临床思维考试

1) 药物治疗临床思维应具体考虑以下哪三个方面 A
A. 病情特点、患者特点、药物特点
B. 病情特点、医患关系、医护关系
C. 药物价格、患者经济、病情特点
D. 药品广告、医患关系、患者特点
2) 临床思维的基点，不包括D
A. 具有较大的变异性
B. 具有一定的隐蔽性
C. 具有资料的相对性
D. 具有病程的一致性
E. 具有思维的概然性
3) 关于高新设备在临床诊断中的作用，下列说法错误的是：C
A. 可以验证医生思维的正确性
B. 可以得出明确的图象和数据
C. 有利于培养医生独立思考的能力
D. 可能使医生对设备产生依赖思想
E．不能代替临床思维
4) 如果一个病例多项辅助检查的结果不一致,甚至互相矛盾,临床医生应该以（B）为基础,对所存在的疑点进行合理的分析,争取做出较为切合实际的诊断
A. 化验结果
B. 患者临床表现
C. B超检查结果
D. CT检查结果
5、误诊导致的医疗纠纷原因分析，其中所占比例最大的原因是：B
A. 病史采集不当
B. 临床思维方法错误
C. 工作责任心不强
D. 业务知识不足
E．未进行详细的体格检查
6、Charcot三联征对什么病有诊断意义A.
A. 急性化脓性胆管炎
B. 急性出血性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 胃、十二指肠溃疡、
7、对中国人直肠癌，直肠指诊的发现率是 D
A.40%
B.50%
C.60%
D.70%
8、慢性肺源性心脏病心力衰竭最重要的治疗是：（ C ）
A．利尿药B．强心药；
C．控制感染、改善呼吸功能D．血管扩张药
E．β受体阻滞剂
临床思维是医生利用医学知识和医学实践经验对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而透过纷繁复杂的临床现象看出问题的本质。

抓住临床问题的主要矛盾并加以解决的过程。

进行临床思维的基本条件是：①扎实的医学知识和临床医学知识；②丰富的临床实践经验。

临床思维的原则有哪些？
常见病与多发病原则；一元论与多元论原则；器质性与功能性疾病原则；可治性疾病诊断原则；实事求是原则；见病见人的原则
诊断思维程序的具体步骤：
1、收集资料（1）问诊：即症状诊断（2）体格检查（3）实验室和其他检查
2、综合分析资料
（4）综合判断所搜集资料的价值
（5）将可靠的阳性发现按其重要性排序或寻找特殊的症状、体征、检查结果组合
（6）选择1个或可能是2-3个主要的发现或组合
（7）将具有这些表现的疾病一一权衡比较，进行排列。

（8）选择一个最能解释全部临床表现的疾病，形成诊断假设，如果暂时不能，保留几种疾病予以进一步观察。

3、验证或修正诊断
（9）对全部资料，包括阳性和阴性的资料进行核实。

（10）必要时再次合理部署实验室检查和辅助检查，注意新检查结果。

（11）观察疾病过程，注意有无新发现。

（12）进行试验性治疗。

（13）确定、补充或修正原诊断。

医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

病史资料四要素的分析包括病因分析，病征分析，病程分析，病情分析
必见征（必要征）：指那些只要是该病就100％（或接近100％）出现的症状，反过来说，是该病则不出现该征是不可能的。

但是其他疾病也能出现该征。

也就是说，不出现该征可以排除该病，但出现该征不能排除他病
充足征（仅见征）：此征仅见于该病，他病不会出现，但并非100％出现于该病，不出现此征不能排除该病。

胆心综合征，是由于胆系疾病（胆囊炎、胆石症）发作，引起胆绞痛，并通过神经反射引起心绞痛——因为支配胆系的神经和支配心脏的神经在脊髓部位有部分交叉，当胆疾发作时，
通过神经反射，就可引起冠状动脉收缩、痉挛，冠状动脉血流骤减，遂可出现心绞痛、心律失常，心电图也可见心肌缺血的表现
诊断假说成为确诊的逻辑要求：①解释性原则；②对立性原则；③简单性原则；④可检验性原则；⑤优先性原则。

完整的疾病诊断内容包括
病因诊断；病理形态诊断；病理生理诊断；疾病的分型与分期；病变的活动性；并发症的诊断；伴发疾病诊断
不明原因长期发热（FUO）是临床最常见的疑难问题之一，指发热持续2 周以上，体温在38.5 ℃以上。

经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

感染、肿瘤及风湿病占发热待查病人的90 ％以上。

老年病临床特点：（l）多病性；（2）不典型性；（3）发病快，病程短；（4）易有意识障碍；（5）易引起水、电解质紊乱；（6）易发生全身衰竭；（7）易发生后遗症与并发症。

心身疾病又称心理生理疾病，是指由于心理因素所致的躯体疾病。

精神紧张能引起植物神经和内脏功能的一系列变化，这种变化是可逆的、生理性的，此时称为心理生理反应。

当这些变化成为持续的病理性改变后，出现明显的躯体障碍，就成为心身疾病。

如高血压、冠心病、胃溃疡、支气管哮喘、甲亢、糖尿病等。

诊断思维的方法包括经验诊断法，假设诊断法，除外诊断法，程序诊断法，归缩诊断法和治疗性诊断。

临床决策属于医学决策中的微观决策，是指导医疗行政机构和医务人员在医疗实践中根据国内外医学最新进展，提出临床诊疗决策方案，并与传统方案进行全而比较和系统评价，充分评价不同方案的风险和利益之后选定一个最佳方案。

