护理学基础实验课程考核的研究进展

的内容详细列出，具体地纳入评价标准中，并在临床技能考核 中推广应用，取得了一定的效果。宋剑萍【ｌ叫的研内容，将分值设成４分，
并且规定了每项操作的健康教育内容。 ２．５完善沟通能力培养 由于学生多数练习都在模型上完成，偏重技能的学习，与 。病人”的沟通机会很少，缺乏临床实际应对的技巧，缺乏灵 活的应变能力。在共同学习中扮演病人的角色都是学生自 身，本身具有一定的医学知识和护理专业知识背景，在操作过
１改进考核方式 １．１模拟病例考核
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可信度高，与传统的操作考核方法呈正相关性（ｒ＝０．９３７，Ｐ＜ ０．００１）。视听教材能有效地辅助护理基本技术考核，减少操 作中的错误，同时培养学生的评判性思维，鼓励护生自己去观 察、发现、分析问题，全面提高学生的综合素质。 １．３设置问题 目前很多院校操作考核时为学生提供的操作环境、病人、 用物等都是事先准备好的并且符合规范要求的，只需要按既 往操作的程序顺利完成考核就可能得高分，这就导致学生的 操作带有表演性，不能发现整个操作流程中需要注意的问题， 不能积极思考发现问题并及时处理。在操作中有意识地设置 问题可以培养学生发现问题、解决问题、及时应变的能力。
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程中非常容易配合，不能模拟出临床工作中千变万化的情境。 因此，耿桂灵【ｌ列指出应在考核中设计一定的场景考察学生的 沟通能力，包括治疗与病人感受有冲突时学生处理能力、应对 病人抱怨的说话技巧、设置病人或家属违反院规时说话技巧， 同时也包括针对不同病人应使用恰当的容易理解的语言进行 解释和指导，并能够得到病人一定的回应。 ２．６个性化护理服务 个性化护理就是针对不同的病人，及时提供不同的护理 服务，使病人在短时间内恢复到最佳状态。护理操作过程虽 然一样，但服务对象却千差万别，即使是患有相同疾病的病 人，但不同的人在进行相同护理操作时的需求和表现却有很 大的不同，这其中包含着病人不同生理状态下的健康需求，同 时也隐含着来自不同地域、文化、个性的病人在不同时期的不 同心理和社会需求。因此，提倡个性化护理服务，需要学生除 具备熟练的技术之外，还要培养应变能力和创新意识¨“。在 操作训练中应强调在不违反原则的前提下，鼓励学生针对病 人的个体需求提供有针对性的护理，并在考核中应设置一定 的项目进行检测。 ２．７履行操作告知 王宝珠ｍ１等提出应在护理服务中实施告知，可使用口头告 知、书面告知、公示告知等方式告诉病人有关的护理服务信息和 内容。通过形成制度，完善告知的程序，进行告知的沟通培训以 及护理告知的记录等，能够尊重病人的各种权利，对护士进行自 我保护，促进护患关系的和谐，提高护理人员的法制观念。 ２．８其他 一部分人认为，在实验教学的考核中应体现对ＰＢＬ教学 法学习效果的评价，以提高学生分析解决问题的综合能力。 应该将理论问题与操作技能考核紧密结合，增加理论问题的 广度与深度；通过改进考试时间，在每个操作单元结束前设置 项目考试作为平时成绩，总分按一定比例记人实验总评成绩； 改进考试物品，与临床实际紧密结合；在条件允许的情况下， 以保护学生的健康和安全为前提，适当增加真人真做的内容 和项目，让学生有更多学习和体验的机会，考核中才能发挥好 的技术；应在理论课和实验课成绩的设置比例上适当增加实 验考核成绩所占的比例，如有些院校实验成绩占总评的 ３０％，经过调整后达到５０％，还有一些院校将实验课和理论 课分设为两门课程进行考核。这些方法都可以更好地促进和 提高学生学习实验技能的效果。
尊重病人的意愿，选择合适的操作方法和方式，操作时应该告 知病人需要注意的问题及处理的方法等。明确表明了作为护 理人员如何在规范操作的同时更好地使病人舒适、安全，体现 以人为本的护理理念。 ２．２运用护理程序，建立评判性思维 必须坚持和强调应用护理程序进行操作，护理程序是护 理人员科学的工作方法，可以帮助解决护理问题的同时减少 差错和纠纷的发生。但运用护理程序的同时，也要注重评判 性思维的建立。评判性思维是个体在复杂的情景中，灵活地 运用已有的知识、经验，对问题及解决方法进行选择、识别、假 设，在反思的基础上进行分析、推理，并作出合理判断和正确 取舍的高级思维方式。刘经蕾【１２’进行的实验考试改革中强 调护理程序步骤进行各项操作，在每个步骤中，引导学生思考 问题，如“为什么这样做？