一次分裂结束所 经历的平均时间。 细胞周期时间决定肿瘤生长最大速率。
⒉ 生长比例 即进行细胞分裂的细胞数比例。 ⒊ 肿瘤细胞的数目 当细胞总数增加时，对药物抗拒的细胞数也 会增加，肿瘤治愈的可能性随之降低。此外， 肿瘤体积较大时，肿瘤的血供和氧合状态差， 从而影响药物进入肿瘤细胞，导致肿瘤细胞对 化疗及放疗的敏感性降低。
四. 化疗的远期毒性反应
㈠ 远期器官毒性反应
⒈心脏毒性反应
充血性心肌病，在大剂量的蒽环类药物（柔红霉素、 多柔比星、表柔比星）化疗时最常见。 大剂量的环磷酰胺加干细胞移植也会导致心脏毒性 反应。
⒉肺毒性反应
大剂量的博莱霉素（＞400U）会导致肺毒性； 烷化剂类、甲氨喋呤、氮芥等也会导致肺纤维化； 而随着年龄增加，出现呼吸功能障碍的危险性增加。
2. 化疗药物的作用机制
化疗药物对肿瘤细胞增殖和生长抑制可以发生 在癌细胞及其微环境的不同水平。 ①生物大分子的合成和功能 ②胞质结构和信号传导 ③细胞膜和相关膜表面受体的合成、表达及功能 ④癌细胞的生长环境
二. 肿瘤细胞动力学和化疗
与其他体细胞不同, 肿瘤细胞的特点表现在 癌细胞对正常基因调控因子的完全或部分丧 失反应, 呈“失控性生长”。
化疗药物 苯丙酸氮芥 环磷酰胺 白消安 达卡吧嗪 顺铂、卡铂
天然产物
阿霉素、柔 红霉素、多 柔比星等
细胞周期非 特异性药物
氮芥类
氮芥
亚硝基脲类
卡莫司汀 洛莫司汀
三. 化疗药物的急性毒性反应
㈠影响毒性反应的因素
药物种类 药物剂量 给药方案 包括输液速度和剂量频率 给药途径 患者易感因素
恶性肿瘤的同期放化疗
恶性肿瘤同期放化疗的基本原理及其在头颈部癌治疗相关问题的探讨青岛大学医学院附属医院肿瘤中心安永恒一、引言恶性肿瘤同期放化疗(concomitant chemo-radiotherapy或chemoradiotherapy，CRT)源于综合治疗的理念。
综合治疗是肿瘤治疗的基本原则，而放／化综合治疗是肿瘤临床治疗中最常见的综合治疗形式。
这里所阐述的同期放化疗与传统意义上的放／化序贯综合治疗有所不同。
它是近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和控制放化疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治疗模式。
该法在某些肿瘤如头颈部癌、非小细胞肺癌等恶性肿瘤的治疗上已经取得了一些进展，不仅加强了局部控制，也提高了远期生存率。
在上世纪六、七十年代，肿瘤化疗出现以后基于非常朴素的观念—放疗和化疗的空间协同作用，即放射治疗是针对局部和区域病变，包括原发肿瘤、原发肿瘤周围的亚临床病变和区域淋巴结；而化疗作为全身治疗能够杀灭远处的转移病变。
肿瘤内科医生和放疗科医生很快就开展了肿瘤化疗和放射治疗的结合。
这一观念历经40多年仍然没有过时，已有大量的循证医学材料证明其有效性。
肿瘤放化综合治疗的发展是临床探索和经验积累的过程，在早期由于化疗药物种类少，对其临床性能缺乏经验，放射治疗技术受限和设备简陋，加之对放化疗严重副作用缺乏有效的解决办法，临床放化综合治疗中经历许多的失败和失望。
肿瘤放疗和肿瘤内科医生经过长期不懈的努力，应用循证医学的方法探索针对不同肿瘤类型的临床治疗模式。
新的化疗药物和新的放射治疗技术的应用，特别是骨髓造血因子、新的有效止吐药等支持及对症措施的保证，肿瘤放／化综合治疗在逐渐的发展和进步。
同期放化疗是肿瘤综合治疗的一种形式，是肿瘤临床工作者在综合治疗原则的指导下，经过最近十余年的临床探索而形成的治疗模式。
同期放化疗已成为一些临床常见肿瘤的标准治疗模式。
二、恶性肿瘤同期放化疗的形成同期放化疗的形成是临床研究和临床经验的结果，而不是实验室研究资料对临床的指导和临床应用。
恶性肿瘤的化疗
疗（ 包括姑 息性化疗和根 治性化疗） 及临床对症 支持 治疗。从其治疗效果， 抗肿瘤 药物对肿瘤 细胞杀伤作 用的 药理学基础 ； 化疗药物 的毒副作 用及防范措施等方面进行 了简明的阐述， 而 从
使 基 层 医院对 恶性 肿 瘤的化 疗 工 作得 以顺 利开展 。
关键词 ： 恶性肿瘤； 化疗； 癌性胸水 ； 骨髓抑制 随着科 学技术 日益发展 ， 工业化生 产的 术后 ７年复发 ， 直肠 癌 ２例 ， 恶性 淋 巴瘤 ２
酮， 地塞米松对症处 理其缓解率 １０ 骨髓 ０‰ 抑制给予 什 白药重 组人粒 细胞集 落刺激 因
痛苦延长生命 为目的。如 向胸腔或腹腔内注
