川崎病患儿的护理
川崎病护理问题及措施
川崎病护理问题及措施川崎病是儿童常见的一种疾病，该病的主要症状为高热、皮疹和淋巴结肿大，严重者还会出现冠状动脉炎等并发症。
在护理患者时，需要注意以下几个问题及措施：一、高热高热是川崎病最主要的症状之一，常常会给患者带来不适和疼痛。
以下是护理高热的几个重要措施：1.监测体温：每天定时测量体温，并记录到病历中，以便医生查看病情变化。
2.控制室温：保持室内温度适宜，避免患者受凉或过热。
3.适当饮水：高热时患者容易出现脱水，因此要鼓励患者多喝水，以补充体液。
4.物理降温：如擦浴和湿毛巾敷额等方法进行物理降温，但不宜用药物。
二、皮疹川崎病的皮疹常常呈现出鲜红色、结节状，有时伴有瘙痒。
以下是护理皮疹的几个重要措施：1.保持皮肤清洁：避免刺激尤其是摩擦皮肤，定时更换床单、衣物等，以保持清洁卫生。
2.适当增加营养：可以在饮食中适当添加富含维生素C、E等营养物质的食物，促进皮肤的恢复。
3.禁止服用某些药物：有些药物可能会加重皮疹，如某些抗生素、ASPIRIN等，应禁止患者服用。
三、淋巴结肿大川崎病的淋巴结肿大主要表现为颈部淋巴结的肿大和疼痛。
以下是护理淋巴结肿大的几个重要措施：1.局部护理：用温水湿敷或局部冷敷缓解淋巴结疼痛。
2.饮食调节：淋巴结肿大会影响吞咽和消化，建议患者吃易于消化的食物，如稀饭、粥等。
3.注意休息：淋巴结肿大会使患者感到疲劳，因此要鼓励患者适当休息，保持心情愉悦。
四、并发症川崎病的并发症主要是冠状动脉炎和心肌炎等严重疾病，对患者的身体健康造成威胁。
以下是减少并发症的几个重要措施：1.密切监测：对于出现并发症的患者，应及时进行监测，保持血压、心率、血氧等指标的稳定。
2.心理疏导：川崎病患者的并发症会给他们带来巨大的心理压力，应进行心理疏导，让患者及时调整自己的心态。
3.药物治疗：对于出现并发症的患者，应进行相应的治疗，如抗炎镇痛药、抗血小板药物等，以缓解病情。
通过以上护理措施，可以最大程度地减轻患者的痛苦和不适，促进身体的康复。
川崎病护理常规
川崎病护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、观察患儿的生命体征、食欲、大小便情况，以及皮疹、黏膜、手指硬肿、脱屑等变化。
3、高热护理：患儿急性期多为高热，体温在39℃以上，在常规使用阿司匹林治疗的基础上
配合物理降温，降温效果不佳者加用其他药物降温，以防止高热惊厥。
4、皮肤黏膜护理：观察皮疹进展和消退情况，剪短患儿指甲，避免搔抓皮肤。
脱屑时不要
人为撕拉损伤皮肤的完整性，应让受损皮肤自行脱落。
5、心血管系统症状护理：密切观察患儿面色、精神状态、心率等，严格控制输液速度，以
免发生心功能不全。
6、药物治疗的护理：
（1）指导家属坚持给患儿服用阿司匹林，避免漏服用，肠溶阿司匹林应在餐后服用，以减少对胃肠道的刺激。
（2）丙种球蛋白宜早期（病程10天以内）足量应用，可明显降低冠状动脉病变的发生。
7、饮食护理：给予各种营养素、易消化的半流质饮食，多饮水，多食水果蔬菜，保持大便
通畅。
8、指导患儿合理运动及休息避免剧烈运动。
9、指导家属坚持给患儿服用阿司匹林，避免漏服用，并注意观察药物的不良反应。
10、定期随访定期做超声心动图，每3-6个月复查一次，定期复查血小板和血沉。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》拟定人：夏小平审核人：夏小平修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
川崎病患儿的临床护理体会
剪刀剪掉半脱 的痂皮 ， 切勿强力撕脱痂皮 ， 否则可 出血 、 发感 继
染。生理盐水洗眼 ， ， １ ２次 可用氯霉素滴 眼液滴 眼， ｄ 以保 持眼
部 的清洁 ， 预防感染 ， 避免直接强光刺激 、 疲劳过度 。
２４ 口腔护理 ． 口腔 、咽部黏膜弥 散性 充血者 １ １例 ， 杨 梅舌者 ３ ７例 ， ７例患儿 口腔及 口唇潮 红 、 干燥 、 裂 、 皲 出血 、 结 痂， 扁桃体呈轻度 肿大患儿 ｌ ３例。 注意 口腔卫生 ， 避免食用生 、 硬类食物 ， 以流食 、 软食为 主。观察 口腔黏膜病 掼 隋况 ， 用生理