依据是什么？～还有哪些方法可选 择？”等问题，以帮助学生建立评判性思维。 ２．３注重人文关怀 人文关怀在护理工作中的意义非常重大，与病人接触时 间最多的是护理人员。护士不仅要为病人提供满足生理健康 需要的技术服务，还要关心病人的心理社会需要，因此护理工 作的价值体现有赖于人文关怀的实现。许多疾病不能靠药物 治愈，护理有其独特的地位和作用，人文精神是护理的精髓。 在护理实验中融入人文关怀，能使抽象的人文关怀落实到具 体的护理环节中。 耿桂灵【Ｊ列研究设计。人文关怀实验”考核，采用自制的 实验评分标准，其中技能操作占５０％，人文关怀占５０％。考 核由学生评分和教师评分组成，目的是让学生理解护理中如 何体现对病人的人文关怀以及存在的不足。通过考核护生认 识到“人文护理”的目标已超出原有的只对疾病的护理，护理 工作中运用恰当的言行对病人的健康服务非常重要。学生应 充分认识并尊重病人各种权利，让病人参与治疗护理的过程， 以达到。以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务理 念，演绎促进健康的新观念。 ２．４增加健康教育的内容 健康教育应纳入技术操作考核评价中，并且教育的内容 应根据每项操作的要求而有所不同。据研究表明，目前国内 临床护理中的健康教育研究多在入院、出院以及疾病、饮食、 活动等的宣教，对于基础护理技术操作健康教育内容的研究 虽然起步较晚，但也越来越受到重视。一些院校将健康教育
作者单位：８３２０００新疆石河子大学医学院护理系 何英：女．研究生，讲师
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１．３．４考察学生的沟通能力与人文关怀模拟临床场景，考 察当病人因疼痛、烦躁、不信任等因素拒绝护理操作时学生的 解释与沟通能力，同时观察学生能否关心病人的心理需求，做 好人文关怀。 １．４竞争或竞赛 在护理技术操作训练考核中引进竞争机制，实行各小组 累积积分排名。每项操作结束后由教师根据学生的独立操作 情况进行评分，然后每组成员的评分相加得出小组总分，根据 总分进行排名，从而激发学生学习的积极性。小组与小组之 间竞争激烈，体现了积极进取的团结、协作的团队精神。同学 之间互相竞争，互相学习指导，自觉主动地提高操作技能和水 平，不仅提高了实验教学的效果，同时也增强了学生的团队意 识【７】。此外，还可以在年级间适当组织护理操作技能比赛活 动，鼓励学生参与并且加强练习哺】，对成绩优秀者颁发获奖 证书、奖励等，并广为对外宣传，比赛获奖名次记人学生综合 评价指标内。这种方法可有效地激励学生发挥各自所长，重 视实践操作技能的学习，既检测了学生的理论知识，使学生能 找到差距和努力的方向，又安排了技能操作表演，帮助学生适 应角色转换一】。同时又激发了学生学习的积极性，将理论学 习与实践学习有机地融为一体。 １．５综合性考核 姜今ｎｏ】等在考核中不固定操作项目，采用综合性考核方 法，即考核前学生分小组采集病例，进行小组讨论，找出能用 护理学基础操作为病人解决的护理问题，选择认为该病人需 要的操作项目，教师审阅并指导，然后各小组组织角色表演， 并进行操作练习，再按规定的标准对用物准备、仪表态度、沟 通方法、操作程序、熟练程度等５个方面进行综合考核。以往 的技能考核方法使学生被动地安排学习，束缚了学生的思维 和智慧潜力，不利于学生的个性和创造性发展。采用的综合 性考核方法，在采集病例、小组讨论、病人角色表演练习和操 作练习后再进行操作技能考核，使学生综合运用知识的能力 得到很大锻炼。 １．６自我设计实验评价 袁义厘【Ｉ¨等制定自我设计实验的具体要求，让每位学生 都自我设计一个护理操作方案，然后对学生自我设计的方案 进行考评。一是对操作方案进行评价，看设计内容是否新颖， 设计方法有无创新，二是对可操作性进行评价。
又称。专业化模拟病人”，是指那些经过标准化、系统化培训 后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。“标 准化病人”最早产生于美国，１９９１年，Ｐａｕｌａ Ｌ・Ｓｔｉｌｌｍａｎ把这 项方法引入我国。１９９９年，美国中华医学基金的国际医学教 育委员会提出了＜全球医学教育的最低基本要求＞，并将“标 准化病人”及各种病例纳入考核医学生的方式之一【２】。我国 的许多重点医科大学如复旦大学上海医学院、协和医科大学 等也已将。标准化病人”作为对医学院学生的考核方式之一。
