膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科

膝关节腔穿刺把持步伐—风湿科之马矢奏春创作
【器械准备】
关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个,局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷.如需关节腔内注射药物,应准备好所需药物及注射器.
【术前准备】
1．详细了解病史,参阅患者骨关节X线或CT片（需要时在B 超检查下）确定穿刺点,并用油性画线笔标识表记标帜穿刺点.
2．进行体格检查和需要的实验室检查,如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部份凝血活酶时间及凝血酶原时间等.
3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书.
4. 确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）正确,核查器械准备是否齐全.
5．术者及助手惯例洗手,戴好帽子和口罩.
【把持步伐】
1．穿刺点定位：于髌骨上方,由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点,或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点,用油性画线笔进行标识表记标帜.
2．消毒：局部严格消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾.
3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）.
4．关节腔穿刺：术者右手持注射器,左手固定穿刺点.沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及注射器,右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等把持,如有阻塞,可将注射器取下,注入少许空气,将阻塞排除,再继续抽吸.经常使用关节穿刺部位及方法如下：
膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下方向后进针.
【适应证】
1．四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗.
2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查,以了解关节软骨或骨真个变动.
【禁忌证】
1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者.
2．严重凝血机制障碍,如血友病等病人.
【注意事项】
1．穿刺器械及手术把持均需严格消毒,以防无菌的关节腔渗。