河南省增值电信业务申请许可证-范本

河南省增值电信业务申请许可证-范本
一、申请单位基本信息
1.申请单位名称：
2.申请单位类型：（公司、企业、个体工商户等）
3.法定代表人姓名：
4.法定代表人联系电话：
5.组织机构代码：
6.税务登记证号：
7.公司工商营业执照号：
8.公司工商营业执照副本扫描件：
9.申请单位地址：
10.申请单位联系邮箱：
二、业务申请信息
1.申请业务名称：
2.业务简介：
3.业务推广方式：
4.业务上线时间：
5.申请业务涉及的涉外通信设备/场所信息：
三、业务承载平台相关信息
1.业务承载平台名称：
2.业务承载平台类型：
3.业务承载平台信用等级：
4.业务承载平台所在区域：
5.业务承载平台接入运营商：
四、其他相关信息
1.申请人签字：
2.申请日期：
3.所有附件清单：
4.其他补充材料：
五、备注
1.本申请表格只用于增值电信业务申请许可证的申请，不得用于其他用
途；
2.申请人在填写此表格时必须如实填写所需信息；
3.本申请表格作废期为自提交之日的一个月，逾期需重新提交申请。

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