儿童视力发育

形觉 光觉 色觉 立体视觉
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形觉的发育
形觉是人的眼睛辨别物体形状的能力。 即一般所说的视力。
视觉信息通过视中枢的综合和分析， 形成完整的形觉。6岁时儿童视力发育 达到正常
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光觉发育
光觉是视觉器官对外界光线的感受 能力，担负着夜视觉作用；
胎儿7个月后对外界光线刺激有反应 产生光觉的物质基础是视杆细胞内
眼球的结构在功能上分为两大系统：
一是保护、支持、营养系统 二是屈光感光系统 眼睛的成像过程与屈光感光系统的功能密 切相关 屈光系统由角膜、房水、晶体、玻璃体等屈 光间质组成 当眼睛注视一物体时，物体经过角膜、房水、 晶体、玻璃体后在视网膜上形成物像
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眼球的简易结构图
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儿童视觉发育特点
孩子在出生时眼睛的结构已经具备， 但视觉功能是在出生后逐渐发育成 熟。包括四个方面：
（二）非传染性：由机械性、物理性（热、辐射、
电）、化学性（酸、碱）等物质的刺激而来，
也可因过敏反应而引起，如泡性结膜炎、春季
结膜炎、药物过敏性结膜炎等。
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结膜炎的分类
按病情及病程的不同，可分为急性、 亚急性及慢性；
按病因可分为细菌性、衣原体性、病 毒性、真菌性及变态反应性等。
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结膜炎的常见表现
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先天性白内障
病因：遗传 孕期宫内病毒感染（风疹、水痘、麻疹、
腮腺炎） 孕期用药（激素、抗生素、磺胺类、x线） 孕期代谢性疾病（甲减、维生素缺乏、
营养不良） 治疗：手术
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屈光不正
远视眼： 调节性内斜视、视力障碍、视疲劳 近视眼： 视力减退、外斜
1见表现 治疗 预防
定义：向前注视时，上 脸缘遮盖角膜超过 2mm。
治疗：瞳孔未遮盖，建 议5岁后手术 瞳孔遮盖建议早期 手术
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倒睫与乱睫
定义：倒睫指睫毛向后生长，乱睫是指睫毛 不规则生长。 两者都致睫毛触及眼球的不正常状态。由于 睫毛向后摩擦刺激角膜，而表现常有眼痛、 流泪和异物感。如果长期摩擦眼球可导致结 膜充血，角膜溃疡等。 治疗：倒睫少者，可用拔睫镊拔除；较多者 可手术矫正。
关注儿童眼发育，重视眼保健
金阊区疾病预防控制中心 妇幼保健科 陆菊珍 2010年10月
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眼睛是人体最重要的感觉器官，人 类主要是通过视觉得到各种信息， 有80%以上的信息是用眼睛获得的
眼睛不仅作为接受信息的主要器官， 而且能够发送和传递信息，人的喜、 怒、哀、乐等各种情感都要靠双眼 表现
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眼球的结构与功能
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结膜炎的定义
由于结膜的自身防御能力减弱或外 界致病因素增强时，引起结膜组织 的炎症发生，这种炎症统称为结膜 炎，是眼科最常见的疾病。
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结膜炎的病因
结膜炎是常见的眼病、其病因可归纳为两大类。
（一）传染性：由细菌、病毒、真菌、寄生虫、 立克次氏体等所引起的结膜炎。可经空气、灰 尘、水或污染的手、毛巾、用具等途径传染而 来，也可由邻近组织的病变波及，如眼睑、泪 器、角膜、眼眶等的炎症。
1周内内斜视及眼球震颤为生理现象
4周眼球运动开始配合
5-6周眼球追随物体转动
泪器：1-1.5周后泪腺开始分泌泪液
出生时鼻泪管下端为膜状物（Hasner瓣）封闭，4 周后萎缩消失
出生时视觉器官解剖结构发育几近完成
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儿童时期眼的解剖发育
外形：新生儿眼球的前后径约16mm 1-3岁 迅速增大 3-4岁 增长缓慢 5-6岁 接近成人 约24mm
虹膜：色素颗粒多，“眼睛黑又亮" 瞳孔：小，1.5mm，散瞳剂不敏感
（开大肌力量弱） 近视眼瞳孔较大 远视眼瞳孔较小
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儿童时期的视觉发育
视觉功能在外部条件刺激下逐步建立和完善
足月儿：光感
1-2周：闭睑反应，瞳孔对光反射，无目的的眼球运动
5-6周：注意较大物体
2月：眼球随人转动，开始出现瞬目反射
3月：开始注视
的视紫红质，维生素A缺乏会出现 暗适应延迟，甚至夜盲。
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色觉发育
红色是人的眼睛感知的第一种颜色； 出生半个月对红色有反应，到4-5个月后
可辨别多种颜色 一岁半左右能识别1-2种主要颜色，3-4岁