进行临床决策应遵循以下基本原则：真实性；先进性；效益性。

临床决策的目的是安全、优化、经济。

临床决策通常分为以下4 个步骤或程序：①提出决策目标；②收集筛选信息资料；③拟定数个决策备选方案；④评估备选方案，选出最佳临床决策方案。

治疗思维的基本方法：
明确病因：明确病因是合理治疗的前提，任何疾病在确诊以前都不宜盲目治疗。

综合治疗：联合应用各种治疗手段，包括手术疗法和非手术疗法联合应用，中西医结合疗法，以及身心结合治疗。

抓主要矛盾和矛盾的主要方面：认清每个时期疾病的主要矛盾和次要矛盾，以决定治疗的先后缓急，抓住主要矛盾的同时，对次要矛盾也不能轻易放弃，注意主要矛盾和次要矛盾的转化。

治疗的个体化：做到根据病情，因人、因时、因地而异。

人生也像一条河，有谁不是在风里行舟，雨中穿梭。

昨天还在逆浪而行，今朝依然奔奔波波。

尽管如此，我们也不应气馁，更不敢稍有停歇。

只有这样，才能穿越人生的风浪，踏平生命的坎坷，从而抵达理想的彼岸，收获人生累累硕果。

人生还像一盘棋，我们每个人俨如上帝手中的一枚棋子，贫富贵贱难预料，生老病死不由己。

楚河汉界今犹在，谁见君王卷土来？是啊！人生苦短，岁月蹉跎。

在不老的时光里，我们每个人充其量不过是一个匆匆的过客。

当你走过半生，蓦然首，你会发觉：转眼间，我们便告别了葱茏的年华，跨过了中年的门槛，走进了枫红菊艳的时节。

有道是，流光容易把人抛，红了樱桃，绿了芭蕉。

岁月如梭，不经意间便穿越半生沧桑。

回首往事，多少情怀已经更改，多少青春早已不再，多少梦想恍如云烟，多少足迹已湮入尘埃。

实乃，人生得失如萍散，雪落花开辞红颜。

三毛说：“我来不及认真地年轻，待明白过来时，只能选择认真地老去。

”昨天已经落幕，明天无法彩排，唯有今天才是人生的最好舞台。

轻捻指尖流年，细数过往云烟。

曾经的莽撞少年，总以为伸手就能够着天，凡理都要辩出个曲和直，凡事都要弄出个里和面。

人过中年，我们才恍然顿悟：不和别人比，好好活自己，这才是后半场人生棋盘最好的布局。

好好活自己，就要力求“身心两安逸”.老了不可怕，就怕放不下。

人过中年，身体机能不断下降，就像一部半新不旧的机器，各个零部件都已濒临保养期，如果不及时加以检修，等到停止工作那一天，悔之晚矣。

凡事不攀比，保命是正理，浮云随风去，任尔东与西。

身体健康是前提，心情快乐才安逸。

服老不并非消及，而是保护自己。

山有山的伟岸，水有水的柔情，每个人的生活模式千差万别，就像世界上没有一模一样的两片叶子，你有你的脉络，我有我的纹理。

寸有所长，尺有所短，每个人都不是完美无缺的个体，你有你的色彩，我有我的艳丽；你羡慕别人的同时，别人也许正在羡慕你。

就像卞之琳所说的那样，你站在桥上看风景，看风景的人在楼上看你。

明月装饰了你的窗子，你装饰了别人的梦。

我们每个人何尝不是一道独一无二的风景线，只是缺乏一双欣赏的眼光而已。

好好活自己，就要力求“退而求其次”.后半生，我们没有多余的精力去开拓一个未知的领域。

所谓的“大不了从头再来”,那只不过是年轻人的豪言壮语。

人生后半场，上帝给予我们的时间和精力是有限的，适时地放手才是最好的选择。

退而求其次，看似是一种“无奈”,却也是一种豁达的智慧。

它并非真正意义上的“退化”,而是为生命“留白”,为自己留下一点周旋的余地。

老子曾言，“虚而不屈动而愈出，多言数穷不如守中。

”事多必乱，言多必失，只有保留一定的“空”,才能其用无穷。

正所谓，月满则亏，水满则溢。

有时退一步海阔天空，进一步山重水复。

留白，也是一种取舍，只有“丢卒保车”,才能满盘皆活。

古人说：“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

”可见，“求索”原本就分“上”“下”.当你的“上策”无法策马扬鞭时，你必须要退避三舍求“下策”,谋定而后动，知止而有得。

叶公好龙，玩假把式；夜郎自大，唯我独尊，只能是自讨苦吃。

好好活自己，就要力求营造一个“小天地”.人生需自渡，这个世界上从来就没有救世主。

自己的人生，黯淡与精彩完全由自己去书写，去掌舵，去布局。

红尘如梦，亦真亦幻；人生如戏，亦悲亦喜。

当曲终人散时，不过是乐者自乐，歌者自歌；伤者自伤，痛者自痛。