止血带改良绑扎法在肿瘤患者静脉穿刺中的应用价值

止血带改良绑扎法在肿瘤患者静脉穿刺中的应用价值
芦肖潘黄晓琴
【摘要】目的探讨止血带改良绑扎法对肿瘤患者静脉穿刺的效益影响。

方法选取肿瘤放疗科2016年 10月一2017年2月的120例难显露静脉的肿瘤患者，随机分为对照组60例，观察组60例，对照组采用传统的单止血
带绑扎法进行静脉穿刺，观察组采用止血带改良绑扎法进行静脉穿刺。

结果观察组患者静脉的充盈度、一次穿刺
成功率、患者满意度方面均高于对照组，两组比较有显著性差异（均P <〇.〇5)。

结论运用止血带改良绑扎法能明显改善难显露静脉肿瘤患者的静脉充盈度，提高穿刺成功率，提高患者满意度，提升护理服务质量，值得临床推广。

【关键词】止血带改良绑扎法；肿瘤患者；静脉穿刺
中图分类号：R472;R473.73 文献标识码：A doi ： 10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2017. 05. 049
Effect of Tourniquet Modified Strapping on Venipuncture in Tumor Patients
LU Xiaofan*，HUANG Xiaoqin
【Abstract】Objective To investigate the effect of tourniquet modified strapping on venipuncture in tumor patients. Methods 120 tumor patients whose veins were exposed hard in radiotherapy department from October 2016 to March 2017, randomly divided into the control group and the observation group equally. The control group was treated with the traditional single strapping tourniquet to have venipuncture and the observation group with tourniquet modified strapping. Results The venous filling degree, the success rate of first puncture, and the satisfaction of the patients in the observation group were sig­nificantly higher than those in the control group ( P < 0. 05 ) . Conclusion The use of tourniquet modified strapping in tumor patients whose veins were exposed hard can significantly improve the venous filling degree, the success rate of puncture, the satisfaction of patients and the quality of nursing service, and thus it is worthy of clinical promotion.
【Key words】Tourniquet Modified Strapping; Tumor Patients; Venipuncture
【Author’s address】* JiangXi people’s Hospital，Nanchang 330006, China
近年来，肿瘤患者日趋增多，此类患者行多周期 化疗是综合治疗的重要手段之一，而静脉给药又是 化学治疗的主要手段之一[1]。

化疗的特点是疗程 多，化疗药物毒性强，强刺激性药物大量快速进入血 管内，部分患者血管内膜受损，导致静脉邻近组织 红、肿、热、痛及血管硬化，静脉触之有条索感，即出 现静脉炎。

为了保证输注安全，保护患者血管，临床 广泛采用深静脉置管，但由于经济原因，部分农村患 者未能选择深静脉置管进行治疗，最终致使外周静 脉变细，管腔狭窄硬化，失去弹性，甚至瘪陷，充盈不 良，难以显露，给静脉穿刺带来了一定的困难。

而静 脉输液是肿瘤患者治疗的有效措施和必要手段，也 是护士基础护理操作中极其重要的技术工作之一[2]。

静脉穿刺的成功与否可直接影响患者的情 绪、治疗及护理工作的顺利进行。

在静脉穿刺过程 中，止血带的使用必不可少，静脉血管在止血带的绑 扎下，可暂时阻断远端静脉的血液回流，使之血管充 盈暴露，易于穿刺[3]。

本次研究中通过同种止血带 采用两种不同绑扎血管的方法，观察穿刺血管充盈
芦肖墦黄晓琴：江西省人民医院江西南昌330006度，一次性穿刺成功率及患者满意度3个方面。

结 果发现，运用止血带改良绑扎法更加有效，使穿刺静 脉更充盈，提高了一次性穿刺成功率，使患者满意，从而提升护理质量。

现报告如下。

1资料与方法
1-1 一般资料
选取2016年10月一2017年2月在我科住院的 各类肿瘤患者，并以给予非刺激性药物治疗、神志清 楚、能有效沟通、上肢表浅静脉难显露、充盈度差的 患者为研究对象，共120例，其中男64例，女56 例；年龄36 ~ 73岁，平均50. 4岁。

