胸腔闭式引流治疗胸腔积液482例疗效观察

胸腔闭式引流治疗胸腔积液482例疗效观察
王旭升;周春林
【摘要】Objective To observe the clinical effect of the thoracic closed drainage in the treatment of pleural effusion. Methods 482 patients with pleural effusion admitted by our hospital from January 2005 to March 2012, who were treated with the thoracic closed drainage, were selected as the observation group. At the same time 360 patients who were treated with thoracentesis treatment, were selected as the control group. The effect of the two different kinds of draining methods was observed and compared. Results Total effective rate of the observation group was 96. 89% of the control group was 87. 50% , there were significant differences between the two groups( P<0.05 ). The lung function of the two groups after treatment were better than before. There were significant difference between before and after the treatment. Each index of the lung function in the observation group changed obviously than the control group after the treatment, and no complication was observed, the effusion disappearance time and extraction of effusion were less than that of the control group
with statistically signficant difference( P<0.05 ). Conclusion The thoracic closed drainage has the advantages of small trauma, simple operation, and less complications. It can reduce the treatment time and improve the therapeutic effect,which is an effective treatment for pleural effusion caused by pleural malignant tumor, tuberculosis pleurisy and hypoalbuminemiaetc. ,worthy of extensive application in clinical.%目的探讨
胸腔闭式引流治疗胸腔积液的疗效.方法将定边县人民医院2005年1月至2012年3月收治的482胸腔积液患者作为观察组,采用胸腔闭式引流治疗,另选择同期在该院治疗的360例胸腔积液患者作为对照组,采用胸腔穿刺治疗,观察比较两种引流方法的临床疗效.结果观察组总有效率为96.89%,对照组总有效率为87.50%,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后肺功能效果优于治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义,观察组治疗后肺功能各指标较对照组改变明显,且无一例并发症,积液消失时间及抽取积液量明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论胸腔闭式引流具有创伤小,操作简单,并发症少等优点,可明显缩短治疗时间并提高治疗效果,是治疗胸膜恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症等引起胸腔积液的有效方法,可在临床广泛应用.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2012(018)020
【总页数】3页(P3469-3471)
【关键词】胸腔闭式引流;胸腔积液;胸腔穿刺;治疗
【作者】王旭升;周春林
【作者单位】定边县人民医院消化内科,陕西,定边,718600;定边县人民医院消化内科,陕西,定边,718600
【正文语种】中文
【中图分类】R561
胸腔积液是胸膜恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症等疾病的并发症［1］，临
床上较为常见，胸腔积液发生后需要引流，主要引流方法有两种:常规穿刺引流［2］和胸腔闭式引流［3］。

为观察总结胸腔闭式引流的治疗效果，该项研究对曾采用胸腔闭式引流治疗的482例胸腔积液患者情况进行回顾分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择定边县人民医院2005年1月至2012年3月收治的胸腔积液患者482例作为观察组，采用胸腔闭式引流治疗。

纳入标准:所有入选者均经患者或
家属知情同意，配合本次研究，引流方法均由患者及家属自行选择。

其中男281例，女201例，年龄17～89岁，平均52.5岁;另选择同期在该院治疗的360例
胸腔积液患者作为对照组，采用胸腔穿刺治疗，其中男231例，女129例，年龄16～86岁，平均51.5岁。

两组患者在性别、年龄、积液程度、疾病构成等方面
比较差异无统计学意义(P＜0.05)(表 1、表 2)。

1.2 治疗方法观察组482例均采用胸腔闭式引流，穿刺点根据患者情况经B超定
位穿刺或选择患侧腋中线第6、7肋间，2%利多卡因局部麻醉后，常规铺消毒巾，使用胸腔穿刺针穿刺，成功后置入弹力导丝，并沿弹力导丝插入中心静脉导管至胸腔内8～12 cm，拔出弹力导丝，将中心静脉导管固定于胸腔，末端连接无菌尿袋，将胸腔积液引出，根据患者情况确定引流量，通常为40 mL/min，直至无积液流出，B超提示积液消失后拔出导管。

对照组360例均在B超定位下常规胸穿抽液，首次抽液量≤600 mL，之后每天抽液量≤1000 mL，每周进行2～3次穿刺抽取，直至无积液抽出。

B超提示积液＜2 cm时停止抽液。

表1 两组患者疾病构成情况［例(%)］观察组 482 262(54.36) 83(17.22)
62(12.86) 75(15.56)对照组 360 188(52.22) 64(17.78) 46(12.78)
62(17.22)χ20.377 0.045 0.001 0.418 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
表2 两组患者积液程度比较［例(%)］两组比较:Z= －0.239，P ＜0.05观察组
482 86(17.84) 117(24.27) 279(57.88)对照组 360 63(17.50) 93(25.83)
204(56.67)
1.3 观察指标观察两组治疗效果、肺功能情况;同时记录两组患者胸腔积液消失时间及气胸、出血等并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准显效:B超显示胸腔积液完全消失，无胸膜肥厚粘连;有效:B超显示胸腔积液完全消失，但存在胸膜肥厚粘连;无效:B超显示胸腔积液未完全消失，形成包裹性积液或胸腔积液消失后又出现胸腔积液。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较观察组总有效率高于对照组(96.89%vs 87.50%)，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 两组临床疗效的比较［例(%)］两组比较:Z= －6.077，P ＜0.05观察组 482 251(52.07) 216(44.81) 15(3.11)对照组 360 123(34.17) 192(53.33) 45(12.50) 2.2 两组胸腔积液治疗前后肺功能的比较两组治疗后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气量(FEV1)/FVC%优于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组各指标治疗后较对照组改变明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表4)。

