陈玉琨运用中医药治疗肿瘤经验析义

陈玉琨运用 中医药治疗肿瘤经验析义
冯 春霞 。 梁蔚文
ｆ １ ． 中 山大 学 第五 附属 医院 中 医科， 广东 珠海 ５ １ ９ ０ ０ ０ ； ２ ． 中山 大 学附 属 第 二 医院 医研 中心 ， 广东 广 州 ５ １ ０ １ ２ ０ ） 摘 要： 总 结 了陈 玉 琨 治 疗 各 型 肿 瘤 的 经验 。 在辨 证 论 治 思 想指 导 下 ， 将 恶性 淋 巴 瘤 、 鼻咽癌 、 甲状 腺 癌 、 恶 性 腮 腺
志 所 伤 ， 气 机 不 利 ， 气 血 痰 浊 壅滞 ， 导 致 痰 浊 瘀 毒 聚
肺 癌 的发病 率 和死 亡 率居 于诸 癌 首位 ． 在 其 发展 过 程 中约有 ２ ４ ％～ ４ ２ ％ 的 患 者 并 发 胸 水 ．尤 其 是 肺 腺
癌胸 水发 生率 约为 ３ ７ ％ 以 上 …。 胸 水 的 出 现 常 常 意 味
密切 。施 志 明 治疗 时从 补 虚培 元 、 祛 邪抗 癌 、 “ 温 药和 之 ” 、 调肝行 气、 调理 脾 胃等 方 面入 手 ， 取 得 了较 好 的 临床 疗 效 。
关键 词 ： 恶性 胸 水 ； 肺癌； 中 医药 疗 法 ； 经验 ； 施 志 明
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得 治愈 的机会 因此 ． 积 极 治 疗 恶 性 胸 水 是 延 长 肺 癌
结 ， 邪 毒 流于胸 胁 ， 阻滞三 焦 ， 水 饮 积结 ， 发 为 胸 水 本 病 属 本 虚标 实 ， 与肺 、 脾 、 肾 、 肝关 系 密 切 ， 其 中肺 、 脾 、 肾三 脏 虚损是 胸 水发 生之 关 键 。肺 主 通调 水 道 ． 脾 主 运 化 水 湿 ， 肾主气 化 ， 肝 主疏 泄 ． 调 畅 气 机 。 诸 脏 协 调 作 用 ， 则 水 液 代 谢 正 常 。若 正 气 亏 虚 ． 肺 失 宣 降 ． 脾 失
肺 癌 也属 中 医肺痈 范 畴 。 因此 处 方 均 以 千 金 苇 茎 汤 为
基 础 ， 由苇茎 、 桃 仁 、 薏苡仁 、 冬 瓜 仁 组 成 。但 由 于 肺 癌
恶 性程 度高 ，其性 质 及 预后 与炎 症性 疾病 大 大不 同 ．
因 此 陈 教 授 一 般 在 苇 茎 汤 的 基 础 上 选 白花 蛇 舌 草 、 半
枝莲 、 蚤休 、 浙 贝母 、 守宫 、 桔梗 、 仙鹤草、 山 慈 菇 等 清
热 、 软 坚 之 品 数 味组 成 基 本 方 。在 发 病 早 、 中 期 其 病 机 总 体上 属实 ， 临床表 现 为 咳嗽 、 多痰 、 胸 痛 、 舌 质黯 红 ． 此 时 以攻 邪 为 主 ， 所 选 清热 软坚 药 味较 多 ； 晚期 患 者 、
现 简 要 介 绍 陈 教 授 治 疗 临 床 常 见 恶 性 肿 瘤 的 用 药 经
验 。 １ 辨 病 与辨证 相 结 合 辨 病 是治 疗 的 基础 辨 证 是 治
疗 的 完 善
在 治 疗上 ， 化 痰散 结 法为 治标 之 法 ， 疏肝 解郁 、 顺 畅气 机 才 是治本 ， 气 行 顺 畅 则 痰 凝 结 节 可 逐 渐 消 解 。 陈 教
主 要 病 机 是饮 食 不 节 或 情 志失 调 。 致 气滞 血 瘀 ． 久 而
成 积 ， 血 瘀 为 该 病 的 核心 病 机 ． 治疗 应 重 视 活 血破 瘀
以治本 ， 软 坚 消 瘢 以 治标 ， 并 酌 加 少 量 清 热 解 毒 之 品 以祛 毒 邪 ， 自拟 “ 消 瘾软 结方 ” 为基 本方 。 组成 ： 丹参、
１ ． １ 恶核 恶 性 淋 巴瘤 、 鼻 咽癌 、 甲状腺 瘤 、 恶 性 腮 腺
脾 气虚 弱者 ， 以 基 本 方 合 补 中 益 气 汤 或 参 苓 白术 散 加
减 。乳 腺 切 除 后 ， 一 些患者 出现 月经 紊乱或 停经 ． 时有
肩 背 痛 。 颈 项 不 舒 等症 状 ． 陈 教 授 认 为 、 白花 蛇舌 草 、 半枝 莲 、 天花 粉 、 徐 长 卿 等 清 解 生 津 之 品 共 同组 成 基 本 方 。 若