膜状 脱皮或肛周脱 屑 ； 躯干部 多形充血 性红斑 ； 颈部淋 巴 ⑤ ⑥
结非化脓性肿大 ， 直径 达 １ ｍ或更 大 ， ．ｅ ５ 并排除其他疾病。
２ 护 理 方 法
２ｄ 体温逐渐 降至正 常范围 。在静脉滴 注液的配制过程 中 ， ， 一 定要执行无 菌操作规范 。 丙种球蛋 白为血清制 品， 价格 昂贵 ， 要
论
做好产后 出血 的预防和护理 ，可有效降低产后 出血的发
生， 降低 产后 病 死 率 。
【 关键词 】产后 出血
原因 预防
护理
出血 ５ 例 ， ８ 其中初产妇 ３ ， ２例 经产妇 ２ ， ６例 年龄 ２ ２岁 ～ ３ ， ４岁
胎儿娩 出后 ２ ４ｈ内阴道流 血量超过 ５ ０ｍ ０ Ｌ者 ， 称为产后 出血 。产后 出血包括胎儿娩 出后至胎盘娩 出前 ， 盘娩 出至产 胎 平均年龄 ３ ． ， １ ２岁 产后 出血发生率为 １ ％。 同时间产后出血 ． 不 ７ 原 因及 出血情况 ， 见表 １ 。
亡 ， 例出现心源性休克死亡 。３ １ ８例患儿在 １ 周内高热迅速消
川崎精选病的护理常规
川崎病的护理惯例【定义】川崎病别名皮肤黏膜淋奉承综合症， 1967 年由日本川崎富作医生初次报导而得名，是一种以急性发热、皮肤伤害和淋奉承肿大为临床特色的浑身血管炎症，以 5 岁之内的婴幼儿发病为主，男孩常见，男女发病比率为 2～3 ：1 。
本病可惹起冠状动脉病变，从而以致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。
在日本和美国，川崎病已代替风湿热成为小孩获取性心血管病的首要病因。
【护理惯例】（一）、心理护理1. 大多半家长对本病缺少认识，当得悉本病可惹起冠状动脉病变从而以致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及忧虑，此时应耐心聆听家长的诉说，主动解答家长的问题，实时澄清家长的迷惑，而且踊跃见告本病的治疗方案、护理举措、疗程及预后。
2. 部分家长因患儿使用丙球等名贵药品以致医疗花费过高而惹起忧虑。
此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，获得家眷的心理支持。
而且全力帮助其获得其余经济支持。
3. 因为患儿年纪尚小，缺少独立思虑能力，其思想及情绪易受外界影响，应实时认识患儿的心理状态，以平和的态度、友好的语言与患儿进行有效交流，帮助患儿渡过惧怕阶段，增添其战胜疾病的信心。
也可采纳“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持优秀的心态。
（二）发热护理患儿多为连续性高热，应按期监测体温，每 4 小时丈量一次，丈量时擦干腋下汗液。
体温超出℃时进行物理降温，嘱患儿多饮水，额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、股沟、腘窝等血管齐集处多做逗留以促使散热。
若成效不好，口服退热药，或肌肉注射安痛定降温，也可予生理盐水灌肠降温。
亲密察看患儿有无高热惊厥现象，一旦出现立刻将患儿平卧，吸氧，使用冷静剂（如水合氯醛灌肠）。
亲密察看患儿有无脱水征象，一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现，立刻遵医嘱进行静脉补液。
（三）口腔护理患儿口腔、咽粘膜出现洋溢性充血，每天做好口腔护理，保持口腔洁净。
川崎病的护理常规
川崎病的护理常规【定义】川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症，以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为2～3：1。
本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。
在日本和美国，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因。
