糖尿病人要及时应用胰岛素

长 期 以来 ，2 型 糖 尿 病血 糖 控 制 的传 统 习 惯 治 疗 是 在 生 活 方式 干 预 的基 础 上 选 药 ，两 种 口 服 降糖 药合 用 或在 口 服 降糖 药 不 能使血 糖 有效下 降时 加用 胰 岛素 ，但 这种治 疗 方式 常丧 失胰岛素治疗 的最 佳 时 机 ，一 旦 病 人 发 生 并 发 症 ( 如 心 血 管 、 。肾脏 、 神 经 系 统 等 )就 不 可 逆 转 ，故 应 强 调 及 时 应 用 胰 岛素 。
编辑 ／左佰 常
2 0 13 8 年 第 1 口 期
主 要 以碳水 化合 物 为主 ，餐后 高血 糖 多见 。 预 混
胰 岛素 ( 优 泌 林 3 0 R 5 0 R )或 预 混 胰 岛素 类似 物 门冬 胰 岛素 (3 0 ％ 速 效 ， 7 0 ％ 中效 ) 在 起 始 胰 岛素治 疗 中有较 大优势 ， 既 能填 补基 础 胰 岛素 的 分 泌 不 足 ，又 可 解决胰 岛素储 备 的功 能减 少所 导 致 的餐后 高血 糖 ，而 且 胰 岛素治 疗 可 以显 著 减 少心 血 管疾病 的发生 。
胰 岛素 是 由 5 1 个氨 基 酸组 成 的 肽 类蛋 白质 ，易 在 胃肠 道 被 破 坏 ，故 必 须注 射 ，这 是 因 为 口 服 及 吸 入 胰 岛素 尚 在研 究 阶段 ，还 没 有推 广 。 这 是 糖 尿病人 不愿 意用胰岛素 的原 因 之 一 ，此 外 ，不 少病人 误认 为用 了胰岛 素会 上 瘾 ，不 敢 用 。其 实不 然 ，2 型 糖 尿 病 病 人 最 终 是 靠胰 岛素来延 年益 寿的。 当然 ，对 2 型糖尿病人 ，如何 个体 化应用胰岛素是 临床医 师的要 求。
的二 甲双 胍 治 疗 ( 欧美糖 尿病 人 多超 重 后 肥 胖
首选二 甲双 胍 ) 血 糖 仍不 能达标 ( 空腹血 糖 >
61 ．
毫摩 尔每升 ，最 后 两 小 时血 糖 >
78 ．
毫摩 尔
每升 ，糖 化 血 红 蛋 白 >
65 ．
克 )，应尽 早 使 用 胰 岛
素治疗 ，至 于 选 用何 种 胰 岛素 ，专 家建 议 给 小 基
维普资讯
《健 康 博 览 》杂 志 社
国
陷愿墒夙 要 及 时 应用 凰固宦
文 ／童钟 杭 教 授 浙 江 大 学 医 学 院 附属 第一 医 院
众所 周 知 ， 胰 岛素 的绝 对 或相 对缺 乏是 各 型糖 尿病 的基 本病理 生 理 。 1 型糖 尿病 由于 胰 岛素绝 对缺 乏 ， 故应 用 胰 岛素 或其 类似 物 已 为 该病人所 接受 ， 妊娠糖尿病患者如应用 口 服 降 糖 药 ，有可 能致胎 儿 畸形 ，故 孕 妇 亦 乐于 接 受 胰 岛素 治 疗 ， 而 占糖 尿 病 人 9 0 ％ ～ 9 5 ％ 的 2 型 糖 尿 病何 时需要 用胰 岛素是 临床关注 的热 点 之
‘—
—
0
2 型糖尿病人 早期无 症状 ， 一 旦 被 已诊断
时 ，患者 分 泌胰 岛素 的胰 岛 P 细 胞 功 能衰 减 到
正 常人 的 5 0 ％ 了 ( 英 国 前 瞻性糖 尿 病研 究证
实 )。 之 后 ， 13 细 胞 功 能 呈 进 行 性 衰 减 ， 因 此 胰
岛素治疗 已成 为诊疗 2 型糖 尿 病 的重 要 手 段 ，
础胰 岛素如长 效 胰 岛素 类似 物 ( 甘精 胰 岛素 )或
中效 胰 岛素 ( N P H )以利控 制 空 腹 血 糖 ， 同 时 ，可
用 此 即 目前 流 行 的 基 础— — 餐 时治 疗 模 式 。
中国人 与欧美人 的生 活 习惯不 同 ， 饮食 中
甚至 成为 2 型糖尿病的首选治疗。
已有证 据显 示 ， 初诊为糖尿病 患者经 胰 岛
素治 疗后 其残存 的 P 细 胞 可 延 缓 其 衰 竭 ，应可
获得较长 的 “ 蜜月期 ” ，故最 近 有学者 主 张 对 2
型糖 尿病人 早期用胰岛素强化治疗 。
2 0 0 8 年 ，欧洲糖尿病协会和 美国糖 尿病协 会 专 家共 识 中提 出 2 型 糖 尿 病经 生 活 方式 干 预