随机分为观察 组和对照组各60例，2组患者在年龄、性别、疾病、药物性质等一般资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有明显的可比性。

1.2 方法
1.2.1操作者要求由一名主管护师对患者进行上肢浅静脉穿刺。

其穿刺经验丰富，操作规范，技术 娴熟，具有良好的沟通能力及心理素质。

由一名副 主任护师对2组的血管充盈度、一次穿刺成功率、患者满意度进行记录。

1.2.2静脉充盈度差的判断标准静脉血管在皮
内，在不绑扎止血带的情况下，皮下的静脉血管肉眼 无法看到，手指也触及不到。

1.2.3操作方法操作前均与患者进行沟通，嘱其 喝杯温热水，再用热毛巾热敷双手及上臂10 min。

准备长度30 ~ 35. 0 cm、直径0.6 cm、壁厚0. 1cm 的橡胶管状的止血带，型号规格相同的7号针头。

操作时，2组均采用非握拳穿刺法，操作者左手握紧 患者的手掌，将患者的手固定成背隆掌空的握杯状 手，嘱其握紧拳2 S，再让其半握拳，反复握拳、松拳 5次。

对照组使用传统的止血带绑扎法:患者平卧 于床，充分暴露静脉穿刺部位，在穿刺点上方约6
cm处绑扎一根止血带。

观察组使用止血带改良绑 扎法:患者体位同前，选择前臂静脉时，在肘关节上、腕关节内关穴处各绑扎一根止血带;选择手背静脉 时，在腕关节上方绑扎一根止血带，另一根止血带绑 扎在2〜5指的第一节指节处。

穿刺点上方的止血 带活结开口向上，穿刺点下方的止血带活结开口向 下。

两组止血带绑扎时间均为40 s，绑扎后用右手 拇指横向来回轻按皮下若隐若现的静脉6个来回，观察静脉血管充盈度，常规消毒。

1.2.4穿刺进针方式操作者在两组中，均使用左 手拇指固定所选择静脉的皮肤，右手持针呈35°〜40°角刺入血管，见到回血后，降低角度，改为15° 角，沿着静脉走向再刺人1〜2 cm，确认回血，局部 无肿胀后，右手妥善固定针柄部，左手先松穿刺点下 方止血带，后松穿刺点上方止血带，动作要慢，避 免产生振动感而使针尖刺破血管壁，最后贴胶布妥 善固定针柄，调节滴数，协助患者取舒适体位。

1.3 观察指标
1.3.1静脉充盈度:在皮肤下可见到静脉血管或用 手指可触及血管，但血管张力不足即为充盈表浅;皮 肤表面有静脉血管凸出，其手指触摸静脉张力尚可 即为充盈明显[4]。

1.3.2穿刺成功率判断:穿刺一次，回血良好，穿刺 处局部无药液渗出，输注通畅为成功。

有回血但穿 刺处局部出现疼痛、肿胀液体外渗现象或无回血且 输注不畅为失败。

1.3.3穿刺成功时间:从绑扎止血带后至静脉充盈 能满足穿刺，直至穿刺成功的时间。

1.3.4满意度评价:采用发放120份问卷调表方法 进行满意度评估。

调查问卷分两部分:①一般资料，包 括患者的姓名、性别、年龄等;②主要内容有止血带的 实用性、操作简便性、安全性、疼痛感等。

每项2分，共 10分，大于等于8分为满意，小于8分为不满意。

1.4统计学分析
2组计数数据结果比较均采用X2检验进行统计分析，P<0. 05为差异有统计学意义。

2结果
2.1观察组患者采用止血带改良绑扎法后，静脉充 盈高于对照组患者，差异有统计学意义（P<〇.05);两组一次穿制成功率比较差异明显，有统计学意义 (/^。