【护理常规】（一）、心理护理1.大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。
2.部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。
此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。
并且尽力帮助其取得其他经济支持。
3.由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。
也可采用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持良好的心态。
（二）发热护理患儿多为持续性高热，应定期监测体温，每4小时测量一次，测量时擦干腋下汗液。
体温超过38.0℃时进行物理降温，嘱患儿多饮水，额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。
若效果不佳，口服退热药，或肌肉注射安痛定降温，也可予生理盐水灌肠降温。
密切观察患儿有无高热惊厥现象，一旦出现立即将患儿平卧，吸氧，使用镇静剂（如水合氯醛灌肠）。
密切观察患儿有无脱水征象，一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现，立即遵医嘱进行静脉补液。
（三）口腔护理患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。
用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。
川崎病的护理
川崎病的护理
1、降低体温：急性期绝对卧床休息，密切监测体温的变化，观察热型及伴随症状，及时采取必要的治疗和护理。
鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。
2、皮肤护理：保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤，衣被柔软。
对半脱的痂皮，切忌强行撕脱，可让其自行脱落，防止出血和继发感染。
3、粘膜护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔粘膜损伤情况，做好口腔护理，防治继发感染及增进食欲。
口唇皲裂者涂石蜡油，禁食生、冷、刺激性食物，给予清淡的流质或半流质。
睡眠时可抬高患儿头部15~30°，以减轻球结膜的充血，也可以用生理盐水洗眼1-2次/天。
4、病情观察：密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等。
如发生心血管损害，需定期做心电图、超声心动图等。
按医嘱及时用药并观察有无不良反应，如静脉使用丙种球蛋白时有无过敏反应，口服阿司匹林时有无出血倾向等。
5、心理支持：应及时向家长交代病情，给予心理支持。
为患儿制定合理的活动与休息。
6、健康教育：川崎病为自限性疾病，多数预后良好。
复发率见于1%~2%的患儿。
无冠状动脉病变的患儿于出院后2周、1个月、3个月、6个月复查，1~2年进行一次全面检查（包括体格检查、心电图和超声心动图等）。
未经有效治疗的患儿，15%~25%发生冠状动脉瘤，更应该长期密切随访，每
6~12个月一次。
冠状动脉瘤多于发病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。
大的冠状动脉瘤不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄。
小儿川崎病的护理_查房
小儿川崎病的护理_查房小儿川崎病是一种常见的儿童全身性血管炎症性疾病，多见于2-5岁儿童，尤以亚洲儿童为多。
该病特点是发热、结膜炎、唇舌溃疡、皮疹及肢体浮肿。
病程可分为急性期、亚急性期及恢复期。
护理工作在查房中具有重要作用，下面将从相关知识、观察和评估、护理措施三个方面详细介绍小儿川崎病的护理查房工作。
