漏斗胸患儿的护理

主要护理问题
焦虑/恐惧：与患儿害怕手术有关。 自我形象紊乱：与患儿因胸骨凹陷而产生自卑、
回避等不良心理有关。 舒适的改变：与患儿疼痛、术后要求平卧有关。 潜在皮肤完整性受损：与术后患儿卧位受限有
关。 潜在并发症：气胸、胸腔积液、肺部感染、钢
板移位等。
护理目标
患儿焦虑恐惧减轻，能正确面对疾病，配合治 疗和护理。
儿心肺功能，消除患儿畸形造成的心理障碍。 手术方式：胸骨翻转术、胸骨上举法、NUSS
微创漏斗胸矫正术。
改良NUSS手术
双侧腋前线与漏斗胸最低点水平各作一长约1．5～ 2．5 cm的切口，深至肋骨骨膜外，建立皮下隧道， 于腋中线第8肋间打孔置入胸腔镜作引导。用带引导 器的钢板的引导头从右面间隙进入，从最高点肋间进 右胸，从胸骨最低点后方穿过纵隔，从左侧最高点肋 间穿出胸壁(这2个最高点也与胸骨最低点在同一水平 线上)，并沿左侧间隙及左切口引出引导器，作胸壁 塑形，卸去超微创漏斗胸矫治钢板上的引导头，套接 上固定片，上固定螺丝，双侧固定片与胸壁肌肉各固 定一针。
持续心电监护，监测患儿生命体征至病情稳定，观察伤 口有无渗血，周围有无皮下气肿。
观察患儿有无呼吸困难，有无气胸。 常规使用镇痛泵，注意镇痛效果及药物的副反应。 术后应注意观察并记录伤口渗出液的颜色、性质、量，
应注意观察敷料是否干燥，少量淡血性或淡黄色液渗出 通常无需处理，如渗出液浸透敷料或有鲜血浸出敷料， 应及时通知医生并给予伤口换药。
病理
特点：以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋软 骨向后凹陷，凹陷的胸骨后缘与椎体前缘之间 的距离缩短，迫使心脏受压、移位，大血管扭 曲，从而影响心脏活动，使心每搏输出量减少。
分型：1、根据胸骨体有无旋转：对称型/不对 称型； 2、根据凹陷范围：局限型/弥漫型。
临床表现
外观：胸骨肋骨凹陷，呈漏 斗状，年长患儿脊柱可有侧 弯。不对称型漏斗胸可有胸 骨或乳腺发育不良。
钢板移位
原因：可能与其原来畸形严重、术后3月内患 儿活动量较大、有确切的跌倒碰撞史及患儿生 长迅速（生长10cm/年）等因素有关。
护理要点：注意指导患儿术后1周内不宜侧卧 位休息，勿弯曲、转动胸腰、不翻滚，术后1 个月内背部保持挺直，2个月内不弯腰搬重物， 3个月内避免剧烈及对抗性运动。
谢谢！
术后护理措施
病情观察与护理
呼吸道管理 饮食与营养 体位及活动
麻醉醒后6h即可恢复原有饮食，必 要时予氨基酸、脂肪乳等营养支持。
胸腔闭式引流管护理 通常于术后2~3d拔除
健康宣教
病情观察与护理
观察患儿呼吸状态，注意患儿有无反常呼吸，观察患儿 面色，口唇是否红润，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。 保持氧气管道的通畅，注意观察患儿的血氧饱和度，保 证患儿血氧饱和度在95%以上。
呼吸道管理
患儿床旁准备吸痰装置。 口腔及呼吸道分泌物应给予及时清除。
鼓励患儿咳嗽、深呼吸，促进患儿肺扩张。可 让患儿吹气球、吹口琴，以促进肺功能的恢复。 必要时予拍背，1次/2h，雾化吸入，3次/d。
体位与活动
麻醉清醒前，应去枕平卧位。 术后6h可协助患儿取半卧位，以利呼吸及引流。 术后第1天可下床活动，半卧位休息为主。 扶患儿坐起或下床活动时应以两手托患儿颈部
术后应遵医嘱合理使用抗生素， 积极肺功能锻炼可有效地预防
气胸
气胸为手术后最易出现的并发症。预防和尽早发现术 后气胸是手术成功的关键。
多为大年龄患儿，因术前预先塑型的钢板轮廓不合适， 术后安放后又反复取出重新塑型再安放固定，易导致 胸膜破损。
护理要点：应监测呼吸功能指标。术后早期应密切观 察患儿呼吸频率及节律变化； 定时触摸伤口周围皮肤 有无捻发音；定时听诊两肺呼吸音是否清晰一致；连 续经皮氧饱和度（SpO2）监测是术后护理过程中早 期发现气胸等呼吸功能并发症的较好的指标之一。
背部及臂部，保持患儿背部挺直，避免单独采 取牵拉上肢，术后应避免患儿侧卧位休息，以 防钢板移位。
健康宣教
术后第1天，可训练患儿憋气式吹气球，3次/d， 5min/次，以增加患儿肺通气。
指导患儿进行有效的咳嗽、排痰。 嘱患儿睡觉时尽量保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，
衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重，以巩固远期疗效。 防止跌倒等外伤，术后3月内患儿应避免剧烈的体育
活动，防止胸部变形。 手术3个月后坚持做护胸运动。 家长要及时纠正患儿的颈肩部前倾，驼背等不良姿势，
指导其站立、行走时应抬头挺胸，去除不良习惯。 定期复查（术后1、3、6个月），2~4年后取出钢板。
并发症的观察及护理
气胸 钢板移位 胸腔积液 肺部感染
发生率低，通常未予特殊处理
由于胸腔前后径变短、心肺 受压，患儿常出现运动后哮 喘、心悸、心前区疼痛等， 喜静而少动。
患儿生长发育差、消瘦、虚 弱多病，可反复出现呼吸道 感染。
辅助检查
胸部X线照片。 CT检查。 心电图。 肺功能检查。
治疗
手术治疗是唯一方法。 手术治疗的目的：矫正胸廓漏斗畸形，改善患
病情观察及护理 应加强对患儿的呼吸道管理，保持室内空气清洁、流
通，防寒保暖，避免感冒，防排痰的方法，
对患儿及家长讲解术后肺部功能训练的重要性。 协助医生做好呼吸功能评估即肺功能测定，如果健侧
肺功能值≤正常值的40%，应在肺功能改善之后再行 手术治疗。 查体时应注意保护患儿隐私。
患儿自卑感减轻，愿意与护理人员交流。 患儿不适感减轻或消失。 患儿术后无压疮发生。 患儿术后未发生相关并发症，或并发症发生后
能得到及时治疗与处理。
术前护理措施
病情观察及护理 饮食与营养 易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食。 术前特殊准备 指导患儿进行呼吸训练
病情观察与护理
漏斗胸患儿的护理
2014.02
概述
漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，约占前胸畸 形的90%以上。发病率0.1%~0.3%。男女比例 为4：1。
病因
目前不明确，多是先天发育异常所致。 膈肌中心腱过短，牵拉胸骨末端与剑突。 胸骨发育过程中，胸骨肋骨发育不平衡，肋软
骨过渡生长所致。 近年来研究表明遗传因素是重要病因之一。