•。

”，见表：!。

表1 2组各静脉充盈度及一次成功穿刺率指标比较
[n = 60 ,n(% )]
组别
静脉充盈度成功穿刺率
表浅明显成功失败
对照组
39(65.00)21(35.00)50(83.33)10(16.67)
观察组
18(30.00)42(70.00)58(96.67)2(3.33)
X214.137 5.93
P<C1.05<0'.01
2.2通过发放120份调查问卷，观察组满意度显著 高于对照组，差异有统计学意义（P<〇.05)，结果见 表2。

表2 2组患者满意度的比较n(%)
组别满意不满意
对照组
50(83.33)10(16.67)
观察组
59(98.33)1(1.67)
X27.34
P<0'.05
3讨论
随着社会的发展，人们对医疗要求不仅仅是治 疗疾病，更多的是希望在治疗过程中，可以通过专业 的护理，让患者感受到更高护理服务质量。

而静脉 输液，作为肿瘤患者治疗的手段之一，是护士重复率 最高、风险较大的有创性操作，对护士的知识和技能 是一项严峻考验[5]。

穿刺的成功，不仅能有效保障 输液的安全，同时可减轻患者痛苦，增加患者对护士 的信任度，提升护理质量。

大多数肿瘤患者因疾病 的发生、治疗过程中化疗的不良反应等常伴有不同 程度的抑郁[6]，加上长期输液，静脉血管条件不理 想，往往出现一次穿刺不成功的现象，使患者情绪焦 躁，产生对护理人员的不满。

为了减轻患者因穿刺 失败带来的痛苦，护士在穿刺技术方面需要不断地 提高，以保证治疗顺利进行，从而提高患者满意度，提升护理质量。

静脉内压的增加会使血管变得充盈，它是影响 静脉穿刺成功率的重要因素之一，因此静脉血管充 盈则是静脉穿刺成功的关键。

为了提高护理人员 “一针见血”的穿刺成功率，止血带的使用方法与穿 刺成功与否密切相关。

操作者通过在穿刺点近心端
绑扎止血带的方式，增加远端静脉回流阻力，使被 结扎下段的静脉内压的增加，血管充盈，从而提高静 脉穿刺成功率。

而绑扎止血带的数量与距离也是影 响静脉血管充盈度的主要因素之一。

传统的静脉穿 刺绑扎法，由于只扎一根止血带，血管充盈不明显，静脉压力小，静脉血管不易显露，有时候穿刺时止血 带易松脱，一次穿刺成功率较低[7]。

本研究采用止 血带改良绑扎法，能够更好地保持止血带恒定的松 紧度，也是利用双重阻断静脉回流的原理，较大面积 阻断外周静脉的血流，使局部静脉血管压力增大，血 流量相对集中，在短时间内骤然充盈，使静脉凸出皮 肤表面，穿刺者易于判断，穿刺成功率高。

护士具体操作中要“以患者为中心”，护理人员 的工作态度可对患者不良情绪有重要影响。

穿刺 前，采用尊称，使患者感受到被尊重，和蔼平静的态 度与其沟通，能建立良好的护患关系，缓解患者紧张 的情绪，也能使收缩的血管得到放松[8]。

喝热水能 使体温上升，血管扩张，血流增多。

局部用热毛巾热 敷（水温60〜70 °C)，可使局部组织温度升高，促进 末梢的血液循环，使血管扩张更加充盈[9]。

使用止血带改良绑扎法绑扎静脉血管后，操作 者右手拇指横向来回轻按揉穿刺血管，既让局部皮 肤发热，血管扩张，进而血流增加，使血管凸显于皮 肤表面，又可分散病人注意力，减轻因穿刺导致的疼 痛[1°]。