子， 白血球恢复正常， 缓解率 １０ ； 例骨髓 ０ １
重度抑制合并重症感染 经给予 三联抗感染 ， 在短时间内感染得 以控制恢复 良好。接受全
迅速提高 ， 人们生活水平节奏 的加快 ， 环境污 染问题 的出现 ， 肿瘤疾病 已逐渐成 为现代人
民生活的常见病 ， 多发病 。 目前治疗 恶性肿 瘤的三种主要方 法 即手术 ， 放疗和化疗 。手 术及放疗 的主要适 应症是针对局 限性肿 瘤 ，
而化疗 主要 是 预 防肿 瘤 的运 处 转 移或潜 在转
从 ２０ 年 ６ ００ 月逐 步系统地开展 了恶性 肿瘤
化疗的临床研究课题 ， 现将一年的 ２ 例化疗 Ｏ 病案总结分析如下 ： １ 材料与方法 ： １１ 临床 对象 ：Ｏ例恶性肿 瘤均在 上 ． ２
一ห้องสมุดไป่ตู้
例肺癌术后给予 Ｐ Ｖ方案（ 顺铂 ， 长春瑞宾） ；
１ 例肺癌 给予 Ａ Ｏ方案 （ 喃阿霉 素 ， Ｃ 吡 环磷 酰胺 ， 长春新碱） 。癌性胸水 胸腔内注射 ５ — 氟尿嘧啶或顺铂 。对症 支持治疗 给予能量 ， 氨基酸 ， 白蛋 白， 脂肪乳等。
妇科恶性肿瘤化疗方案
妇科恶性肿瘤化疗方案中山大学附属二廃妇科肿焙专业一.卵巢上皮性肿瘤1. TC方案预处理用紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg po用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg im用紫杉醇前30分钟西米替丁300mg iv化疗方法紫杉醇紫杉醇30mg + NS 100ml, ivdrip. 30min紫杉醇余量+NS 500ml, ivdrip» 2.5hrs卡舘Carbo(AUC=5)+5%GS 500ml. ivdrip监测♦有条件的话，进行心电监护♦没有条件，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测址一次至用药结束2个小时。
注意事项1.一定进行正规的预处埋。
2.一定要先用紫杉醇，然后再用卡钳。
3・由于化疗药物较贵.进行化疗时一定先给实验址.如果患者可以接受.则再熔化剩余的其他药虽°4.如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉.可以试普将化疗速度减慢，如果情况好转.可以继续应用。
5.注总末梢神经炎情况：注总心电图的变化具体用法预处理•用紫杉醇前半小时地塞米松8-10mg iv•用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg ini•用紫杉醇前30分钟西米替丁300mg iv 化疗方法紫杉醇紫杉醇60-80mg/m2 + NS lOOmL ivdrip,要求60min卡钳Carbo (AUC=5)+5%GS 500mk ivdrip监测♦有条件的话，进行心电监护♦没有条件，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一次至用药结束2个小时注意事项1.周疗一定要按时化疗。
2.由于周疗每周进行化疗，激素用址将较大，因此.目前主张化疗前半小时给一次地塞米松即可。
3.由于化疗药物较贵.进行首次化疗时一定先给实验址.如果患者可以接受•则在熔化其他的药物：如果化疗可以顺利进行.以后化疗药物批号没变时，可以一次给药，无需试验剂址。
4.如果化疗期间患者有不良反应.先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢.如果情况好转，可以继续应用。
恶性肿瘤患者的化学治疗
G G0
MS
1G 0
S
化疗药物的代谢动力学
细胞增殖动力学
作用机制
Gompertzian增殖曲线
在肿瘤的初期，肿瘤细胞群生长呈指数式，即倍增时 间短。随着肿瘤体积的增大，倍增时间逐渐延长。
指数生长 细
胞
数
肿瘤
的
对
数
正常
Gompertzian曲线 稳定状态的细胞 产生与细胞丢失
时间
化疗药物杀灭肿瘤的基本过程
2)核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物
胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（5-FU）、普加氟等 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤、氨喋呤等 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、安西他滨等 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲、肌苷二醛等 嘌呤核苷酸合成抑制剂：6-巯嘌呤（6-MP）
3)抗生素类抗肿瘤药（antibiotics）
MTX 抑制二氢叶酸还原酶 烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU 与DNA交叉联结，破坏DNA
喜树碱类、鬼臼毒素类 抑制拓扑异构酶
干扰DNA复制
DNA
细胞分裂
长春碱类、秋水仙碱、紫杉类 干扰微管蛋白，抑制有丝分裂
阻滞纺锤丝形成，抑制有丝分裂
肿瘤
G 1
G 2
G G0
MS
1G 0
S
化疗药物
化疗药物的代谢动力学
1011 109 107 105 103 101 10-1
1cm 肿块
诱导缓解
缓解后巩固和强化治 疗
3. 肿瘤化疗的基本理论
肿瘤
化疗药物
G 1
G 2
G G0
MS
1G 0
S
化疗药物的代谢动力学
细胞增殖动力学
作用机制
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的新型武器，也代表了目前人类抗癌药物研究的最高水
准。
4
化疗药物
化疗方式及概念 细胞毒药物分类
化疗用药注意
化疗
常用化疗药物
化疗药物用药原则
适应症及禁忌症
5
细胞毒药物分类
6
细胞毒药物的分类
1
2
3
根据药物 化学结构 和来源
根据抗肿 瘤作用的 生化机制
根据药物 作用的周 期或相对 特异性
7
细胞毒药物的分类 （一）根据药物化学结构和来源
病、膀胱癌等有效；拓扑替康：欧洲和美国用于进展期卵 巢癌和非小细胞肺癌；伊立替康：进展期结直肠癌
33
-拓扑异构酶抑制剂植物类 鬼臼毒素衍生物
药物：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） 机制：抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ，干扰DNA的结构和功能，周期 特异性药，主要作用于晚S期和早G2期。
临床： VP-16肺癌、睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤；前列腺癌；胃
1、烷化剂 氮介类、甲烷磺酸酯类等。
2、抗代谢药 叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。 3、抗肿瘤抗生素 蒽环类抗生素、丝裂酶素、放线 菌素类等。 4、抗肿瘤植物药 长春碱类、喜树碱类等。
5、激素 肾上腺皮质激素、雄激素等激素及拮抗药。
6、其他 铂类配合物和酶等。
8
9
10
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14
细胞毒药物的分类
30
癌、结肠癌有效
影响DNA结构与功能的药物 -铂类药物
顺铂、卡铂为金属化合物，本类药可与DNA上的碱基形成交
联，从而破坏DNA结构及功能。属细胞周期非特异性药物。
顺铂（cisplatin） 抗瘤谱广，对卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、淋巴瘤、膀胱 癌等有效。 卡铂（carboplatin） 二代铂类。机制似顺铂，抗瘤活性强，毒性低。临 床：主要用于小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌和睾丸 肿瘤，亦可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫癌等。
（G2期）
32
影响DNA结构与功能的药物 拓扑异构酶抑制剂植物类 4. 拓朴异构酶（I或 II）抑制药
喜树碱类
药物：羟基喜树碱（HCPT）、拓扑替康、伊立替康 机制：作用靶点是DNA拓扑异构酶I，干扰DNA的结构和功
能。周期非特异性药，对S期作用>G1、G2
临床：HCPT：肝癌、大肠癌、胃癌、慢性粒细胞性白血
5.调节体内激素平衡的药物
18
嘌呤合成 抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 喷司他丁 核苷酸 抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤 脱氧核苷酸
