血液透析常见并发症及处理 PPT
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透析时无菌操作不严，导致病原体进入血 液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。
其它少见原因如急性溶血、高温透析等也 可出现发热。
处理
出现高热者，首先予 对症处理，包括物理 降温、口服退热药等， 适当调低透析液温度
感染 非感染
细菌
非细菌（病毒，真菌， 支原体，衣原体等）
可以应用少量糖皮质 激素
血培养 抗生素治疗
常于30——60min缓解
避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用 蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器 和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析 器，采用无肝素透析等
换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作 用
心律失常
9
诊疗程序
• 频发室早 明确类 • 特殊类型心律失常等
明确病因
与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松 开、脱落有关： ❖ 如动脉穿刺针脱落 ❖ 管路接口松开或脱落 ❖ 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
预防
空气栓塞一旦发生，死亡率极高。应严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。 上机前严格检查管路和透析器有无破损。
做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。 透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。 透析结束时不用空气回血。 注意透析机空气报警装置的维护。
继续寻找致热源及病 原体证据，抗菌素的
应用
预防
❖ 在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格 规范操作，避免因操作引起致热源污染。
❖ 有条件可使用一次性透析器和透析管路。 ❖ 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 ❖ 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染
的透析液进行透析。
13
透析器破膜
紧急处理
型
• 高K，低K，低Ca，酸中毒等 找病因 • 心脏器质性疾病等 及诱因
治疗
• 建议在有经验的心脏科医师指导下使用抗心律
失常药物，但应考虑肾衰竭导致药物蓄积
• 严重者如重度心动过缓及潜在致命性心律失常 者可安装起搏器。
10
溶血
临床表现
❖ 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、 发热、畏寒等。
处理流程
台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程
紧急 处理
• 采取头低位
• 停止超滤
• 补充 NS100ml， 20%甘露醇， 白蛋白等
处理程序
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水等
扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即寻
找原因，对可纠正诱因进 行干预。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
BP继续下降
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过或腹膜 透析。其中最 常采用的技术 是单纯超滤与 透析治疗结合 的序贯治疗。
处理程序
❖如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透 析，称为序贯超滤透析；
❖如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透 析超滤。
寻找原因1
❖ 容量相关性因素：包括超滤速度过快（ 0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低 、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
❖ 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透 前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、 自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） 及采用醋酸盐透析者。
寻找原因2
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
避免透析中进 食
采用低温透析 或梯度钠浓度 透析液进行透 析
避免醋酸盐透 析，应采用碳 酸氢盐透析液 进行透析
心脏因 素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
预 防2
❖ 建议应用带超滤控制系统的血透机。 ❖ 有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析
中血容量监测，避免超滤速度过快。 ❖ 如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，
A型透析器反应（过敏型）
发生率 发生时间
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min
B型透析器反应（非特 异型）
3——5次／100透析例次
透析开始30——60min
症状
程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽， 轻微，表现胸痛和背痛 喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡
预防
• 严密监测血路管压力，若异常及 时处理
• 避免采用低Na透析液及高温透析 • 操作流程严格消毒，避免透析液
污染
11
空气栓塞
处理程序
一旦发现应紧 急处理，紧急
抢救。
立即夹闭静脉 血路管，停止
血泵。
采取左侧卧位， 并头低脚高位。
心肺支持，包 括吸纯氧，采 用面罩或气管
插管。
如空气量较多， 有条件者可予 右心房或右心 室穿刺抽气。
12
发热
概况
❖ 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始 后1～2 小时内出现；也可出现在透析结束后。
❖ 一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透 透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原 因，并采取相应的防治措施。
原因
多由致热源进入血液引起：如透析管路和 透析器等复用不规范、透析液受污染等。
明确病 因
• 血管路相关因素：狭窄或梗阻至 RCB机械性损伤
• 透析液相关因素：低Na透析液， 低温透析液透析液受消毒剂、氯 胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟 化物、过氧化氢、硝酸盐等污染，
• 透析中错误输血
治疗
• 一旦发现溶血，应立即处理 • 重者应终止透析 • 及时纠正贫血，可输新鲜全血，
将HB升高至许可范围 • 避免高血K发生
有关。 ❖ 对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复
用次数过多也易发生破膜。
透析前
• 应仔细检查 透析器
预防
透析中
• 严密监测跨 膜压，避免 出现过高跨 膜压。
透析后
• 透析机漏血 报警等装置 应定期检测， 避免发生故 障。透析器 复用时应严 格进行破膜 试验
14 体外循环凝血
❖ 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次 发生及调整抗凝剂用量的重要依据。
血液透析常见 并发症及处理
前言
1 2 3 4 5 6 7
透析中低血压 肌肉痉挛
恶心呕吐 头痛
胸痛与背痛 皮肤瘙痒
失衡综合症
8
透析器反应
9
心律失常
10
溶血
11
空气栓塞
12
发热
13
透析器破膜
14
体外循环凝血
1 透析中低血压
定义
❖是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压 降低10mmHg 以上，并有低血压症状。
寻找原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶
内产生血液泡沫或血液发生湍流）。
重者
• 若出现抽搐、意识障碍和 昏迷者，建议立即终止透 析，并作出鉴别诊断，排 除脑血管意外，同时予输 注甘露醇。之后根据治疗 反应予其它相应处理。透 析失衡综合症引起的昏迷 一般于24 小时内好转
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综 合症的关键。
