网格化管理在社区慢性病管理中的应用效果观察

慢性 疾病患者 应该采 取规律 的饮食 ， 以清淡为主 ， 多进 食水
数资料 ． 收集 ２ ０ １ １年 １ 月一２ ０ １ ２ 年 １ ２ 月本 社 区收集的 ５ ７ ５ ６例 果 、 蔬菜 等 ， 并 定时补充 适量维 生素 ， 切 忌食 用刺激性食 物 ， 并做 慢性病患者 临床资料 ， 进行 回顾性分 析。
１ ． ２方 法
到戒烟戒酒 、 自测病情进展 等。 在 管理 中 ， 管理组每季度对慢性病
患者进 行随访指导用药 ， 并将全部档案 录入社 区信息管理 系统 ， 进 行 电子化管理 ， 并 且 由团队组织对 ６ ５ 岁 以上老人进 行体检 ， 在体
社 区慢 性病管理 中的应用 网格化管理 的实施 ， 具体如下 。
员， 其中临床 医师 ２ 名， 公卫 医师 １ － ２ 名， 护 理人员 １ ￣ ２ 名， 临床 机制等。 管理成员 可以采取电话 、 书信 、 门诊随访等方式与患者进
医师负责 筛查病人 、 指 导病人 用药和生 活方式 的改 善 ． 公卫 医生 行密切交流 。 为 了加大宣传力度 ， 应该落实资料的收集 以及进行质 负责现场调查和资料 的搜集 ， 护理人员负责病人 的随访 项 目。在 控 ． 邀请第三方在 居委会进行居 民满意度与慢性病知识知 晓率 的
网格化管理模式 ， 应用效果 明显 ， 现报道如下 。
１资料 与方 法
巧、 上课 培训 、 病友互 动问答 等方式 。 增强患者对 医护成 员的信任 感． 以乐观的心态配合管理与健康教育等 。
１ ． ３ 进行 随访工作 ． 加 大 宣传 力度
１ ． １一般 资料 收集 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月本社 区 ２ ９ ７ ８ ４名 居 民人 口
循相 关标准 ， 将 城市管理 辖 区划分 成为单元 网格 ， 在社 区管理 中 充分 了解 正确用药的重要性 ， 并遵照医嘱用药 等。同时定期组织
严格巡查单元 网格的部件和事件 ． 逐渐形成监督和处 置互 相分离 健康教育讲座 ， 采取通 俗语 言向患者介绍慢性疾病 的一般知识 ， 如
的形式 。 广州市荔湾 区多宝街社 区卫生 服务 中心承办 的科研项 目 发病 机制 、 传播 途径 、 临床表 现等翻 ， 提高 患者对慢性疾 病的认 知 “ 探索网格化管理下社区慢性病管理 的模式” ， 受到各级领导 、 专家 程 度 ， 消除对疾 病的误解 ， 以正确的心态对 待治疗 。在 培训过程 的认 同和社 区医务 人员 、 老百姓 的支持 。为了分析 网格 化管理在 中 ， 增强患者 的知识技 能和信心 ， 采取合理有效 的锻炼方法 、 饮食
社 区慢性病 管理 中的应用效 果 ， 在 ２ ０ １ １ 年 １ 月 １ ８日一２ ０ １ ３ 年 １ 方案 。 控制体重 以及血压 自我监测策 略等。在 现场进行示范正确 月 ３ １日期 间 。 本社 区卫 生服务 中心对收集 的慢性疾 病患者采 取 测量 血压 的操 作方法 ， 通过 观看视频 、 学 习慢性疾 病 自我管 理技
糖尿 病 、 肿瘤病人管理 的开展 。 为了方便 患者与医护人员之 括： 现场调查 资料搜集 、 录入 系统 、 资料指控 、 数 据统计分 析 、 撰 写 血压 、 报告等 。同时组建 ４支 网格 化团队 ， 每个 团队共有 ５ ￣ ６名工作 人 间的沟通 与联 系 ， 可 以为患者 提供咨询 电话 热线 ， 建立双方 互信
相关 指标 明显优于管理前 ， 差 异具 有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。网格 化管理后 ， 慢性病管 理相关指标 明显优 于管 理前 ， 差异 具有
统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 在社 区慢性病 管理 中应用 网格化管理 ， 有利于发挥社 区卫生服务 的效益 ， 解决人 民群众看病难 、 看病 贵问题 ， 为居民提供各种优质 的服务 ， 提 高社 区居 民生活质量 。
【 关键词】网格 化管理 ； 社 区； 慢性病 管理
【 中图分类号】 Ｒ１ ９ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ （ ａ ） 一 ０ ０ ２ ３ — ０ ２
实 行分片 包干管理 ， 收集 患者全 面资料 ， 为患者建立档 案 。 慢性疾病 发病 率在逐年增长 ， 严重威胁到人类 的生命健康 『 １ ＿ 。 委会 ， 社 区网格化 管理系统通过城市管理数字化 、统一 性管理平 台 ， 遵 小组 成员 负责 区域 内的慢病管 理 。 向患者宣传药物 治疗 ． 使患者
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【 摘要】目的 分析 网格化管理在社 区慢性病管 理中的应用效果 。 方法 收集 ２ ０ １ １ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月本社 区 ２ ９ ７ ８ ４名居 民 人 口数资料 ， 进行 居民健康档案相关指标 调查 ； 收集 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ ０ １ ２年 １ ２月本 社区 收集 的 ５ ７ ５ ６例慢性 病患者 临床资 料， 对患者实施疾 病 网格化管 理 ， 最后进行 分析 网格化 管理前后慢性病 管理相关指标 。结果 网格化管理后 。 居 民健康 档案
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网格化管理在社区慢性病管理 中的应用效果观察 Nhomakorabea谭 颍 然
荔湾 区 白鹤洞街社 区卫 生服 务中心 ． 广东广州
１ ． ２ ． １成立项 目研 究小组， 制定工作项 目制度 在 网格 化管理 中， 首 检过程 中对体检者提供药物 、 生活方式的指导 ， 并进 行随访 ， 治疗
积极推 动高 先成立本 项 目研究 小组 ， 明确 小组成员 具体 分工 ， 其分 工 内容 包 效果 明显 。同时严格遵循相关 的费用标准 以及规定 ，