一、相关知识1.1川崎病的病理生理：川崎病主要累及中、小型血管，可能与病毒感染或免疫异常有关，其典型病变是淋巴细胞及单核细胞浸润，不同程度破坏血管壁，导致炎症反应和栓塞现象。
1.2川崎病的临床表现：典型表现为发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿等，严重时可导致冠状动脉炎和心肌炎，进一步引起冠心病。
1.3川崎病的并发症：主要包括冠状动脉炎、心肌炎、心力衰竭、瓣膜病变、冠状动脉瘤破裂等。
二、观察和评估2.1体温：观察患儿的体温变化，记录每日的体温曲线，及时发现并记录发热的程度和变化情况。
2.2皮疹和充血：观察患儿的皮疹和充血情况，包括皮肤出现的斑丘疹、结疱疹、肢体浮肿等，及时记录并描述相关特点。
2.3异常情况：观察患儿的精神状态、食欲、排尿、排便等，及时发现并记录任何异常情况，如呕吐、腹泻、腹痛等。
三、护理措施3.1营养支持：患儿发热时会出现厌食、口干等情况，护理人员应给予高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持充足的水分摄取，防止脱水。
3.2环境整洁：保持整洁、安静的环境，避免感染风险，保持室内空气流通。
3.3体温监测：每日测量患儿体温，发热时给予物理降温（湿敷或物理降温剂），控制体温在正常范围内。
3.4精神护理：给予患儿良好的心理支持，减轻其焦虑和紧张情绪，提供适合年龄的游戏和教育活动，保持患儿心情愉快。
3.5皮肤护理：保持患儿皮肤清洁，定期换洗衣物和床上用品，避免孩子搔抓皮肤，防止继发感染。
3.6安全保护：患儿发热时肢体浮肿明显，护理人员需确保其安全，避免跌倒和受伤，适时提供辅助步行器等保护工具。
川崎病护理要点
川崎病护理要点
4. 液体摄入：保持患儿充足的水分摄入，预防脱水。可以给予温水、果汁、汤等流质饮料 ，避免咖啡因和含糖饮料。
5. 皮肤护理：保持患儿身体清洁，每天进行适度的洗澡。使用温水洗澡，避免使用刺激性 的肥皂和洗浴用品。保持皮肤湿润，可使用适量的无刺激性保湿霜。
川崎病护理要点
10. 定期访：川崎病是一种需要长期随访的疾病，定期复诊和检查是必要的，以监测病 情变化和评估治疗效果。
以上是一些川崎病的护理要点，具体的护理措施应根据患儿的具体情况和医生的建议进行 。及时与医生沟通，遵循医嘱进行护理，有助于患儿的康复和健康。
6. 眼部护理：如果患儿出现结膜炎症状，可用温水轻轻擦拭眼睛，并避免使用刺激性眼药 水。
川崎病护理要点
7. 口腔护理：定期帮助患儿进行口腔护理，包括刷牙和漱口。使用软毛刷和无刺激性牙膏 ，避免刺激口腔黏膜。
8. 温度调节：保持室内环境温暖舒适，避免患儿受寒或过热。
9. 心理支持：给予患儿和家人充分的心理支持，减轻焦虑和恐惧感。鼓励家人与医护人员 积极沟通，了解病情和护理措施。
川崎病护理要点
川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎疾病，对于患有川崎病的儿童，以下是一些护理要 点：
1. 病情观察：密切观察患儿的病情变化，包括体温、皮疹、口腔黏膜炎症、结膜炎症、淋 巴结肿大等症状。及时记录和报告医生。
2. 休息和活动：给予患儿充足的休息，避免过度劳累。在病情稳定后，适当引导患儿进行 适度的活动，促进康复。
川崎病护理问题及措施
川崎病护理问题及措施引言川崎病是一种常见的儿童全身性血管炎疾病，其早期诊断和及时治疗对于预防并发症的发生至关重要。
本文将详细介绍川崎病的护理问题及相应的护理措施。
一、川崎病的护理问题1. 发热川崎病的主要症状之一是持续高热，通常超过39℃。
发热会导致孩子的不适和疲劳，需要及时控制。
2. 红斑川崎病患者常出现皮肤红斑，特别是在手掌、脚底、口腔和咽喉处。
红斑可能伴随水肿和瘙痒，给孩子带来不适。
3. 结膜炎结膜炎是川崎病的常见症状之一，表现为眼睛红肿、流泪和充血。
结膜炎可能导致角膜溃疡和视力损害。
4. 心脏问题川崎病会引起心脏炎症，导致冠状动脉炎和动脉瘤的发生。
这些心脏问题可能对孩子的生命造成威胁。
二、川崎病的护理措施1. 发热控制对于川崎病患者的高热，应及时采取物理降温措施，如给孩子擦拭温水浸湿的毛巾或使用退热药物，以减轻不适。