❖ 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶 质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～ 40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血 流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在 2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。
反应等变态反应有关； ❖ 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
治疗
❖ 采取适当的对症处理措施； ❖ 应用抗组胺药物； ❖ 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
预防
❖控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平； ❖ 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物； ❖ 使用生物相容性好的透析器和管路； ❖ 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂； ❖ 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽
可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯 透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
2
肌肉痉挛
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
寻找诱因
❖透析中低血压； ❖低血容量； ❖超滤速度过快； ❖应用低钠透析液； ❖ 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血
治疗及预防
❖ 在明确病因的基础上采取相应治疗。 ❖ 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
6
皮肤瘙痒
皮肤瘙痒
❖是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者 生活质量。
❖透析治疗会促发或加重症状。
寻找原因
尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚： ❖ 尿毒症、透析治疗并发症； ❖ 钙磷代谢紊乱等有关； ❖ 透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器
❖积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解 质紊乱。
❖ 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
恶心和呕吐
常见原因
❖ 透析低血压； ❖ 透析失衡综合症； ❖ 透析器反应； ❖ 糖尿病导致的胃轻瘫； ❖ 透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高
钙）等。
处理
❖ 对低血压导致者采取紧急处理措施。 ❖ 在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用
止吐剂。 ❖ 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件
，尤其是神智欠清者。
预防
❖针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐 的关键，如采取措施避免透析中低血压发生等。
4
Hale Waihona Puke 头痛常见原因❖ 透析失衡综合征； ❖ 严重高血压； ❖ 脑血管意外； ❖ 长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低
，也可出现头痛表现。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
预 防1
容量相 关因素 导致的 低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过
5%
适当延长每次 透析时间（如 每次透析延长 330mmiinn ）等。
血管功 能障碍 导致的 低BP
应调整降压药 物的剂量和给 药时间（如改 为透析后用药）
症、低钾血症等。
治疗
根据诱发原因酌情采取措施： ❖ 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液
100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘 露醇溶液. ❖ 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
❖ 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多 ，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
❖ 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯 钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重 增长。
❖ 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端 ，丢弃体外循环中血液。
❖ 更换新的透析器和透析管路进行透析。 ❖ 严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦
出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
寻找原因
❖ 透析器质量问题。 ❖ 透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环
境中。 ❖ 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高
好发时机
❖ 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中， 但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高 、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
治疗
轻者
• 仅需减慢血流速度，以减 少溶质清除，减轻血浆渗 透压和pH 过度变化。对 伴肌肉痉挛者可同时输注 高张盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。如经 上述处理仍无缓解，则提 前终止透析
❖ 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯 透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充 分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预 防有益。
8
透析器反应
定义
❖既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析 器复用患者。
临床分类
❖A 型反应（过敏反应型） ❖B 型反应（非特异型）
透析器反应
治疗
❖明确病因，针对病因进行干预； ❖如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对
乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
预防
❖ 处理诱因； ❖ 低钠透析； ❖ 避免透析中高血压发生； ❖ 规律透析等。
5
胸痛与背痛
常见原因
❖ 心绞痛（心肌缺血） ❖ 溶血 ❖ 低血压 ❖ 空气栓塞 ❖ 透析失衡综合征 ❖ 心包炎 ❖ 胸膜炎
原因
环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污 原因不详，可能与补体激活有关 染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI
处理
预后 预防
立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析 器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药 物应用,需要时心肺支持治疗
与原因有关，重者死亡
排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析
量选用全棉制品等。
7
失衡综合症
定义
❖是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异 常及全身和神经系统症状为特征的一组病症， 轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者 出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
血透快 速清除
溶质
病因发病机制
血浆渗 透压下
降
导致颅内 PH改变， 颅内压增
高
血液溶 质浓度 快速下
降