非握拳法是让患者反复握拳、松拳，穿刺肢体 肌肉收缩，血流量增加，使静脉更加充盈暴露，便于穿 刺[11]。

穿刺时用35°〜40°角进针，进针后见血快，并 缩短了穿刺针在皮下穿行的距离，从而减轻穿刺时带 来的疼痛感。

研究表明，进针角度的加大，可减小静 脉受力面，减少因穿刺时导致的静脉损伤，减轻患者 疼痛感，对静脉穿刺率成功率有一定的影响[12]。

本次研究结果表明，对照组采用传统止血带绑 扎法后，静脉充盈表浅例为39例，充盈明显例为21 例;首次穿刺成功为50例;患者满意为50例，不满 意为10例;观察组采用止血带改良绑扎法后，静脉 充盈表浅例为18例，充盈明显例为42例;首次穿刺 成功为58例;对患者满意为59例，不满意为1例；说明观察组在血管充盈度、首次穿刺成功率、患者满
缺氧或可诱发治疗疾病新靶点的出现意度方面均优于对照组（P <〇.〇5)。

据研究，如果 出现止血带诱发的缺血再灌注损伤，可以通过静脉
滴注银杏达莫注射液进行防治[13]。

综上所述，对于肿瘤患者难显露静脉采用传统
止血带绑扎静脉充盈不明显，如采用止血带改良绑
扎法后进行静脉穿刺，可使穿刺静脉在短时间内迅
速充盈，暴露于皮肤表面，提高护理人员的一次穿刺
成功率，减轻患者因穿刺失败导致的痛苦，从而使患
者满意度及护理质量得以提高。

此方法简单易行，
不增加静脉穿刺风险，适于在各级医院普及，值得
推广应用。

参考文献
[1]温秀珍，钟洪兰，李卫，等，抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处
理[J]•现代医院，2015,15(9) :85 -86.
[2]马珍珍，于彬彬，王秀珍.集中示教结合视频指导在低年资护
士静脉输液技能培训中的应用[J].滨州医学院学报，2016，39
(5) ：389 -391.
[3]王丽华•关于止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].医学信
息，2013,26(8) :552.
[4]许春芳，李冰，许春艳.2种血管充盈方式对浅静脉穿刺成效
的影响[J] •当代护士（专科版），2014(2) :1 -2.
[5]李冬梅，蔡蓓，胡欢欢，等.神经外科分层级静脉输液培训对
输液治疗的影响研究[J] •护理管理杂志，2015,15(2) : 107 -
109.
[6]中华中医药学会血液病分会.肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专
家共识[J] •中华中医药杂志，2015，30(12) :4397 -4398.
[7]朱永莉.止血带双重结扎法在静脉穿刺中的作用[J].泰山医
学院学报，2015，36(10) :1193 -1194.
[S]许丽阳.优质护理服务在门诊输液护理中的应用体会[J].医 学信息，2〇16,29(23):129.
[9]唐静.浅谈如何提高静脉穿刺的一次成功率[J].深圳中西
医结合杂志，2014，24(7) 166 - 167.
[1〇]刘洁，宋娟，刘珍友.揉擦法刺激手背静脉充盈在静脉输 液患者中的应用[J L齐鲁护理杂志，2013,19(19) :111. [11]崔颖，张艳华.静脉穿刺的技巧及护理[J L世界最新医学信
息文摘（电子版），2016，16(27) :248.
[12]高丽清.静脉穿刺角度与进针疼痛的关系研究[J].基层医学
论坛，2016,20(18) :2583 -2584.
[13]谢玉惠，赵盛惠，冉茂婷.银杏达莫注射液对骨科止血带所致
术后氧化应激损伤的影响[J].中国医药导报，2016,13(27):
151-154.
邓迪大学的研究人员通过研究开发了一种名为VH298的小型分子，该分子或能诱发从细胞外控制的缺氧反应，本文研究或为开发治疗大脑和心脏出现的缺血性损伤的新型疗法，以及为开发治疗机体心血管损伤、慢性肾 脏疾病或化疗引发的贫血的新型疗法提供一定的帮助和思路。

作者：生物谷来源：生物谷。