呼吸系统影像诊断学

结节影
肺 内 结 节
胸部病变的基本X线征象
（四）肿块 (mass )
实性或囊性团块。直径>3cm
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
肿块
胸部病变的基本X线征象
（ 五 ） 空 洞 与 空 腔 阴 影 (cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
肺野划分
外带
上
中 中
内带
下
肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及
淋巴组织的总合。
位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右
侧高1-2cm。
肺纹理（Lung markings）:自肺门向肺野
呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。
肺门血管
气管分支
正常肺叶与肺段
可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
纤维条索灶
胸部病变的基本X线征象
（七）钙化（calcification)阴影
通常发生于退变或坏死组织内
可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤， 纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
密度影，形状不一。
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜10mm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: φ ＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位
小叶性肺不张
右下叶外基底段
钙化
钙 化
胸部病变的基本X线征象
（八）胸腔积液 (pleural effusion)
1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线能明确积液存在，难以区分液体性质。
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
叶 间 裂 积 液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（二） 血源播散型肺结核
一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血 流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼 吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。
X线表现
• 肺透亮度减低呈毛玻璃样 • 肺内分布均匀，大小一致，密度
相同的粟粒状病灶，边缘较清楚 或模糊 • 肺纹理常不能显示
右
左
侧
侧
MR检查
胸壁：肌肉较低信号；肌腱、韧带低信号；脂 肪高信号；骨皮质低信号；松质骨高信号
纵隔：胸腺长T1长T2信号； 气管、支气管 淋巴结：中等信号 血管：流空信号
肺组织：无信号；Fld序列可显示血管 横膈：TRA显示清楚，稍低信号弧形线状影
三、胸部病变的基本X线表现
死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。
胸部病变的基本X线征象
（2）薄壁空洞： 壁<3mm
X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。
2. 空腔：
肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。
空洞表现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
肺脓肿空洞
胸部病变的基本X线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变
X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。
与不张。
图片 右下支气管肺炎
支气管肺炎
4. 肺脓肿
病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。
途径：吸入、血行、邻近蔓延 病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生
坏死形成脓肿。 临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。
平片X线表现
一、急性肺脓肿
• 炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊， 密度较均匀
致密影 • 原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状 • 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认
为肺炎
原发综合征
平片X线表现
二、胸内淋巴结核 •纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密
度影 •肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿
瘤型)，或边缘模糊(称炎症型)
图片 肺门淋巴结核
叉状肋 胸大肌影
肺尖帽 锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
乳头影 乳房影
正常男性胸片
胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜
正常女性胸片
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
肺野（Lung Field）
含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。
2、4肋前端水平分：上、中、下野。
（一） 原发型肺结核
[发病机制]: 为初次感染所发生的结核。 [病理]: 渗出、干酪样坏死 [临床表现]:多见于儿童，有低热，轻
咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热。
平片X线表现
一、原发综合症 • 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影， • 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 • 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状
（三）继发型肺结核
[发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙 化等多种性质病变。 [临床表现]：成人最常见；低热、乏力、咳嗽、 咳血、盗汗。
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
柱状支扩
囊状支扩
囊 状 支 扩
2.大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎双球菌。
[临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、 高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中 性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③ 灰色肝变期；④消散期。
平片X线表现
充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增 多或密度稍高的片状模糊影。
• 脓肿期：病变中央已出现含气液平空 洞，内壁不光。
平片X线表现
二、慢性肺脓肿
•空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。
•可多房性空洞，跨叶分布。 •常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。
肺 脓 肿
肺 脓 肿
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。 临床分类：1978年全国结核病防治会议 制定结核病分类法，分五型：①原发型 （Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸 润型（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ 型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制 定了新5型，即原发型（Ⅰ型）、血型播 散型（Ⅱ型）、继发型（Ⅲ型）、结核 性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。
肺窗、纵隔窗 高分辨扫描：薄层；骨算法---微细结构、支扩显示
增强：团注对比剂后扫描
鉴别血管、了解血供、明确病变与大血管关系
• 动态增强：对感兴趣区不同时间多次快速扫描 • 灌注成像：对感兴趣区连续扫描获得时间密度曲线，量
化局部肺组织血流灌注量。 后处理技术：薄层面重组技术、多平面重组技术、支气管树
肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肿块
pleural thickening, adhesion，calcification and mass
气胸
液气胸
液气胸
气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
1 . 支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要 症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复 发热，呼吸道感染，可有杵状指。
成像、CT仿真内镜技术、肺结节分析技术 能谱CT
MR
• 检查技术 序列：FSE、DWI、脂肪抑制序列 伪影抑制：呼吸触发、相位编码技术、心电
门控技术、流动补偿技术等 成像方位：TRA 、COR、 SAG 血管成像：CE-MRA
肺 动 脉
CE-MRA
二、 正常胸片表现及变异
正常表现
颈肋 融合肋
摄 影 RADIOGRAPHY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片
正位胸片 Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
侧位胸片 Lateral view
X-ray
暗盒
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
CT检查技术
平扫：范围
急性粟粒型肺结核
二、亚急性和慢性血行播散型肺结核
[发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流 播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热， 盗汗，乏力，消瘦等。
X线表现
•病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； •病灶大小不一致 •病灶密度不同，病灶新旧不一
图片 亚急性和慢性血行播散型肺结核
[病理] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗 出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周 围。 [临床表现] 多见于婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。
平片X线表现
• 肺纹理增强，边缘模糊。 • 两下肺野中内带不规则的小片或斑片
状阴影，有时融合成稍大片阴影； • 细支气管不同程度堵塞---小叶性气肿
分类：柱状 囊状 混合型
平片X线表现
① 肺纹理增粗，模糊，柱状支 气管扩张可显示轨道征。多 个小囊肿状影呈蜂窝状，部 分囊内有液平面；
② 合并感染时，支气管周围斑 片或大片状阴影。反复感染 后肺体积缩小，肺纹理聚拢。 发生肺不张后,心影可向患侧 移位。
HRCT： 柱状支扩---轨道征、 印戒征 囊状支扩----囊状膨 大、葡萄串样
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。 • 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。 • 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
胸部病变的基本X线征象
（二）肺实变(consolidation)
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；
与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。
支气管气像（air bronchogram）
实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形 态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。
右中叶肺炎实变期 图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像
CT：支气管气像
3. 支气管肺炎
[病因] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。
呼吸系统影像学
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
一、一般检查方法
（一）常规X线检查
透视 胸片 支气管造影
（二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强）
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞
1. 肺过度充气与肺气肿
肺过度充气：指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。
① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
胸部病变的基本X线表现
阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加；