嘧啶合成
抗嘧啶药： 氟尿嘧啶
核苷酸还原酶抑制剂 如羟基脲。
DNA多聚酶抑制剂 如阿糖胞苷
嵌入DNA中干扰转录RNA 的药物，如放线菌素类、 柔红霉素、阿霉素等 甾体激素药：雌激素、 孕激素、雄激素和肾 上腺皮质激素
45
化疗药的用药原则
1．根据细胞增殖动力学规律 a. 募集作用：
倍增迅速的肿瘤（急性白血病），可先用周期特异性药物杀
灭S期或M期细胞，再用周期非特异性药杀灭残余瘤细胞。待 G0期细胞进入增殖周期时，可重复上述疗程。 增殖缓慢的实体瘤，其G0期细胞较多，先用细胞周期非特异 性药物杀灭增殖期和部分G0期细胞，使瘤体缩小而募集G0期细 胞进入增殖期，继而用细胞周期特异性的药物。 b.同步化： 先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作
（二）根据抗肿瘤作用的生化机制
1.干扰核酸的生物合成：通过阻止DNA合成，抑制细胞分裂 增殖，而使肿瘤细胞死亡。 2.直接影响DNA的结构与功能：通过破坏DNA结构或抑制拓 扑异构酶活性，影响DNA的复制和修复功能。
3干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：药物可嵌入DNA碱 基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。
21
细 胞 增 殖 动 力 学
22
周期非特异性药物：主要杀灭增殖细胞群中各期细胞，甚
至，包括G0期细胞。特点：剂量依赖性
烷化剂：氮芥、环磷酰胺、噻替哌 抗癌抗生素：丝裂霉素、博莱霉素、放线菌素D、阿霉素 铂类：顺铂、卡铂
周期特异性药物：仅对增殖周期中某一期有较强作用，G0期 细胞不敏感。特点：给药时机依赖性
作用于S期药物：羟基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤 、5-FU
作用于M 期的药物：长春碱、长春新碱
作用于G2期和M期的药物：紫杉醇
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常用化疗药物
26
27
影响核酸生物合成的药物
胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（5-FU）
机制： 氟尿嘧啶
细胞内 5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸 影响DNA合成 脱氧胸苷酸
17
细胞毒药物的分类
（二）根据抗肿瘤作用的生化机制 3.干扰转录过程和阻止RNA合成药物 药物嵌入到DNA碱基对之间，阻止RNA尤其mRNA的合成。属
周期非特异性药。如：放线菌素D、阿霉素
4.抑制蛋白质合成与功能的药物 ① 微管蛋白活性抑制药如：长春碱类、紫杉醇 ② 干扰核蛋白体功能药物如： 三尖杉生物碱类 ③ 影响氨基酸供应的药物如：L-天门冬酰胺酶
急性白血病、恶性淋巴瘤 等
白血病、淋巴瘤、小细胞 肺癌、多发性骨髓瘤 肺癌、恶性淋巴瘤等 肺癌、乳腺癌等 骨髓抑制、神经 毒性、消化道反 应、脱发等
促进微管聚 合，抑制微 管解聚，纺 锤体失去正 常功能， 有 丝分裂停止。
38
对卵巢癌和乳腺癌疗效好； 骨髓抑制、神 对肺癌、食管癌、大肠癌 经毒性、心脏毒 等有效 性、过敏反应 乳腺癌、肺癌、卵巢癌 +皮肤反应、体 液储留
1940S 1950S
1970S 1990S
2000S
顺铂、阿霉素 紫杉醇、拓扑异构酶抑制剂
靶向药物
3
前
言
全球各国已批准上市的抗癌药物大约有130 ～150种。 用这些药物配制成的各种抗癌药物制剂大约有1300～
1500种。（参见陈清奇编著《美国抗癌药物化学合成速
查》科学出版社2009年2月出版） 目前，全球正在研究之中但尚未获得批准上市的抗癌新 药约有800多种，其中属于小分子的化学抗癌药物约400 种。这些抗癌新药将是人类未来20-50年内与癌症抗争
酰四氢叶酸钙减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性。
47
化疗药的用药原则
4．从抗瘤谱考虑
胃肠道肿瘤：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、羟
31
影响DNA结构与功能的药物 -抗生素
药物