表4 两组胸腔积液治疗前后肺功能的比较87.8 ±2.7 83.2 ±2.1 22.141 ＜0.05 88.1 ±2.8 86.1 ±2.3 17.537 ＜0.05观察组482 1.82 ±0.73 2.65 ±0.86 14.247 ＜0.05对照组360 1.83 ±0.77 2.42 ±0.59 12.042 ＜0.05 t 0.191 4.477 1.566 18.904 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3 两组不良反应及胸腔积液消失时间、抽取积液量的比较观察组患者均进行一次穿刺，且无一例出现并发症，对照组平均穿刺次数为(5.0±1.1)次，出现胸腔内
出血、穿刺引起咳嗽、气胸等并发症23例，并发症发生率为6.39%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

观察组胸腔积液消失时间及抽取积液量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)(表5)。

表5 两组患者穿刺次数、并发症、抽取积液体积及积液消失时间的比较*为χ2值，余为t值组别例数 (次)(例，%)体积(mL)时间(d)观察组482 1±0 0 2130±142
6.5±1.3对照组360 5 ±1.1 23(6.39) 3215 ±215 11.4 ±2.4统计值 73.825
29.736*85.490 36.446 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05穿刺并发症抽取积液积
液消失
3 讨论
胸膜恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症患者容易导致胸腔积液，胸腔积液中含有大量蛋白，如不及时引流，容易形成纤维凝块［4］，至使胸膜肥厚粘连，包裹性积液发生率高达30%［5］，对患者的肺功能和生活质量将产生严重的影响，胸腔积液量愈多，发生愈快，症状也愈明显，在抽液渗液胸腔积液吸收后，呼吸困难即会改善，发热咳嗽等症状也随胸腔积液的减少而好转，部分患者因胸腔积液减少而胸痛症状有短期内加重的表现［6-8］。

因此，采取积极有效的引流措施，及时排除胸腔积液，可解除对肺的压迫，提高患者肺功能［9］。

胸腔封闭式引流是治疗胸腔积液的有效方法，其优点是持续时间短［10］，穿刺
次数少，一次性完成，对神经和胸壁的肌肉组织损伤小、硅胶导管无刺激性，组织相容性好［11］，可避免伤及肺，从而大大减少了气胸、血胸等并发症，提高了
疗效及患者的耐受性［12-13］。

该项研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且观察组肺功能指标治疗后改善情况明显优于对照组，观察组平均抽取积液量、穿刺次数、平均积液消失时间均少于对照组，且无一例出现并发症，提示胸腔封闭式引流是治疗胸腔积液的有效方法。

不仅减轻了患者的痛苦，还大大降低了医疗风险。

胸腔封闭式引流治疗的优点如下:①操作简单方便，可在短短的数分钟内由一名护士完成，特点是在对气胸患者的抢救中可争取宝贵的时间;②胸腔封闭式引流对局部刺激小，不影响患者的正常生活;③使用方便、彻底;④在封闭式引流的同时，还可进行胸腔内注入药物，不影响患者休息及活动［14-15］，对胸腔积液的颜色可进行动态观察，因此可在临床推广应用。

参考文献
［1］苏萍，杨文杰，聂凡刚，等.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液270 例分析［J］.吉林医学，2011，32(6):1096.
［2］孙莹，鲁元雪.胸腔闭式引流治疗胸腔积液32例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(18):124-125.
［3］陈贤泽.改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗胸腔积液83例临床效果［J］.中国社区医师:医学专业，2010，12(23):24.
［4］中华医学会.临床诊疗指南(结核病分册)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:10-13.
［5］锁银票.中心静脉导管胸腔闭式引流36例分析［J］.中国现代医生，2010，48(1):141-142.
［6］黄孝迈.手术学全集:胸外科卷［M］.北京:人民军医出版社，1995:294-298. ［7］彭卫生，王莫年，肖成志.新编结核病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1994:592.
［8］谢惠安.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:664.
［9］勾红峰，侯梅，朱江.细管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺控制恶性胸腔积液随机对照研究［J］.中国肺癌杂志，2005，89(5):459-461.
［10］金玉坤，孙昕，杜钟珍.留置中心静脉导管行胸腔闭式引流［J］.临床肺科杂志，2006，3(2):280.
［11］张建勤，陆志华.单腔深静脉留置针作气胸闭式引流临床应用［J］.浙江临床医学，2002，4(3):201.
［12］谢灿茂.胸膜疾病的流行概况［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24(1):12-13.
［13］黄静，张天托.胸腔细管引流治疗结核性胸腔积液48例临床分析［J］.临床肺科杂志，2006，11(3):301-302.
［14］魏魁津，何权瀛.胸膜疾病［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994:97-99.
［15］Talalaj J，Kowal E.Level of D-dimer and comparison with cell count in pleural effusion from tubercnlosis and neoplasms［J］.Pncumonol Alergol POL，1996，64(7/8):431-436.。