2. 皮肤护理对于红斑和水肿的皮肤，可以使用温水浸泡或湿敷来缓解症状。
避免使用刺激性的皮肤护理产品。
3. 眼部护理川崎病患者的结膜炎需要特殊的眼部护理。
可以使用温水湿敷来缓解眼部不适，并避免让孩子揉搓眼睛。
4. 心脏监测川崎病患者需要进行心脏监测，包括心电图和心脏超声检查。
这有助于及早发现心脏问题并采取相应的治疗措施。
5. 营养支持川崎病患者在发热期间可能食欲不振，需要提供易消化、富含营养的食物，以满足孩子的营养需求。
6. 病情观察护理人员需要密切观察川崎病患者的病情变化，包括体温、皮肤症状、眼部症状和心脏状况等。
及时发现并报告异常情况。
三、川崎病的护理注意事项1. 避免传染川崎病可能通过飞沫传播，护理人员应佩戴口罩，并采取必要的手卫生措施，以防止疾病的传播。
2. 定期随访川崎病患者需要定期随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
及时就诊并按医嘱进行治疗。
3. 心理支持川崎病对孩子和家庭来说是一次巨大的心理冲击。
护理人员需要提供情绪支持和心理辅导，帮助他们应对疾病的影响。
4. 家庭教育护理人员应向家长提供关于川崎病的教育，包括疾病的症状、治疗和护理措施等方面的知识，以提高其对疾病的理解和应对能力。
川崎病患儿的家属照护
川崎病患儿的家属照护孩子生病时，最着急的就是家长。
尤其当孩子患了川崎病这样听起来很陌生，又可能会导致严重并发症的疾病时，家长往往更加焦虑、担心。
但实际上只要尽早接受正规治疗，并且得到细心的照顾，大部分川崎病患儿都可以逐渐康复。
接下来本文就为家长介绍照护川崎病患儿有哪些注意事项。
规范、正确的用药是获得良好治疗效果的前提。
家长应督促患儿遵医嘱按时、按量用药直至完全康复，避免自行换药、增减药量，甚至停药，以免影响药物疗效、延误病情。
药物治疗过程中家属还要注意观察患儿的病情变化，是否出现并发症及药物不良反应。
若患儿出现以下情况，及时带患儿就医：1.心慌、胸闷、气短、胸部疼痛。
2.呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、皮肤和眼睛发黄。
3.头痛、意识不清、烦躁不安、听力下降。
4.关节肌肉疼痛、关节炎。
5.牙龈出血、鼻腔出血、皮肤有出血点、大便带血。
6.新发皮疹、怕冷、口唇青紫。
二、合理饮食生病时身体能量消耗增多，家长要给患儿准备高蛋白、富含维生素、清淡易消化的食物，以适当补充营养。
年幼的孩子可以进食流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉、水果泥、菜泥、肉末粥等。
此外还要注意：1.不要选择以前没吃过，不知患儿是否会过敏的特别的高蛋白食物，以免食物过敏掩盖病情。
2.避免进食油腻的食物，以防血脂增高加重血管损伤。
3.避免过热、过咸、过硬、辛辣、生冷等刺激性食物，以减少对口腔黏膜、胃肠黏膜的刺激。
三、休息与运动生病期间尽量让患儿多休息。
病情较轻的患儿可以适当进行散步等运动，以增强抵抗力，但要避免剧烈运动。
四、特殊情况的护理1.做好发热护理1)患儿发热时应卧床休息，以降低代谢，减少能量消耗。
2)家长应密切监测患儿体温变化并做好记录，同时采取相应的降温措施：可先用温水擦浴、头枕冰枕等物理降温的方法为患儿退烧，同时鼓励患儿多喝水。
当物理降温效果不明显或体温高于38.5℃时，可遵医嘱为患儿口服退烧药，以缓解体温过高导致的不适感，甚至发生高热惊厥。
川崎病出院护理
精心整理川崎病患儿出院护理出院医嘱：1、注意歇息 ,防止感染2、准时口服药物双嘧达莫片 12.5mg2/日*1 月阿司匹林泡腾片 25mg1/日*1 月果糖二磷酸钠口服药 3.3ml2/日*1 月维生素 C 片 0.05g2/日*1 月双歧杆菌四联活菌片 0.5g3/日3、1 月后复查4、若有状况，随诊出院护理一般川崎病的主要症状为连续高热，手脚及肛周脱皮，典型可见草莓舌；抗生素及病毒类药物治疗药物不好，惯例静脉用丙球，口服阿司匹林；护理：一、要严实监测体温变化，注意歇息，防止强烈运动，准时按量服药坚持长久治疗,并按期复查。
