C-反应蛋白的临床应用进展

C-反应蛋白的临床应用进展
CRP是由肝脏合成的一种经典的急性时相反应蛋白，在机体发生创伤、急性炎性时其水
平明显增高，创伤和炎性修复或清除后下降，是机体炎性反应的标志物，是目前临床较常用
的诊断炎性反应的标志；hs-CRP是采用高敏感检测技术后能够检测到的体内微量CRP，对于
低水平的慢性炎性反应更加准确及灵敏。

现将CRP的临床应用综述如下：
1 CRP 在小儿感染性肺炎检测中的应用
肺炎是儿科病儿的常见病，由各种感染引起者最为多见，其临床表现几乎没有特异性，
但治疗却迥异。

早期正确区分常见的三种感染原细菌、病毒、及目前常见的肺炎支原体，对
对症治疗及挽救病儿生命有着重要的作用。

由于病原体培养耗时长，且培养阳性率低，一些
体液成分的检测对早期初步区分病原类型就具有了重要的意义。

据文献报道[1]，CRP在细菌
感染中明显升高，支原体感染有一定程度的升高.而病毒感染时无明显变化。

因此，在感染早
期做CRP的检测，可为初步区分感染类型，早期对症治疗提供重要依据。

2 hs-CRP在心血管疾病中的应用
众多研究资料表明[2-6]，hs-CRP轻度升高与冠心病、中风及周围血管病相关联，高水平
的CRP使心肌梗塞的危险性增加3倍，CRP水平在最高的妇女与CRP水平最低的相比，发生
心血管疾病的危险性增加5倍，发生心肌梗塞的危险性增加7倍。

CRP可与脂蛋白结合，由
经典途径激活补体系统，造成血管内膜受损，而与动脉粥样硬化的发生发展有关。

CRP浓度
升高与心血管事件发生率增加有关，是一项反映心血管疾病危险的独立指标，具有预测心肌
缺血复发危险和死亡危险的作用,是预测急性冠脉综合征患者、稳定性和不稳定性心绞痛及支
架置入患者未来事件的因素。

一般认为，用于心血管疾病危险性评估时hs-CRP<1.0 mg/L为低危险性；1.0～3.0mg/L为中度危险性，CRP>3.0mg/L为高度危险性。

前瞻性研究显示，hs-CRP 是已知冠心病患者未来心血管病发病和死亡的预测指标，将其作为判断预后乃至治疗效果的
指标是十分有用的。

许多研究证实hs-CRP能预测首次心肌梗死和疾病的发作。

在表观健康的
男性和女性中，hs-CRP水平增高是将来首次发生心血管疾病危险性的非常有效的预测指标。

3 CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断
在细菌性感染时，CRP水平明显升高[7]，而大多数病毒性感染CRP不升高或仅轻度升高。

脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。

又如CRP能
快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。

4 CRP在肿瘤疾病中的应用
恶性肿瘤患者CRP大都升高，可达正常时的10-100倍。

如CRP与AFP的联合检测，可
用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。

CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义[8]。

手术
前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床
估价肿瘤的进程。

5 CRP在性传播疾病梅毒治疗中的应用
CRP可用于I期梅毒治疗的监测，据文献报道[9]梅毒治疗前后CRP水平的研究，发现CRP浓度在梅毒治疗后显著降低，与治疗前有显著差异。

所以CRP可用于梅毒感染的诊断及
治疗观察。

6 CRP在肝脏疾病中的应用
据黄胜兴[10]对116例肝病患者研究发现，急慢性肝炎组、肝硬化组、肝癌组CRP显著
高于健康对照组，肝癌组CRP显著高于肝硬化组，肝硬化组CRP显著高于肝炎组。

总之，
CRP在各种肝病中的均增高。

这是由于CRP主要由肝细胞合成，在急性反应是时CRP可以在
肝脏中迅速合成。

CRP含量与肝组织的炎性活动程度和损伤程度密切相关。

随着肝损伤程度
的增加和炎性活动程度的增加血清CRP含量明显增加。

CRP在肝病中的增高程度与病情轻重
密切相关，可以用来检测病情变化，并判断预后。

7 hs-CRP在肾病综合征中的应用
资料研究显示[11-12]，肾病综合征患者血清hs-CRP水平明显高于健康者，提示肾病综
合征患者体内明确存在慢性炎症反应。

并且根据超敏C-反应蛋白浓度水平可以判断病情的严
重程度，反映治疗效果。

hs-CRP可作为肾病综合征转归的监测指标之一。

综上所述，血清CRP的检测在多种疾病中有着重要的临床应用。

因此，随着现代医学科
学的发展，血清CRP在临床上将得到越来越广泛的应用。

但临床医生在应用超敏C反应蛋白
于心血管疾病的诊断及预后判断等方面的过程中，必须了解血清CRP浓度个体间变化极大，（有文章认为个体间血浆CRP浓度变化至少为118%）必须牢记感染过程、炎症性疾病也会
引起血清CRP升高。

除心血管疾病外，CRP还可应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性
胰腺炎、感染性肾积水、肾脓肿、腹腔肿瘤伴感染者以及新生儿败血症的诊断等方面，其诊
断炎症性疾病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均优于传统的感染指标如红细胞
沉降率、白细胞及嗜中性粒细胞计数、ASO等，其水平高低与疾病预后有很好的相关性。

参考文献
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