中医综合护理对中风后抑郁患者生活质量的研究

中医综合护理对中风后抑郁患者生活质量的研究
马英
【摘要】目的研究中医综合护理对中风后抑郁患者生活质量的影响.方法选取我
院住院并符合纳入标准的脑中风后抑郁患者98例,按照随机数字表法将患者分为两组,每组49例.对照组给予常规基础护理;观察组在对照组基础上再给予中医综合护理.观察治疗前、治疗后两组患者运动功能积分(Fugl-Meyer)、Barthel指数、匹
兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的变化.结果治疗后观察组Fugl-Meyer、Barthel、HAMD、PSQI均优于对照组,P<0.05.结论中医综合护理有助于提高中风后抑郁患者生活质量,改善其抑郁状态,值得临床推广应用.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2018(033)001
【总页数】3页(P134-135,143)
【关键词】郁证;中医综合护理;脑中风;中风后抑郁;生活质量
【作者】马英
【作者单位】郑州大学附属医院南阳市中心医院门诊部河南南阳473000
【正文语种】中文
中风后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是中风后恢复期常见且严重的并发症，导致住院时间、医疗费用增加，对死亡率、运动功能和生活质量造成影响。

在常见的临床实践中，只有少数患者得到适当治疗[1]，特异性心理干预的是目前常用的
辅助治疗手段 [2]。

抑郁症是中风后认知功能障碍发生的关键因素，中风后认知障碍的发病率很高[3，4]。

因此，需要采取预防措施来减少中风后抑郁给患者生活带来的影响。

研究表明中医综合护理在中风后抑郁患者治疗方面发挥着重要的作用。

笔者于2013年2月—2016年1月，对中风后抑郁患者采用中医综合护理，并观察其Fugl-Meyer、Barthel、PSQI、HAMD的变化，现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院住院并符合纳入标准的脑中风后抑郁患者98例，按照随机数字表法将患者分为两组，每组49例。

观察组，男24例，女25例；年龄51～85岁，平均(60.5±7.1)岁；病程0.9～16个月，平均(7.2±3.1)个月，其中轻度抑郁15例，中度抑郁26例，重度抑郁8例。

对照组，男25例，女24例；年龄50～84岁，平均(61.3±7.9)岁；病程1～17个月，平均(6.9±3.8)个月，其中轻度抑郁13例，中度抑郁27例，重度抑郁9例。

两组患者在性别、年龄、病程、病
情种类等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合脑中风诊断标准；且符合《中国精神疾病分
类与诊断标准(第三版)》抑郁症的诊断标准。

头颅MRI/CT 确诊为脑中风，均为首次发病患者；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)积分>8分；签署知情同意书。

排除标准：脑中风复发患者；合并认知障碍患者；心脏病史者；精神心理疾病患者。

1.3 治疗方法对照组采用常规康复护理，即日常查房问候，叮嘱按时吃药及按时
进行康复锻炼，帮助患者搞好个人卫生，注意饮食结构，营养合理，协助患者进行日常锻炼，增强体质。

观察组采用中医综合护理，中医综合护理包括中医辨证护理、情志干预护理、穴位按摩和音律治疗。

中医辨证护理是指针对不同的症型选择针对性的护理方式：对于肝阴虚耗型患者，其经脉失养，目干涩，舌红苔少，护理应以安抚患者为主，加强沟通互动。

对于心脾两虚型患者，其气血弱，脾运化功能失调，舌淡苔白，神疲心悸，护理对患者多进行鼓励，让其加强锻炼，敢于与人交往。

对
于肝郁气滞型患者，其肝气郁结，易现胸胁脘腹胀痛，其苔腻脉弦，护理应以引导患者发泄郁结情绪使其肝气条达[5]。

情志干预护理主要是指以中医“七情——喜
怒忧思悲恐惊”理论为指导，按照患者不同时期初见的情志特点进行对应的情志护理，如用移情法言语开导转移患者的负性情绪，鼓励患者主动应对疾病，配合治疗[6]。