血液及脑 组织液渗 透压增大， 水向脑组 织转移
其它少见原因如急性溶血、高温透析等也 可出现发热。
处理
出现高热者，首先予 对症处理，包括物理 降温、口服退热药等， 适当调低透析液温度
感染 非感染
细菌
非细菌（病毒，真菌， 支原体，衣原体等）
可以应用少量糖皮质 激素
血培养 抗生素治疗
常于30——60min缓解
避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用 蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器 和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析 器，采用无肝素透析等
换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作 用
心律失常
9
诊疗程序
• 频发室早 明确类 • 特殊类型心律失常等
明确病因
与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松 开、脱落有关： ❖ 如动脉穿刺针脱落 ❖ 管路接口松开或脱落 ❖ 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
预防
空气栓塞一旦发生，死亡率极高。应严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。 上机前严格检查管路和透析器有无破损。
做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。 透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。 透析结束时不用空气回血。 注意透析机空气报警装置的维护。
继续寻找致热源及病 原体证据，抗菌素的
应用
预防
❖ 在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格 规范操作，避免因操作引起致热源污染。
❖ 有条件可使用一次性透析器和透析管路。 ❖ 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 ❖ 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染
的透析液进行透析。
13
透析器破膜
紧急处理
型
• 高K，低K，低Ca，酸中毒等 找病因 • 心脏器质性疾病等 及诱因
治疗
• 建议在有经验的心脏科医师指导下使用抗心律
失常药物，但应考虑肾衰竭导致药物蓄积
• 严重者如重度心动过缓及潜在致命性心律失常 者可安装起搏器。
10
溶血
临床表现
❖ 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、 发热、畏寒等。
处理流程
台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程
紧急 处理
• 采取头低位
• 停止超滤
• 补充 NS100ml， 20%甘露醇， 白蛋白等
处理程序
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水等
扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即寻
找原因，对可纠正诱因进 行干预。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
BP继续下降
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过或腹膜 透析。其中最 常采用的技术 是单纯超滤与 透析治疗结合 的序贯治疗。
处理程序
❖如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透 析，称为序贯超滤透析；
❖如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透 析超滤。
寻找原因1
❖ 容量相关性因素：包括超滤速度过快（ 0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低 、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
❖ 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透 前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、 自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） 及采用醋酸盐透析者。
寻找原因2
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
避免透析中进 食
采用低温透析 或梯度钠浓度 透析液进行透 析
避免醋酸盐透 析，应采用碳 酸氢盐透析液 进行透析
心脏因 素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
预 防2
❖ 建议应用带超滤控制系统的血透机。 ❖ 有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析
中血容量监测，避免超滤速度过快。 ❖ 如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，
A型透析器反应（过敏型）
发生率 发生时间
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min
B型透析器反应（非特 异型）
3——5次／100透析例次
透析开始30——60min
症状
程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽， 轻微，表现胸痛和背痛 喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡
预防
• 严密监测血路管压力，若异常及 时处理
• 避免采用低Na透析液及高温透析 • 操作流程严格消毒，避免透析液
污染
11
空气栓塞
处理程序
一旦发现应紧 急处理，紧急
抢救。
立即夹闭静脉 血路管，停止
血泵。
采取左侧卧位， 并头低脚高位。
心肺支持，包 括吸纯氧，采 用面罩或气管
插管。
如空气量较多， 有条件者可予 右心房或右心 室穿刺抽气。
12
发热
概况
❖ 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始 后1～2 小时内出现；也可出现在透析结束后。
❖ 一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透 透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原 因，并采取相应的防治措施。
原因
多由致热源进入血液引起：如透析管路和 透析器等复用不规范、透析液受污染等。
明确病 因
• 血管路相关因素：狭窄或梗阻至 RCB机械性损伤
• 透析液相关因素：低Na透析液， 低温透析液透析液受消毒剂、氯 胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟 化物、过氧化氢、硝酸盐等污染，
• 透析中错误输血
治疗
• 一旦发现溶血，应立即处理 • 重者应终止透析 • 及时纠正贫血，可输新鲜全血，
将HB升高至许可范围 • 避免高血K发生
有关。 ❖ 对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复
用次数过多也易发生破膜。
透析前
• 应仔细检查 透析器
预防
透析中
• 严密监测跨 膜压，避免 出现过高跨 膜压。
透析后
• 透析机漏血 报警等装置 应定期检测， 避免发生故 障。透析器 复用时应严 格进行破膜 试验
14 体外循环凝血
❖ 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次 发生及调整抗凝剂用量的重要依据。
血液透析常见 并发症及处理
前言
1 2 3 4 5 6 7
透析中低血压 肌肉痉挛
恶心呕吐 头痛
胸痛与背痛 皮肤瘙痒
失衡综合症
8
透析器反应
9
心律失常
10
溶血
11
空气栓塞
12
发热
13
透析器破膜
14
体外循环凝血
1 透析中低血压
定义
❖是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压 降低10mmHg 以上，并有低血压症状。
寻找原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶
内产生血液泡沫或血液发生湍流）。
重者
• 若出现抽搐、意识障碍和 昏迷者，建议立即终止透 析，并作出鉴别诊断，排 除脑血管意外，同时予输 注甘露醇。之后根据治疗 反应予其它相应处理。透 析失衡综合症引起的昏迷 一般于24 小时内好转
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综 合症的关键。
❖ 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶 质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～ 40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血 流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在 2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。
