子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫疤痕部妊娠5例临床观察

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫疤痕部妊娠5例临床观察摘要】目的观察子宫动脉栓塞术(UAE)治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的近期和远
期疗效，更好地应用于临床。

方法采用seldinger技术穿刺及子宫动脉导管插入
双侧子宫动脉注入，明胶海绵颗粒栓塞剂治疗子宫动脉疤痕部妊娠5例观察终止
妊娠的风险及术后患者月经及身体恢复情况。

结果5例患者术后行人工流产顺利，流产时出血少，术后随访半年以上身体无不适，月经正常。

解决了子宫疤痕部妊
娠流产时大出血，疗效好，无并发症。

【关键词】子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕部妊娠流产顺利
近年来，随着人民生活水平的极大提高，巨大儿增多，难产几率增大，剖宫
产率逐渐增高；加之避孕措施不得当，多次人流。

子宫疤痕部妊娠的诊断逐渐出现。

子宫疤痕部妊娠属于异位妊娠的一种，发病率低，但危险性大，如不能早期
确诊、处理，将极大增加了妇科手术时的危险性。

现介绍我院成功诊治5例子宫
疤痕部妊娠的经验，供大家共勉。

子宫疤痕部妊娠临床表现为停经早期即出现少
量阴道流血或反复多次阴道流血。

测尿HCG阳性，彩超检查示“子宫前壁下端探
及妊囊，周边血流信号丰富，妊囊可达子宫浆膜下，与膀胱无明显界限”。

易误诊，不及时诊断，贸然终止妊娠，可致难以控制的大出血，甚至出现切除子宫、危及
生命等严重并发症。

在介入技术开展以前，终止子宫疤痕部妊娠，手术者冒着很
大的风险，手术前肌注MTX，手术时加大缩宫素用量，甚至用纱布压迫、填塞宫腔，大出血时子宫切除术是治疗子宫疤痕部妊娠的最终手段。

我院始终走在同级
医院的前列，积极与国内外先进的业务技术接轨。

自2009年以来采用双侧子宫
动脉栓塞术治疗子宫疤痕部妊娠5例，结果均获得成功，双侧子宫动脉栓塞术后
使终止妊娠手术变得简单、安全。

手术顺利、可行，随访半年月经量及月经周期
正常，腹部无不适，无远期并发症。

现总结如下。

一、资料与方法
一般资料：2009.7～2012.8我院妇科收治子宫疤痕部妊娠6例，年龄32～38岁，出血及诊断时间在停经40天～3个月。

所有患者均有剖宫产史，术后再次妊
娠或多次妊娠流产史，停经早期出现少量阴道流血或反复阴道流血入院就诊。

妇
科检查：宫体增大如停经天数或宫体增大不明显。

测尿HCG阳性。

入院彩超检查：妊囊或包块位于子宫前壁下端，边界清，边缘达子宫浆膜下，周边有丰富的血流
信号，与膀胱组织无间隙。

宫腔镜下端取少量组织，病理示少许胎盘绒毛。

结合
病史做出诊断。

1例因入院时出现大量流血，急诊行子宫次全切术，其余5例均
经子宫动脉栓塞术后顺利终止妊娠。

手术方法：采用seldinger技术经右侧股动脉
植入5F导管鞘使用猪尾导管先行常规髂总动脉造影了解双侧髂内动脉血供，使
用子宫动脉导管选择插入双侧子宫动脉，避开子宫动脉卵巢支，使用350um～
560um的明胶海面颗粒栓塞剂与8万单位庆大霉素混合液，行双侧子宫动脉栓塞，造影复查栓塞良好无返流。

术中给与地塞米松10mg、异丙嗪50mgim预防过敏。

术中患者无明显不适，术毕拔管加压包扎。

回病房观察、休息。

二、结果
患者术后制动24小时，给予心电监护、导尿、吸氧，观察双下肢皮肤温度，体温、腹部胀痛等症状。

患者术后除盆腔轻微胀痛外无其他不适，一般情况良好，24小时解除制动可活动，术后体温36.7～37.4℃，无静脉血栓、感染等并发症。

3天后在彩超监视下清宫，手术顺利，出血量在5～10ml之间，术后随访半年，
月经量及月经周期正常，身体无不适。

三、讨论
子宫疤痕部妊娠发生率低，近年来随着剖宫产率的提升，加之反复多次流产，子宫内膜损伤，出现了子宫疤痕部妊娠。

此种妊娠风险高，危险大。

停经早期出
现反复流血或突然出现大量流血。

终止妊娠时风险大，常因大出血危及患者生命，既往临床应用MTX杀胚治疗，也仅用于妊娠天数小、血HCG数值低的患者，对
于妊娠天数大，妊囊血流丰富、HCG数值大于2000iu/l的患者，效果差。

对于子
宫疤痕部妊娠引起的出血，在我们基层医院应引起高度重视，确诊标准为彩超“子宫前壁下端探及妊囊周边血流信号丰富，妊囊可达子宫浆膜下，与膀胱无明显界限”。

目前为止，治疗子宫疤痕部妊娠最先进的技术为双侧子宫动脉栓塞术。

选择子宫动脉栓塞术可以准确阻断妊囊部大血管供应，清宫术时安全、放心，具有手
术时间短、创伤小、回复快、终止妊娠时安全、保留子宫、保留生育等优点。

明
胶海面栓塞剂可于2～3周后吸收，血管复通，有研究通过对月经观察，卵巢内
分泌功能测定，MRI等均证明子宫动脉栓塞术对子宫肌组织和卵巢等无不良影响，是一项安全技术。

本研究采用seldinger技术穿刺及导管选择插管技术行双侧子宫动脉造影并栓
塞治疗剖宫产术后子宫疤痕部妊娠5例，观察手术效果及术后随访半年。

结果5
例患者栓塞术后终止妊娠手术顺利，无出血、血栓、感染等并发症。

但术前查体
很重要，术前需排除心脑血管疾病，有高血压、血栓史、血小板增多症、血液系
统病及盆腔严重粘连者除外。

很多研究都证明了UAE为其他产前出血疾病如宫颈
妊娠的治疗、产后子宫大出血、羊水栓塞的治疗等提供了安全、可行的新治疗途径，疗效好，无副作用，值得在基层医院进一步推广，更好地服务于基层广大群众。

参考文献
[1]戴薇，许吟，周曼.《子宫介入栓塞术在子宫动静脉瘘治疗中的应用》.吉林医学,2011，32（17）：3484.。