穴位按摩是指按照医生的要求，根据患者的症状按摩尺泽、极泉、合谷等穴，来改善患者的抑郁症状。

音律疗法主要是指五音六律与人的五脏六腑相对应，可以用音乐的节奏改善患者的心理状态，对患者产生积极的影响[7]。

两组均治疗1个月。

1.4 观察指标
1.4.1 Fugl-Meyer 运动功能积分法对上肢和下肢运动功能进行评分。

Ⅰ级：严重运动障碍，运动评分<50分；Ⅱ级：明显运动障碍，运动评分50～84分；Ⅲ级：中度运动障碍，运动评分85～95分；Ⅳ级：轻度运动障碍，运动评分96～99分。

1.4.2 Barthel指数积分法评估日常生活活动功能，记分为0～100分。

100分表
示日常生活活动功能良好，0分表示功能很差，没有独立生活能力。

>60分为良，有轻度功能障碍；60～41分为中，有中度功能障碍；≤40分为差，有重度功能障碍。

1.4.3 汉密顿抑郁量表(HAMD) 评估患者的抑郁状况，积分高说明抑郁程度严重。

1.4.4 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 评估患者睡眠深度、觉醒次数、入睡困难程度。

1.5 统计学方法采用SPSS 2
2.0软件对数据进行统计分析，采用描述计量资料，
组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为有统计学意义差异。

2 结果
2.1 两组患者治疗前后运动功能及日常生活能力恢复比较与治疗前比较，两组患
者在治疗后Fugl-Meyer评分及Barthel均升高。

治疗后与对照组比较，观察组Fugl-Meyer 评分(39.71±6.79)显著高于对照组Fugl-Meyer 评分(28.55±4.08)，
P<0.05；观察组Barthel(62.71±4.53)也显著高于对照组(43.55±5.12)，P<0.05。

结果见表1。

表1 两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能及Barthel变化 (例，组别例数Fugl-Meyer治疗前治疗后Barthel治疗前治疗后观察组
4927.12±7.3339.71±6.7941.21±3.4362.71±4.53对照组
4927.23±8.1228.55±4.0841.57±3.9343.55±5.12t—0.0172.6530.1204.854P—0.8920.0370.9110.008
2.2 两组患者治疗前后抑郁状况及睡眠质量恢复比较两组患者在治疗后HAMD评分及PSQI均降低；
与对照组比较，观察组HAMD评分(16.33±0.52)显著低于对照组HAMD评分(20.39±0.61)，P<0.05；观察组PSQI评分(12.17±0.36)显著低于对照组PSQI评分(14.35±0.39)，P<0.05。

结果见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD及PSQI变化 (例，组别例数HAMD治疗前治疗后PSQI治疗前治疗后观察组4921.98±0.4816.33±0.5215.07±0.4112.17±0.36对照组4922.17±0.5620.39±0.6115.11±0.3814.35±0.39t—
0.4468.7730.1247.114P—0.6790.0010.9070.002
3 讨论
中风后抑郁是脑血管疾病患者常见的并发症，主要是由于患者的神经细胞部分受到损害，从而使患者出现了反应迟钝，情绪低落，与外界交流少等症状。

此病在中风患者中发病率高，预后差。

针对中风抑郁患者，给予高效的护理，可以显著提高患者的患者的恢复水平，改善患者的生活质量[8]。

中医认为中风后抑郁属于“郁证”的范畴[9]，针对此种疾病，中医积累了宝贵的经验，从“天人合一”的整体观念
出发，针对患者的特点进行辨证施护。

本研究以中医基础理论为指导，在中医临床的大夫的帮助下对患者进行中医综合护理，主要包括中医辨证护理、情志干预护理、
穴位按摩和音律治疗五个方面，研究中医护理在治疗中风后抑郁的特色优势。

本研究结果显示，中医综合护理可显著改善患者的运动功能，提高患者的日常生活水平，观察组患者的Fugl-Meyer 运动功能评分及Barthel评分均显著高于对照组的患者。

患者的抑郁状况及睡眠质量也有显著改善，观察组患者HAMD评分和PSQI显著低于对照组的患者。

以上研究结果与一些对中风抑郁患者进行中医护理的研究结果一致[10，11]。

综上，中医综合护理可明显改善患者的运动功能，提高患者的生活质量，消除患者的抑郁情绪，改善患者的睡眠质量，值得在中风抑郁患者中进行推广。

参考文献
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