反应等变态反应有关； ❖ 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
治疗
❖ 采取适当的对症处理措施； ❖ 应用抗组胺药物； ❖ 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
预防
❖控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平； ❖ 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物； ❖ 使用生物相容性好的透析器和管路； ❖ 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂； ❖ 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽
可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯 透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
2
肌肉痉挛
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
寻找诱因
❖透析中低血压； ❖低血容量； ❖超滤速度过快； ❖应用低钠透析液； ❖ 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血
治疗及预防
❖ 在明确病因的基础上采取相应治疗。 ❖ 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
6
皮肤瘙痒
皮肤瘙痒
❖是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者 生活质量。
❖透析治疗会促发或加重症状。
寻找原因
尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚： ❖ 尿毒症、透析治疗并发症； ❖ 钙磷代谢紊乱等有关； ❖ 透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器
❖积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解 质紊乱。
❖ 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
恶心和呕吐
常见原因
❖ 透析低血压； ❖ 透析失衡综合症； ❖ 透析器反应； ❖ 糖尿病导致的胃轻瘫； ❖ 透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高
钙）等。
处理
❖ 对低血压导致者采取紧急处理措施。 ❖ 在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用
止吐剂。 ❖ 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件
，尤其是神智欠清者。
预防
❖针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐 的关键，如采取措施避免透析中低血压发生等。
4
Hale Waihona Puke 头痛常见原因❖ 透析失衡综合征； ❖ 严重高血压； ❖ 脑血管意外； ❖ 长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低
，也可出现头痛表现。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
预 防1
容量相 关因素 导致的 低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过
5%
适当延长每次 透析时间（如 每次透析延长 330mmiinn ）等。
血管功 能障碍 导致的 低BP
应调整降压药 物的剂量和给 药时间（如改 为透析后用药）
症、低钾血症等。
治疗
根据诱发原因酌情采取措施： ❖ 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液
100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘 露醇溶液. ❖ 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
❖ 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多 ，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
❖ 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯 钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重 增长。
❖ 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端 ，丢弃体外循环中血液。
❖ 更换新的透析器和透析管路进行透析。 ❖ 严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦
出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
寻找原因
❖ 透析器质量问题。 ❖ 透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环
境中。 ❖ 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高
好发时机
❖ 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中， 但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高 、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
治疗
轻者
• 仅需减慢血流速度，以减 少溶质清除，减轻血浆渗 透压和pH 过度变化。对 伴肌肉痉挛者可同时输注 高张盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。如经 上述处理仍无缓解，则提 前终止透析
❖ 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯 透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充 分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预 防有益。
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透析器反应
定义
❖既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析 器复用患者。
临床分类
❖A 型反应（过敏反应型） ❖B 型反应（非特异型）
透析器反应
治疗
❖明确病因，针对病因进行干预； ❖如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对
乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
预防
❖ 处理诱因； ❖ 低钠透析； ❖ 避免透析中高血压发生； ❖ 规律透析等。
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胸痛与背痛
常见原因
❖ 心绞痛（心肌缺血） ❖ 溶血 ❖ 低血压 ❖ 空气栓塞 ❖ 透析失衡综合征 ❖ 心包炎 ❖ 胸膜炎
原因
环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污 原因不详，可能与补体激活有关 染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI
处理
预后 预防
立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析 器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药 物应用,需要时心肺支持治疗
与原因有关，重者死亡
排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析
量选用全棉制品等。
7
失衡综合症
定义
❖是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异 常及全身和神经系统症状为特征的一组病症， 轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者 出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
血透快 速清除
溶质
病因发病机制
血浆渗 透压下
降
导致颅内 PH改变， 颅内压增
高
血液溶 质浓度 快速下
降
血液及脑 组织液渗 透压增大， 水向脑组 织转移