已初步辨认赤橙黄绿青蓝紫7种颜色 儿童色盲绝大多数是先天性色觉异常，
为性染色体隐性遗传
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一般的急性结膜炎都是双眼先后发病的。 而且在患病的早期，孩子会感到双眼发烫、 眼红、畏光、烧灼、自觉眼睛磨痛等等现 象，紧接着就会出现眼皮红肿、眼眵多、 怕光、流泪、晨起分泌物粘住眼睛，导致 眼睛的不容易睁开，出现种种眼睛问题。
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结膜炎的治疗
治疗总原则：针对病因治疗，局部给药为 主，必要时全身给药。急性期禁止包扎患 眼。
4月：抬头，看自己手
8月：稳定的固视
2岁：可以追逐天上的飞机
3岁：视力可达0.6-0.8
4岁以上：达到正常视力
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新生儿及婴幼儿视觉发育行为
出生2-4周：对红色物体有反应，红光或是红色物体 能够吸引眼球运动和短暂注视
1个月后：两眼可凝视光源，开始表现头眼协调 2个月：两眼同时注视一物体，有瞬目反应和固视反
视力正常：
3-4岁》0.6（4.8）
4-5岁》0.8（4.9）
5-6岁》1.0（5.0）
视力低常：
5-6岁《0.8（4.9）
4-5岁《0.6（4.8）
3-4死 <0.6（4.8）
视力异常：
5-6岁《0.6（4.8）
4-5岁《0.5（4.7）
3-4死《0.4（4.6）
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或者两眼视力相差大于2行
维生素E：同样对眼睛的发育有促进作用。来源：坚果类 含绿量叶丰蔬富菜， 。豆制品、红萝卜、蛋类、全谷类、植物油47 、
对眼睛有益的物质（二）
维生素C：是组成眼球水晶体的成份之一。如果 缺乏就容易患水晶体浑浊的白内障病。来源：各 种新鲜蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黄瓜、菜 花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高。
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对眼睛有益的物质（一）
蛋白质：是组成细胞的主要成份，也是组织的修补更新 所需要不断补充的物质。来源：瘦肉、禽肉、动物的内 脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等。
钙：具有消除眼睛紧张的作用。如豆类、绿叶蔬菜、虾 皮含钙量都比较丰富。烧排骨汤、松鱼、糖醋排骨等烹 调方法可以增加钙的含量。
维生素B群：对眼睛的发育也起到间接的作用。来源：全 谷类、肝脏、酵母、酸酪、小麦胚芽、豆类、牛奶(维生 素B2)、肉类(维生素B1﹐ 烟碱酸)。
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治疗
刚出生不久，如果有脓性分泌物，以抗感染 为主，主要用妥布霉素眼液、左氧氟沙星 眼液点眼，适当按摩泪囊区，注意切勿伤 及眼球！ 2月后，若脓性分泌物多可行泪道冲洗，同 时加强泪囊区按摩，3-4次/日，10-20下/次， 注意剪指甲和洗净双手。
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6月以内因可自愈， 以保守治疗为主， 也有部分医院即行 表麻下探通的，注 意并发症。
1.可用滴用抗生素眼药水或者药膏治疗细菌性结 膜炎。
2.因为感染性结膜炎的传染性很强，所以，患者 在洗眼或者滴药前后均应洗手，以防感染。
3.对于过敏性结膜炎，如果用抗生素治疗无效， 也可使用口服抗组胺药达到止痒和缓解刺激症 状的目的，如果还是无效，还可以试用皮质类 固醇眼药水。
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结膜炎的预防
要养成小儿良好的卫生习惯。 勤洗手，而且避免与别人同 用一条毛巾。同时小儿的洗 具要及时清洗干净后放在太 阳底下暴晒。
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屈光不正和弱视
目前通常所说的屈光不正包括近视、远 视和散光。
散光，是眼睛的一种屈光不正常状况， 这类疾病的患者眼睛收到的光线便不能 准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像， 这种情况便称为散光。
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儿童视力筛查对象及内容
3岁以内儿童，主要进行屈光和眼位异常的 筛查；
3岁以上---7岁以下儿童：主要进行儿童视 力、屈光和眼位异常的筛查。
应 3个月：眼睛能随着所盯视东西的水平、上下移动而
移动，物体向眼前移动，眼球随之内转 4个月：眼睛能随着所盯视东西的水平、上下移动而
移动，两眼随移动的物体移动180度 5个月：能够长时间注视物体，出现追随运动 7-11个月：能看到如绿豆大小的物体 11-12个月：区别简单的圆、方块、三角等几何图形
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先天性鼻泪管阻塞
病因 先天性鼻泪管阻塞是由于先天性泪道发 育障碍引起的，常见的原是鼻泪管下端 的开口被先天性残膜封闭或鼻泪管的管 腔被上皮细胞残屑阻塞。若新生儿期伴 发泪囊细菌感染，可出现黏液脓性分泌 物则称新生儿泪囊炎。
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临床表现