化疗 或放 疗后 伤津 耗 气 ． 郁热 表 现 更 为 明显 ， 如 口干 、 咽 干 、 舌 质 黯红 等 ． 基 本 方 与 五 味 消 毒饮 方 合 用 以加 强 清 热解 毒效 果 。咽 喉 疼痛 明显 者 ． 加 山豆 根 、 牛 蒡 子 、 成 竹 蜂 ； 鼻 咽 癌 放 疗 后 引 起 腺 体 萎 缩 、 口干 舌 燥 者 ， 酌加 滋 阴生津之 品 ， 如沙参 、 麦 冬 、 天冬 、 石斛 等 。
瘤、 乳腺癌、 肺癌 、 肝 癌 等 分 别 归 属 于 中 医的 恶 核 、 乳岩 、 肺积 、 积 聚 等 范畴 ， 并 阐述 了其 具体 的辨 治 方 法 。 同 时 注 意 了放 、
化 疗各 期 的 随 证 用 药 。
关键词 ： 肿瘤 ； 中 医药 疗 法 ； 经验 ； 陈 玉琨
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机多 为血 凝气 滞 。 聚 积 成 核 。 软 坚 散 结 是 这 类 疾 病 的
生痰湿 。 痰、 湿 、 热 毒蕴 结 于 肺 日久凝 结 成 块 ． 因 此 清
热 、 祛 痰 、 散 结 是 肺 癌 治 疗 期 间 始 终 贯 彻 的 原 则 。由 于 肺 癌初 期 的 临床 表现 与 肺脓 疡等 炎 症性 疾病 相 似 ． 故
作者简介 ： 冯春霞（ １ ９ ６ ９ 一 ） ， 女， 河南焦作人 ， 主 治 医师 ， 博士 ， 主 要 从 事 消 化 道肿 瘤 临床 研 究 。
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辽 宁 中 医杂 志 ２ ０ ０ ５年 第 ３ ２卷 第 ９期
施志明治疗肺癌 恶性胸 水经验撷菁
辨 病 的“ 病 ” 指 的是 中医 范畴 的病 ． 如 现代 医学诊 断 肺 癌 属 中 医肺 积 范 畴 ， 鼻 咽 癌 、 甲状 腺 癌 、 恶 性 腮 腺 瘤 等属 中医恶核 范 畴 ． 中 医范 畴 的“ 病 ” 有 时 包 括 现 代
医学 的一类 疾病 。在 临床 实践 中 ． 陈 教 授 根 据 祖 国 医 学对 病 的认 识 ． 拟定 一个 基本 方 ， 然后 以此 为基 础 ， 结 合 患者 的具 体情 况进 行 辨证 加 减 ． 临 证 往 往 收 到 良 好 的 效 果 。下 面 介 绍 几 种 常 见 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 经 验 。
停者 ， 合 参苓 白术 散 中党 参 、 白术 、 茯苓 、 淮 山 药 数 味 以健脾 利 湿 。正在 进 行 化疗 或 即将 进行 化疗 的 患者 ． 为防 正 气 大 伤 ．陈 教授 主 张
１ ． ４ 积 聚
１ ． ２ 乳 岩 乳 腺 癌 及 乳 腺 癌 术 后 属 中 医 乳 岩 范 畴 ． 以 女 性病 人多 见 。发病 部 位 为肝 经 所 属 ． 病 机 多 为 忧 怒
着 病 变 已播 散 ． 提示 病 已属 晚期 ， 生 活质 量 低 ， 生 存 期 短 ． 预后很 差 ， 如不 及时 治疗 ， 可 危 及 生 命 。据 统 计 ， 在 恶 性 胸 水 形 成 后 ．约 有 ７ ０ ％ 的 患 者 在 ６个 月 内 死 亡 ． 其 平 均 生存 期 只有 ３ ３个 月 ［ ２ ＿ ， 但 是 如 果 给 以 适 当 治 疗 ． 可 以明显 延长 生 存期 ， 提 高 生存 质量 ， 甚 至 可 以 获
授 常 选 四逆散 或逍 遥 散 为 基 础 。 另 加 香 附 子 、 八 月 札
加 强 疏 肝 解郁 行 气 功 效 。 肝 与脾 关 系 密 切 ． “ 见 肝 之 病 ， 知 肝传 脾 ， 当先 实 脾 ” ， 故 加北 黄 芪 、 党 参 等 补 脾 益 气 之 品 以防传 变 ， 以 上 药 物 共 同 组 成 基 本 方 若 乳 腺 癌 手 术 或 化疗 后 乏 力 、 纳差 、 便溏 、 面 色萎 黄 、 舌 淡等
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文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ０ － １ ７ １ ９ （ ２ ０ ０ ５ ） ０ ９ － ０ ８ ８ ３ — ０ ２