２改进考核评价要求 ２．１全面贯彻以“病人为中心”的思想 ２００５—２００７年三年问，国家全面贯彻医院质量管理， ２００７年国家５０项护理技术操作标准的出台，考评方法的完 善、进步，体现了管理者服务理念的进步。现代管理者越来越 明确了护理工作的服务本质，在实践中不断提高服务理念，并 在实践中体现。新的评价标准中进一步明确以病人为中心的 护理思想，护理工作的中心是从病人出发，满足病人身、心、社 会的需要。如每一项操作前首先要评估病人的基本情况，要
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护理学基础实验课程考核的研究进展
何英杨琴李萍
护理学基础由理论和实验两部分课程构成，实验操作考 核是检查操作技术教学效果的重要手段。目前许多护理院校 多采用考核评分法，其中以百分制扣分法和四级评分法最为 多见，各学院也有各自统一制定的评价标准，如按操作流程对 学生考试当天的实验操作技能情况进行评判。这种操作考核 往往突出了程序的正确性，但却不够灵活，显得机械，有时甚 至与临床护理工作的实际情况脱节，导致为考试而考试，不利 于培养学生的沟通能力、创造能力和应变能力。在组织教学 中多采用抽签的形式，每人在期中或期末考１—２项操作内 容，虽然考试形式尽可能做到公平公正，但是难免会造成考试 结果只反映学生Ｉ－２项操作的掌握程度，对学生的操作水平 难以全面评价。 改革课程的考试方法和考评体系，强化对学生综合素质 进行考核，符合推进素质教育、提高人才质量的要求。随着社 会的发展，医学模式的转变，现代教学方法发生了急剧变革， 越来越多的先进的教学方法被大量应用，为加强实践教学改 革、优化实践教学模式奠定了基础。
现在一般高校的＜基础护理学＞实验室模拟人为简单的 塑料模拟人，由于面对的是“塑料模拟病人”，使学生与病人 沟通的语言机械化，进行操作时没有真实感，达不到很好的教 学效果。ｓＰ技术对改善临床技能教学和传统考核方法，提高 教学质量和评估水平起到了积极的作用。在“标准化病人” 考核模式中，ｓＰ作为提供病史者、教师及评估者可实时对护 生的操作进行纠偏理正，避免不良习惯的养成口】。学生能够 直接面对“生病的病人”，并与。病人”直接进行沟通交流，这 很大程度地增强了学生与病人的沟通能力。而在对病人实施 护理操作的过程中，“ｓＰ”所表现的一些突发症状（如青霉素 过敏表现等），又很好地培养了学生的观察能力和应对突发 事件的能力，这也促使学生增强了护理工作的责任心，也能将 护理实验操作与临床有效结合Ｈ Ｊ。 １．２拍摄视听教材 黄谨耘¨１等拍摄视听教材《护理基本技术操作中的错 误＞，将１５项基础护理技术操作常见错误汇集于一张光碟，采 用抽签实际操作考试与录像考试相结合，研究结果表明，视听 教材辅助考核能全面考核学生护理基本技术的掌握情况，考试
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考察物品准备能力
考核时将各种操作所需物品放
ｓＰ模拟标准化病人（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ，简称ｓｐ），
在一起Ｍ】，要求学生自行准备某项操作所需用物。将用物设 置成不全、故障不可用、型号不符需调换、用物精密度有问题 等需校正的多种情况，考核学生准备用物时是否按照准备要 求进行物品的检查工作。 １．３．２考察查对意识考核时故意将用物的标签模糊，将部 分已过期的一次性用品或污染物品混入备用的物品中，或安 排其他“病人”假冒该生操作的对象，将医嘱剂量加大或用途 中改变成非正常医嘱，以考察护生的查对意识和方法№１。 １．３．３考察处理用物意识不准备污物桶等，要求学生正确 分类用物并标识，能够正确说出物品的常见消毒及处理方法， 同时做好病人与自身的安全防护。
１．３．１
情景模拟和角色扮演情景模拟和角色扮演是教师
提前设定某一项操作的病例，由学生模拟其中出现的情境，让 考生说出该病例中病人存在的问题，并进行正确的判断，找出 解决问题的方法，最后选择最佳的护理方案，然后进行实际操 作。在此过程中评价学生与病人沟通交流的能力，观察病人 的反应及满足其需要的能力，学生综合分析问题、解决问题的 能力，应变能力，学生对所学专业知识重新整合、融会贯通的 能力等。通过情景模拟和角色扮演学生可以体会到不同的言 行在病人心理上所引起的不同感受，通过角色的学习和调适 逐步形成符合护士角色需要的内在观念和行为…。