出生后不久出现单眼或双眼泪溢，伴或不伴黏 性脓性分泌物。 需要与有鼻部炎症的一过性泪道阻塞、泪道狭 窄后遇冷风刺激以及倒睫或结膜炎引起的流 泪相鉴别。
6月-1周岁，可行全 麻下行泪道探通。
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治愈标准
泪溢、异常分泌物消失，压迫泪囊区 无粘、脓性分泌物自泪小点排除，泪 道冲洗通畅。
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0-6岁儿童的视力是一个逐步发育 达到正常成人视力的过程，此阶段 处于视觉发育的关键期和敏感期， 易受外界不良因素影响而导致弱视、 斜视等疾病的发生，也是有效治疗 的关键时期。
维生素A (及B-胡萝卜素) ：缺乏时，眼睛对黑暗 环境的适应能力减退，严重的容易患夜游症。维 生素A还可以预防和治疗干眼病。最好来源是各 种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，植物性的 食物，比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、 红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。
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视力筛查工作情况
本区妇幼保健机构从今年3月份开展散 居儿童视力筛查工作以来，共筛查 2000多名3岁以下儿童，需要定期随访 的有400多人，转至专科诊治的有90人 左右。通过追踪访查，部分视力异常 儿童已进行戴镜矫治。
*3岁以上--7岁以下者在3个月内进行复查或是
转诊至眼科。
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视力筛查的方式
筛查人员和设备：专门的儿童视力筛查 室，经培训合格的儿童保健医师，视力 筛查仪器（目前使用的是美国伟伦的 Suresight视力筛选仪），眼位检查设备 （遮眼板，聚光手电筒或其他），国际 标准视力表灯
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儿童视力判断标准
立体视觉的发育
立体视觉是双眼在具有同时知觉和融 合功能基础上的一种独立的双眼视功 能，是双眼视觉的最高形式，是双眼 视觉的整体效应
双眼视功能出生后开始逐渐发育。在 1-2岁大体形成双眼视觉，到6-8岁基 本完善
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婴儿及儿童时期眼的解剖发育
眼外肌：新生儿眼球运动不协调，双眼无共同运 动
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视力筛查时间
儿童在3岁以前至少筛查1次，3岁至7岁以内每 年筛查1次。
苏州市视力筛查工作从08年已开展，主要针对 集体儿童（正规幼儿园），从10年3月开始将 散居儿童（6月--3岁）纳入视力筛查工作对象。
对于视力筛查未通过或是可疑的儿童：
*3岁以内者在6个月内进行复查或是转诊至眼 科；
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儿童视力筛查的必要性
儿童视力障碍发病率高 儿童视力障碍对儿童身心健康和学
习工作影响较大。
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儿童视残眼疾
先天性遗传性疾病47.95% 屈光不正、弱视17.95% 角膜病10.26% 视神经疾病6.92% 白内障3.08% 视网膜病变、青光眼、眼外伤10.26% 其他3.58%
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视力筛查结果判断（二）
柱径
6月-1岁的婴儿约为0.00～-1.25～-2.75 1岁-3岁的儿童约为0.00～-1.25～-2.25 3岁-6岁的儿童约为0.00～-1.25～-2.00
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儿童眼保健
平时注意用眼卫生，预防意外 3岁前不建议看电视、电脑、手机等，减少环境
因素的不良刺激 适当体育锻炼，增强体质，加强营养 要注意细心观察，及时发现眼部异常情况
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儿童常见的眼病
婴儿溢泪 上睑下垂 倒睫与乱睫 先天性白内障 屈光不正 结膜炎
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儿童常见眼病
婴儿泪溢
出生后即泪溢可伴有新生儿泪囊炎 表现：流泪、脓性分泌物 病因：Hasner瓣或鼻泪管异常 治疗：挤压按摩泪囊（从上向下），抗生 素眼药水点眼，半岁以后泪道探通
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上睑下垂
美国伟伦的Suresight视力筛选 仪
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视力筛查结果判断（一）
球径
6月-1岁的婴儿屈光度数约为+0.00～+0.75～ +2.50～+3.50的远视眼
1岁-3岁的儿童屈光度数约为+0.25～+0.75～ +2.00～+3.25的远视眼
3岁-6岁的儿童屈光度数约为+0.5～+0.75～+2.00～ +3.00的远视眼