虽然 乳腺 癌 表现 为 痰 凝结 节 ． 但肝 气郁 滞 是其 关 键病 机 ， 由 于气 机不 畅 ， 导 致水 停 、 痰凝、 血 瘀 而 出 现 乳 腺
抑 郁 ， 肝 气 失 于 疏 泄 ， 以致 肝 气 郁 结 ， 气 滞 痰 凝 ， 聚 而 成 块 。 治疗 以 疏 肝 解 郁 、 化 痰 散 结 为 原 则 。陈 教 授 认 为
收 稿 日期 ： ２ ０ ０ ５ — ０ ３ — １ ４
“ 扶 正 气 以 助 其 完 成 化
疗 ” ， 选方 多 以补 中益气 汤 为君 ， 辅 以 基本方 。 肝 癌属 中 医积聚 范畴 ． 陈 教 授 认 为 肝 癌 的
结 节 ， 所 以气 机不 畅是乳 腺 癌发 生 、 发展 的根本 因素 ．
陈 玉 琨 教 授 在 中 西 医 结 合 治 疗 肿 瘤 方 面 具 有 很 深 的造 诣 ． 尤其 擅 长 运 用 中 医药 配 合 放 、 化 疗 手 段 治
疗恶 性肿 瘤 ． 对 缓 解症 状 、 延 长 生 命 具 有 良好 的 效 果 。
治疗 大法 。陈 教 授喜 用 消瘰 丸 为基 础 进行 加减 ． 消 瘰
丸 源 自于 清 ・ 程 钟 龄 的 《 医学 心 悟 》 ， 由玄参 、 贝 母 、 牡 蛎 三 味药 组成 ， 玄 参 、 牡 蛎 苦咸 寒 ， 软 坚 散 结 ， 贝 母 辛 苦 微寒 ， 化痰 散 结 ， 三药 共 用 主治 “ 瘰 疬 痰 核 ” ， 原 方 的
治 疗 范 围 较 广 ．包 括 头 颈 部 生 长 的 良性 或 恶 性 结 节 。 但 是 对 病 情 凶猛 的 恶 性病 变 ． 该 方 药 味偏 少 ． 软 坚 散
结 力量不 足 ， 陈 教授 一般 再加 海 藻 、 昆布 、 猫 爪 草 等 以 加 强 软 坚 散 结 之 力 。血 凝 气 滞 、 痰 结 日久 ， 往 往 容 易 郁
或 经手 术 、 放 化 疗 治疗 者 ， 正气 已虚 ， 表现为咳嗽、 乏 力、 头晕 、 短气、 消瘦 、 纳少 等肺 脾 气虚 者 ． 治 疗 以扶 正 为主 、 攻邪 为 辅 。 所 选 清 热散 结 药 味少 ． 再 选 补 中 益 气
汤 中黄芪 、 白术 、 升麻 、 陈皮 等 ， 若兼 便溏 、 舌 淡 脾 虚 湿
黄云 胜 ， 丁金 芳 ， 田建辉 ， 指导 ： 施志 明
（ 上 海 中 医 药 大 学龙 华 临床 医学 院 ． 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ） 摘 要： 肺 癌 恶性 胸 水发 病 基 本 病机 为 正 气 亏虚 ， 痰 浊 瘀毒 停 聚 胸 肺 ， 水液集蓄， 毒聚饮停而成 ， 与肺、 脾、 肾、 肝关系
文献标识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ０ —１ ７ １ ９ （ ２ ０ ０ ５ ） ０ ９ — ０ ８ ８ ４ 一 Ｏ ２ 悬饮 病 范 畴。汉 ． 张仲景 在 《 金 匮要 略 》 中云 ： “ 饮 后 水 流胁 下 ， 咳唾 引痛 ． 谓 之 悬 饮 。” 其 发 病之 因 ． 多 由 于 吸 入 污秽 之气 或久 吸烟 毒 ， 则 秽毒 滞 于体 内 ， 损 伤 脏腑 ： 或正 气 虚弱 ， 脏腑 功 能失 调 ， 致 气血 水 运行 不 利 ： 或 情
损、 气 血 不足 引 起 ， 在 基 本 方 上 加 培 本 固 元 之 品 加 菟 丝子 、 补骨 脂 、 狗脊 、 淫羊 藿 、 熟 地 等
１ ． ３ 肺 积 肺 癌属 中医肺 积 范畴 。 由 于 感 受 外 邪 或 内
瘤 等 以 结 节 状 为 病 变 特 征 的 恶 性 肿 瘤 属 中 医 恶 核 范 畴， 临床 以头 、 颈 部 出现 大 小 不 等 结 节 为 突 出 特 征 。病
以肺癌为例其病理总体属实以痰热毒聚为患属于中医的肺积也属于肺痈范畴千金苇茎汤是治疗主方若患者体质壮实组方中苇茎汤四味药加半枝莲蚤休浙贝母守宫桔梗仙鹤草为君药辅以益气之品
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辽 宁 中医 杂 志 ２ ０ ０ ５年 第 ３ ２卷 第 ９期
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