锁骨中段骨折两种内固定方式临床疗效比较

锁骨中段骨折两种内固定方式临床疗效比较
郑伟
【摘要】目的:研究克氏针与重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效.方法:
依数字随机法将105例锁骨中段骨折者分为两组,分别采用重建钢板与克氏针内固
定治疗,比较两组疗效.结果:重建钢板内固定组骨折平均愈合时间3个月,其中优40例,良4例,差3例,优良率93.6%;克氏针髓内固定组骨折平均愈合时间4个月,优
27例,良13例,差14例,优良率74.1%.两组优良率比较有显著性差异(P<0.01).结论:重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折固定牢靠,为治疗锁骨中段骨折首选方法.
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2008(034)004
【总页数】2页(P250-251)
【关键词】重建钢板;克氏针;内固定;锁骨骨折
【作者】郑伟
【作者单位】成都市双流县中医医院,四川,成都,610200
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
锁骨骨折占全身骨折的6%左右。

依Allman分型，可分为近段、中段及远段骨折。

其中，中段锁骨骨折最为常见。

我院骨科在2000年2月至2006年11月对105
例锁骨中段骨折病人分别采用克氏针和重建钢板内固定治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料。

本组105例，为2000年2月至2006年11月我科收治的锁骨中
段骨折病人，均为单侧新鲜骨折。

依数字随机法将其分为两组。

A组(重建钢板治
疗组)50例(2例病人因经济原因拒绝行重建钢板治疗，改为克氏针髓内固定)，男36例，女14例；年龄17～70岁, 平均28.7岁；骨折类型为横形8例，短斜形
19例，粉碎性骨折23例(其中并碎骨块压迫神经2例；并同侧肩锁关节脱位5例，均为Tossi I型)，并颅脑外伤3例，并同侧单根肋骨骨折1例，同侧多发肋骨骨折2例；入院至手术时间为3～7 d。

B组(克氏针髓内固定治疗组)55例，男40例，女15例；年龄11～71岁，平均29.5岁；骨折类型为横形9例，短斜形21例，粉碎性骨折25例；并有碎骨块压迫神经5例，并肩锁关节脱位4例 (Tossi I～II 型)，并颅脑外伤4例，同侧多发肋骨骨折2例，血气胸1例，腹腔脏器损伤3例；入院至手术时间为1～6 d。

两组病例以上指标经统计学处理差异无显著性
(P>0.05)。

1.2 手术方法。

臂丛麻醉后，取仰卧位，患侧肩胛部垫高，头偏向健侧，以骨折处为中心沿锁骨前缘作一长约4.5 cm横切口，骨膜下剥离显露骨折端。

①A组：采用6～8孔3.5 mm的重建钢板，根据锁骨表面形状折弯成相应的弧度，在锁骨顶部置入塑形后的钢板固定骨折并逐一钻孔、攻丝，拧入螺钉固定，较大骨折块以钢丝捆扎或拉力螺钉固定。

②B组：采用单根直径
2.5 mm克氏针逆行穿入外侧骨折端髓腔至肩峰后穿出皮肤，骨折复位后克氏针再顺行穿入内侧骨折端髓腔内达4～5 cm，最好穿透表面骨皮质。

克氏针外侧端折弯，留约0.5 cm，将针尾埋入皮下。

斜行、粉碎性骨折碎骨片用直径0.6 mm 钢丝或10号丝线捆扎骨折片辅助固定。

1.3 术后处理。

A组术后采用患肢颈腕吊带悬吊于胸前，1周后，即可行肩关节主
动或被动活动，2周后逐步加大肩部功能锻炼幅度；B组术后常规将伤肢屈肘90°，患肢颈腕吊带悬吊于胸前，6～8周后，根据骨痂形成情况，进行适量被动或主动
肩关节功能活动。

1.4 疗效评定。

骨折达到解剖对位，正常愈合，无局部畸形，肩关节活动正常为优；骨折正常愈合，对位达到80%，局部稍隆起，肩关节活动功能正常为良；骨折明
显畸形愈合、骨不连或再次骨折，肩关节活动功能受限为差[1]。

2 结果
术后随访12～ 23个月(A组3例，B组1例未能随诊)。

A组2例出现延迟愈合,1例发生重建钢板螺钉松动致骨不愈合；B组l例开放性骨折发生伤口感染,2例发生克氏针尾刺穿皮肤出现针道感染，19例出现钢丝或克氏针不同程度滑动，致8例
畸形愈合(其中5例明显畸形且肩关节活动受限)，6例延迟愈合，3例发生骨折断
分离致骨不愈合。

两组优良率比较经χ2检验有显著性差异(P<0.01)。

见表1。

表1 两组疗效比较(例)组别n优良差优良率(%)A组47404393．62(1)B组5427131474．07
注:(1)与B组比较P<0.01。

3 讨论
克氏针治疗锁骨骨折的优点是克氏针钢丝固定具有切口小、操作技术简单、对患者损伤小、手术时间短、费用低廉及内固定物取出简单等；缺点是克氏针的固定力量和抗旋转力量较弱,易出现克氏针松动、滑脱。

中段单纯性横断骨折为克氏针最佳
适应证。

重建钢板治疗锁骨骨折的优点是能根据锁骨的生理特点塑形，使骨折锁骨整个长度成为一个整体，具有较大稳定性。

可早期行肩关节功能锻炼，术后肩关节功能恢复好。

缺点是手术切口比克氏针固定术大，患者损伤相对较大，当粉碎性骨折需用钢丝环扎时，由于材料不同可引起电解反应。

钢板易出现应力遮挡，有钢板拆除后再骨折风险。

[参考文献]
【相关文献】
[1]韩平良，张文明，藏洪声，等．锁骨移位骨折及脱位的治疗探讨[J]．中华骨科杂志，1986，2：91-93.。