户口迁移证存根
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备来自注迁往地址号
备 承 办 人 签名盖章 注：此证仅作居民迁移户口的证明，不准涂改、转 借，遗失须立即报告当地户口登记机关，持证人到 达迁入地后，将此证交给户口登记机关，申报户口。 注
年
月
日签发
户口迁移证存根
字第 姓 名 性 别 号 户主或与 户主关系 姓 名 名 别 民族 年 居民身份证编号
户
口
迁
移
证
字第 号
（农业）
字 第
别 性
民族 月 日 年 月 日
民族 年 月 日
民族 年 月 日
出生日期 出 生 地 迁移原因 原 住 址 迁往地址 年 至 年 月 月 日签发 日有效 籍 贯
文化程度 职 业 婚姻状况 兵役状况 居民身份 证 编 号 迁移原因 原住址 本证至 年 月 日有效
备 承 办 人 签名盖章 注：此证仅作居民迁移户口的证明，不准涂改、转 借，遗失须立即报告当地户口登记机关，持证人到 达迁入地后，将此证交给户口登记机关，申报户口。 注
年
月
日签发
户口迁移证存根
字第 姓 名 性 别 号 户主或与 户主关系 姓 名 名 别 民族 年 居民身份证编号
户
口
迁
移
证
字第 号
（农业）
字 第
别 性
民族 月 日 年 月 日
民族 年 月 日
民族 年 月 日
出生日期 出 生 地 迁移原因 原 住 址 迁往地址 年 至 年 月 月 日签发 日有效 籍 贯
文化程度 职 业 婚姻状况 兵役状况 居民身份 证 编 号 迁移原因 原住址 本证至 年 月 日有效