作用时期 作用机制 临床应用 广谱，特别是消 化道肿瘤。肺癌； 乳腺癌、宫颈癌、 卵巢癌、膀胱癌 断裂DNA单链， 等。 抑制其复制 鳞状上皮细胞癌 （头、颈、宫颈 等）、恶性淋巴 瘤、睾丸肿瘤、 甲状腺癌
丝裂霉素
MMC
非特 异性
博莱霉素 BLM
非特 异性
③ 嘌呤核苷酸互变抑制药： 巯嘌呤
④ 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲 ⑤ DNA多聚酶抑制药： 阿糖胞苷
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细胞毒药物的分类
（二）根据抗肿瘤作用的生化机制
2.直接影响DNA结构与功能的药物
① 烷化剂：氮芥、环磷酰胺、白消安 ② 破坏DNA的铂类配合物：顺铂、卡铂 ③ 破坏DNA的抗生素类：丝裂霉素、博莱霉素 ④ 拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类
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37
抑制蛋白质合成与功能的药物
微管蛋白活 性抑制药
药物
作用机制
临床应用
不良反应
长春碱类
长春碱 VLB
属周期特 长春新 异性药， 碱VCR 作用于M期， 长春地 对G1期也 辛VDS 有作用。 长春瑞 宾NVB 紫杉醇类 作用于G2、 M期 泰索帝 紫杉醇
与微管蛋白 相结合，抑 制微管聚集， 破坏纺锤丝 的形成，有 丝分裂停止 于中期。
4.干扰蛋白质合成与功能：药物可干扰微管装配和纺锤丝形 成，干扰核蛋白体功能，影响氨基酸供应。 5.调节体内激素平衡：药物可通过补充或拮抗调节体内激素 平衡，从而抑制某些激素依赖性肿瘤。
15
细胞毒药物的分类
（二）根据抗肿瘤作用的生化机制 1.干扰核酸生物合成 在不同环节阻止DNA的生物合成，属抗代谢药。 化学结构与核酸代谢的必需物质叶酸、嘌呤、嘧啶等 相似，属作用于S期的周期特异性药。 ① 二氢叶酸还原酶抑制药：甲氨蝶呤 ② 胸苷酸合成酶抑制剂：氟脲嘧啶
抑制 脱氧胸苷酸合成酶 阻止 甲基化 脱氧尿苷酸
临床：对胃肠道癌症、乳腺癌、卵巢癌、头颈部肿瘤疗效 较好
28
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影响DNA结构与功能的药物
-环磷酰胺（CTX） 代谢活化
细胞色素p450
CTX
肝微粒体酶 醛磷酰胺 （氧化裂环）
水解
磷酰胺氮芥
（癌组织内）
–
DNA烷化
交叉联结
作用与用途：
抗癌作用强、抗癌谱广，对多种肿瘤有效。 恶性淋巴溜（疗效显著） 多发性骨髓瘤、白血病、肺癌、卵巢癌、乳
氟他胺、比卡鲁 胺、环丙孕酮
化疗适应症及禁忌症
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化疗药物用药原则
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化疗药的用药原则
应用原则：临床上可根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖 动力学，设计出联合用药方案，以提高疗效，延缓耐药性的 产生，减弱药物毒性等。 1.从细胞增殖动力学考虑 2.从药物作用机制考虑 3.从药物的毒性考虑 4.从药物的抗菌谱考虑
39
调节体内激素平衡的药物
药物 雌激素类 雄激素类 孕激素 雌二醇竞争性 拮抗剂 芳香化酶抑制 剂 促性腺激素释 放激素类似物 （LHRH-a） 抗雄激素类 己烯雌酚 丙酸睾丸酮 甲羟孕酮酯 他莫昔芬 （三苯氧胺） 如来曲唑、阿那 曲唑、依西美坦 等 亮丙瑞林 、戈舍 瑞林 机制 抑制下丘脑垂体，对抗雄激素 的分泌 抑制垂体前叶，分泌卵泡刺激 素，对抗雌激素分泌 对抗雌激素对乳腺、子宫内膜 的增殖作用 与血循环中雌激素竞争结合， 减少雌激素分泌 ER（+）和PR（+） 阻止其利用雄甾烯二酮及睾丸 酮转化为雌激素，从而降低血 中雌激素水平 抑制脑垂体促黄体生成素的合 成，从而引起男性血清睾/丸酮 和女性血清雌二醇的下降 抑制靶组织对雄激素的摄取及 40 雄激素与细胞核受体的结合 临床 前列腺癌 晚期乳腺癌 子宫内膜癌、乳 腺癌 绝经期前呈进行 性发展的乳癌， 绝经后乳腺癌 绝经后受体阳性 的乳腺癌 绝经前或围绝经 期、ER阳性进行 性及复发性乳腺 癌病人 前列腺癌术后