二、饮食赐予平淡的高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，供应充分的水分，勤给病儿喂水。
三、要做好皮肤护理亲密察看皮肤粘膜病变状况，保持皮肤粘膜洁净，每天用柔嫩的毛巾或纱布擦洗孩子的皮肤，注意切勿擦伤 ; 每次便后冲洗臀部 ; 剪短指甲，保持手的洁净，免得抓伤皮肤，脱皮处千万不行撕皮，免得惹起皮肤感染 ; 衣被质地柔嫩而洁净，防止穿精心整理精心整理着不透气的化纤布料做的衣服; 每天用 1-4%硼酸水棉球擦洗双眼，必需时涂抗生素眼膏; 保持口腔洁净，鼓舞孩子勤漱口，口唇干燥时可涂护唇油或金霉素鱼肝油。
四、阿司匹林口服时间长，故要严实监测小儿有无出血偏向，发现异样实时就诊。
五、指导患儿家眷察看病情，按期带患儿复查，按期复查心电图、超声心动图，注意恢复期可能会发生冠状动脉瘤、血栓形成和心肌堵塞，如面无人色、精神委靡、脉搏加速等，一旦发现异样状况，实时去医院就诊。
关于无冠状动脉病变患儿，于出院后 1 个月， 3 个月， 6 个月及 1 年全面检查 1 次，有冠状动脉损害者一般按要求 1~3 月复查一次心脏彩超和心电图，冠状动脉恢复正常后每半年复查一次，连续 3 次正常后改为 3~5 年后复查。
精心整理。
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病因
病因至今未明 感染：细菌、病毒、支原体、立克次体
6月以下发病少，提示存在母体保护性抗体 地方性、流行性、季节变化，限于儿童 家庭中几乎没有接触感染
非感染说
中性洗剂、螨、地毯
免疫反应
急性期有超抗原激活机体免疫系统免疫介导的全身血管炎
病理改变
波及全身动脉，静脉，毛细血管的
主要表现 心血管症状和体征 其他系统伴随症状
主要表现
发热 皮肤粘膜表现 （皮疹、肢端变化、粘膜表现） 淋巴结肿大
发热
最多见 最早出现 T38～40℃，热型不定，多为稽
留热，少为驰张热，持续1～2 周 抗菌治疗无效
体温持续在39℃～40℃左右，达数天或数周，24h波动范 围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
3、静脉丙种球蛋白(IVIG)
目前最佳方案：ASA+IVIG
可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的发生率 常用方案： 1～2g/kg.次 8～12h 10天内应用效果更好。 效果不好者，可重复使用。
使用丙种球蛋白的注意事项
开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。 注射大量时，可见局部疼痛和暂时性体温升高。 在用药过程中，可能出现过敏反应，如面色潮红、呼吸急促、腹
痛、恶心、呕吐。个别患者可能诱发哮喘，甚至休克。 发烧患者禁用或慎用。 运输及贮存过程中严禁冻结。 在增强抵抗力方面的作用时间是短暂的，大约为25天。就是说，
其增强抵抗力的有效时间为1个月左右。如果长期反复应用，可 抑制自身丙种球蛋白的产生，削弱免疫力。 虽然丙种球蛋白均严格依照《献血法》等相关法律规定生产，丙 种球蛋白中携带艾滋病病毒、丙肝病毒、梅毒的几率很小，但长 期应用丙种球蛋白者仍有感染这些疾病的可能。 丙种球蛋白使用不当可能贻误病情。如乙型肝炎病人使用丙种球 蛋白，不但没有预防效果，反而会延长病程，形成慢性肝炎或持 续带毒状态。
应对患儿加强皮肤护理：衣被质地柔软而清洁；剪断 指甲，以免抓伤和擦伤；每次便后清洗臀部；对半脱 皮的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血 和继发感染。
Mucous care
观察口腔粘膜病损情况，协助家长做好口腔护理，每天日 口腔护理2-3咨,口唇干裂者涂润唇油；尽量避免食用生、 硬类食物，以流食、软食为主。
川崎病患儿的护理
厦门市妇幼保健医院
儿内科 高维
川崎病（Kawasaki disease,KD）
定 义 Definition
