子宫内翻讲学

四诊断与鉴别
• 意识很重要： • 三产程发现异常出血或病人腹痛休克，就要想到
子宫内翻可能，及时诊断很关键 • 阴道检查即可诊断： • 阴道内肿物，腹部扪不到子宫 • 超声可确诊（但太迟、没必要）
需与哪些疾病鉴别？
• 子宫粘膜下肌瘤
• 子宫脱垂
脱出肿物的病
• 阴道或宫颈部位肿瘤
• 羊水栓塞
• 急性心衰
• 急性内翻：症状明显 • 疼痛、出血、休克、迷走神经反射症状 • 慢性内翻：症状轻微 • 感染或局部压迫症状：肛门坠胀、下腹腰骶痛 • 体征：腹部扪不到宫体、阴道内有肿物、有休克体征
迷走神经反射亢进的表现 •血压迅速下降（＜90/60mmhg） •心律减慢(＜50次/分) •面色苍白、头晕出汗、呼吸减慢、恶心呕吐、 胸闷气短、神志模糊、意识丧失
子宫内翻
一、临床分类
• 按内翻程度分：
按发病时间分：
• 不完全内翻 • 完全内翻 • 子宫内翻并脱垂
急性：宫口未收缩 亚急性：宫口已收缩 慢性：产后1天
二、高危因素
• 第三产程处理不当 • 胎盘植入 • 脐带过短或缠绕 • 子宫肌肉发育不良 • 产妇站立分娩或过度衰弱 • 使用药物使子宫松弛
三、临床表现
急性猝死的病
• 心机梗死
五、紧急处理
• 1.抑制迷走神经反射： • 镇静止痛：减少刺激，心理安慰，防呕吐误吸 • 抗休克：建立静脉通路 • 恢复心率：阿托品0.5-1mgiv--阻断迷走 • 恢复血压:多巴胺20mgiv • 2.快速子宫复位:徒手、手术
快速子宫复位：切记
• 一经诊断立即试图手法复位 • 在宫缩抑制剂、全麻状态下手法复位 • 胎盘未剥离者：先复位→后剥胎盘→再用宫缩剂 • 手法复位失败或宫颈已收缩→手术复位
用1次. • 其他宫缩抑制药物是否有用? • 心痛定、硝酸甘油、硫酸镁、、
2）复位----手法
• 复位动作要轻柔 • 先脱出的部位要最后复位 • 复位成功后手不急于退出 • 复位后加强宫缩
小结：子宫内翻的快速反应
• 重在预防：正确处理第三产程 • 快速反应： • 识别—是及时诊断关键 • 复位—判断与手法重要 • 抗休克—降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ迷走反射
1）宫缩抑制剂---β2受体激动剂
• 盐酸利托君（安宝、羟苄羟麻黄碱） • 唯一经FDA认证的宫缩抑制剂 • 使用方法：100mg+5%GS500ml,5-20滴/分 • 特布他林(搏利康尼): • 特点:选择性抑制自发性子宫收缩和催产素引起的宫缩 • 用法:皮下注射0.25mg,如15-30分钟无明显临床改善,可重复使