又称皮肤粘膜淋巴结综合征 （mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS），是一种以全身性中、 小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热 性发疹性疾病。最严重的危害是冠状动脉 损伤所引起的冠脉扩张和冠状动脉瘤形成， 是儿童期后天性心脏病的主要病因之一。
并发症
手掌、足底潮红， 手足硬肿
1周
2周
指趾端脱皮
3周
心血管体征、奔马律、心肌炎、心 包炎、冠状动脉扩张等
4周
2月
实验室检查 WBC
血小板
超声心动图 动脉瘤
临床表现特征
Clinical Features of KD
实验室检查
血液检查 心血管系统检查 其他
血液检查
血象 （ WBC ↑ 、中性粒C ↑，核左移） 血沉增快 C-反应蛋白增高 血小板从2~3周增多 免疫球蛋白增高 部分肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑）
2、幼年型类风湿性 关节炎全身型
病情反复、病程迁 延。无眼结膜充血， 无口唇发红皲裂， 无手足硬肿及指端 膜状脱皮，罕见冠 状动脉损害。
3、猩红热
皮疹多于发热当日或次 日出疹，呈粟粒样均匀 丘疹，疹间皮肤潮红， 无明显指趾肿胀，口唇 皲裂不明显，青霉素治 疗有效。
KD治疗
治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制 血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞
脓性肿大
心血管症状和体征
在发病1～6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不
齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变 （CAD）、 冠状动脉瘤（CAA） 心肌炎、心包炎 CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂
其他系统伴随症状
Health education
及时向家长交代病情，并给与心理支 持。指导家长观察病情，定期带患儿 复查，对于无冠状动脉病变的患儿， 与出院后1个月、3个月、6个月及1年 全面检查一次。有冠状动脉病变的患 儿则密切随访。
预 后 Prognosis
绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过，适当治疗可以 逐渐康复。这一点与婴儿型结节性动脉周围炎相比，差异 很大。但15～30%的川崎病患者可发生冠状动脉瘤。由于 冠状动脉瘤，血栓闭塞或心肌炎而死亡者占全部病例的 1～2%，甚至在恢复期中也可猝死。后遗缺血性心脏病为 数甚少。
护理措施
发热护理 口腔粘膜护理 皮肤护理 其他脏器损害的观察与护理 药物治疗的观察与护理 饮食护理 健康教育
Cooling
发热与免疫功能失调有关。患儿体温呈稽留热或弛张热， 体温达38℃～40℃，入院后测体温4次／d，直到体温正常 后改为2次／d。由于该病反复高热不退，患儿家属易急噪、 焦虑、情绪不稳定，应耐心劝说解释。出现高热时不应自 己给患儿服退热药，应向医生报告。主张体温38.5℃以下 采用物理降温，温水擦浴、冰袋降温、多饮温开水，如体 温不降，持续升高达38.5℃以上应采用药物治疗,按医嘱用 药并注意观察应用阿司匹林有否出血倾向和静注丙种球蛋 白有无过敏反应，一旦发生及时处理。
心血管系统检查
彩超 冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄 心电图 R波和T波下降
是预测冠脉损害的主要线索 冠状动脉造影
其他
胸片：肺纹理增多，心影扩大。 尿沉渣中白细胞（WBC）数增多，轻度蛋
白尿
川崎病的诊断标准
发热５天以上，伴下列５项临床表现中４项者，排除其他疾病后， 即可诊断川崎病： （１）四肢变化 急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾
皮肤粘膜表现
3、粘膜表现 双眼球结膜充血，
无分泌物 口腔粘膜充血 唇红、皲裂 杨梅舌
唇充血皲裂、杨梅舌
淋巴结肿大
发热同时或发热后3天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬、轻压痛 直径1.5cm以上 一过性肿大（热退后很快消退）
川崎病的主要表现有
发热 皮肤粘膜表现 颈部淋巴结非化
体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以 上，体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿 热、重症肺结核。
皮肤粘膜表现
1、皮疹： 发热同时或热后不久
向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水疱
皮肤粘膜表现
2、肢端变化 为本病特点
手足硬性肿胀 掌跖红斑 指趾端膜状脱皮
Skin care
四肢末端变化患儿在1周内可能出现手指、足趾硬肿、 手掌面皮肤发红，部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触 痛，肢端、肛周、躯干等处脱皮，指甲脱落。
皮疹发病后1～5d部分患儿可出现皮肤多形性红斑， 以猩红热样皮疹最常见，但无水泡及结痂，约1周左右 可消退，在此期间应注意与其他传染病性皮疹及药物 引起的过敏皮疹现象相鉴别。
KD分布于全球所有地区和种族，东方人多发 2003年全球累计病例已经超过30万例
日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行 1982年发病16,000例 流行期间４岁以内儿童发病率为172～194/10 万 日本从1970年开始进行两年一次的全国流行病 学调查，报道患者总数为140,873人，
眼部改变发病后1～6d患儿有眼结膜充血或球结膜充血， 每日用生理盐水洗眼1-2次，也可用甲氯霉素滴眼液滴眼， 避免直接强光刺激、疲劳过度。
Monitoring
❖ 冠状动脉改变部分患儿心脏彩超检查出现冠状动脉扩 张，冠状动脉瘤样扩张，冠状动脉狭窄、血栓，较重 时可出现猝死，必须减少心脏负荷，密切观察生命体 征,监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状 态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血 管损害程度采取相应的护理措施。
4、糖皮质激素
不宜单独使用。配合ASA和潘生丁应用， 2mg/kg/日，2～4周。
5、其他治疗
抗血小板聚集 除ASA外，加用双嘧达莫3-5mg/kg/日
ATP、辅酶A 冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉
搭桥术 有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术
护理诊断
体温过高—与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损—与小血管炎有关 口腔粘膜改变—与小血管炎有关 潜在并发症：心脏受损—与CAA等有关
基
非特异性血管炎症
本
病
血
血
全
变
管
管
层
周
内
血
围
膜
管
炎
炎
炎
按病变过程分为四期
Ⅰ期（急性期）
约1～2周
特特点点：：
Ⅱ约Ⅲ约Ⅳ7周期期期24～～或（（（47更亚恢恢周周久急复复性早晚期 期 期） ） ）①②①②③④①②③①②③多管的梗特中特小以大单小小中淋中出急见发及阻点等点血中动核血动等巴性等现冠其炎、：动：管等脉细管脉和细炎动动状周内脉及动少胞的、大胞变脉脉动围膜发微脉见浸发小动和大的瘤脉的增生血的血润炎静 脉 其多血以瘤发厚肉管炎 管 或减脉 及 它栓 及都及炎芽炎变 性 坏轻和 其 白消形 瘢血肿消为 炎 死；微 周 细失成 痕栓退主 变 性血 围 胞、，
川崎富作先生
非猩红热性脱屑 性综合症
1961年发现全世界的第一例 1962年下半年报告了7例 1967年3月报道了50例
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