纽曼系统护理模式在子宫内膜癌行子宫全切术患者中的应用效果

2019年9月
纽曼系统护理模式在子宫内膜癌行子宫全切术患者中的
应用效果
郗艳1，刘晓娜
2*
（渭南市妇幼保健院：1.手术室；2.产二科，陕西渭南，714000）
摘要：目的观察纽曼系统护理模式在子宫内膜癌行子宫全切术患者中的应用效果。

方法选取我院收治的46例子宫内膜癌
行子宫全切术治疗的患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组23例。

对照组采用常规护理，观察组采用纽曼系
统护理模式。

比较两组的护理效果。

结果护理后，两组HAMA 、HAMD 评分均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）；两组积极应对评分均升高，消极应对评分均降低，且观察组优于对照组（P <0.05）。

观察组肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组（P <0.05）。

护理后，两组性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为及综合评分均升高，且观察组高于对照组（P <0.05）。

结论纽曼系统护理模式可显著改善子宫内膜癌行子宫全切术患者的焦虑、恐惧等不良情绪和压力应对方式，提高性生活质量，值得临床推广应用。

关键词：纽曼系统护理模式；子宫内膜癌；子宫全切术中图分类号：R774文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)27-0170-04
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201927073作者简介：郗艳（1978-），女，汉族，陕西渭南人，副主任护师，学士。

研究方向：妇产科护理。

*通讯作者：刘晓娜，E -mail :250008479@.
Application effect of Newman system nursing mode in patients undergoing
total hysterectomy for endometrial cancer
XI Yan 1,LIU Xiao-na 2*
(1.Operating Room;2.No.2Obstetrics Department,Weinan Maternal and Child Health Hospital,Weinan 714000,China)ABSTRACT:Objective To observe the application effect of Newman system nursing mode in patients with undergoing total hysterectomy for endometrial cancer.Methods Forty-six patients with endometrial cancer treated with total hysterectomy admitted in our hospital were selected as the research object and randomly divided into control group and observation group,with 23cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given Newman system nursing mode.The nursing effects between the two groups were compared.Results After nursing,the scores of HAMA and HAMD in both groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05);the scores of positive coping in both groups increased,while the scores of negative coping decreased,and those in the observation group were better than the control group (P <0.05).The anus exhaust time,first defecation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group (P <0.05).After nursing,the sexual desire,sexual arousal,sexual orgasm,sexual psychology,sexual behavior and comprehensive scores of the two groups increased,and those in the observation group were higher than the control group (P <0.05).Conclusion Newman system nursing mode can significantly improve the anxiety,fear and other negative emotions and stress coping styles in patients undergoing total hysterectomy for endometrial cancer,and improve the quality of sexual life.It is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:Newman system nursing mode;endometrial cancer;total hysterectomy
护理与康复
子宫内膜癌为原发于子宫内膜的恶性肿瘤，多见于围绝经期及绝经后女性[1]。

临床流行病学数据显示，在我国女性生殖系统肿瘤中，子宫内膜癌最为常见，每年有约20万新发病例，其也是导致患者死亡的第三大恶性肿瘤[2-3]。

子宫全切术为治疗子宫内膜癌的常用方法，其虽可在一定程度上延长患者的生存期，改善生活质量，但由于丧失正常子宫生理功能，患者极易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，影响术后康复[4]。

纽曼系统护理模式围绕系统及压力组成，包括机体防御、压力源、护理干预措施等方面，可通过三级预防措施帮助患者积极面对压力源，从而提高患者生活质量，促进患者早日康复[5]。

本研究选取渭南市妇幼保健院2014年9月至2018年9月住院部收治的46例子宫内膜癌行子宫全切术治疗的患者为研究对象，观察纽曼系统护理模式的应用效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择渭南市妇幼保健院2014年9月至2018年9月住院部
收治的46例子宫内膜癌行子宫全切术治疗的患者为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组23例。

对照组年龄36~78岁，平均（58.19±10.77）岁；平均孕次（2.42±0.42）次；平均产次
（1.69±0.35）次；临床分期：Ⅰa 期20例，Ⅰb 期3例。

观察组年龄35~78岁，平均（58.28±11.86）岁；平均孕次（2.43±0.44）次；平均产次（1.68±0.32）次；临床分期：Ⅰa 期19例，Ⅰb 期4例。

两组患者一般资料无显著差异（P <0.05）。

患者均对本研究知情同意。

1.2纳入及排除标准
纳入标准：①经组织病理学检查证实为子宫内膜癌；②国170--
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组别
HAMA 评分t /P
护理前
护理后
观察组16.12±4.238.05±2.13 6.896/0.000对照组15.78±4.2111.36±3.71 2.812/0.004t/P
0.426/0.6715.790/0.000
―
t /P
8.172/0.0003.778/0.000―
HAMD 评分护理前
护理后
23.52±8.4010.43±3.5122.83±8.3816.92±5.600.435/0.6717.348/0.000
表1
两组患者护理前、后的心理状态比较（n=23，x ⎺
±s ，分）际妇产科联盟FIGO 2009子宫内膜癌手术-病理分期为Ⅰ期；③患者未接受过放化疗；④符合子宫全切术手术指征。

排除标准：①存在肺癌、肝癌等其他恶性肿瘤者；②存在心、肝、肾严重功能障碍及既往有腹部手术史者；③存在严重抑郁、焦虑、精神分裂症等精神障碍，无法配合研究者；④术前影像学检查证实为子宫内膜癌晚期者；⑤伴卵巢肿物、显著子宫外转移者；⑥伴全身感染者。

1.3方法
对照组在围手术期给予常规护理，包括常规术前准备、健
康教育、术后密切观察病情，给予饮食指导、健康指导、防治并发症等。

观察组采用纽曼系统护理模式。

纽曼系统护理旨在通过分析患者承受的压力源，给予针对性的护理干预。

通过入院后详细的护理评估，发现子宫全切术患者存在的压力源包括：①患者内在压力，因缺乏疾病、手术相关知识，担心手术失败而对治疗失去信心，产生悲观失望等负性情绪；②人际关系方面的压力，因患者住院治疗需家人照顾，拖累家属而使患者感到内疚；③经济方面的压力，患者因担心高昂的治疗费用给家里带来经济负担。

纽曼系统护理模式包括三种防御机制：一级预防为怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时，强化机体的弹性防线，可防止压力源入侵及压力反应而采取的措施；二级预防为压力反应发生后采取的强化抵抗线，可减轻或消除压力反应，恢复机体稳定性，抵抗线是位于核心能量源外层的一系列虚线圈，由支持基本结构、正常防线的白细胞、免疫功能及其他生理机制组成，及时增强抵抗线；三级预防为机体恢复至相当程度的稳定性时，为进一步维持、提高个体的稳定性，使其最大限度恢复健康所采取的措施，该防线由个体在生理、心理、社会、文化、发展、精神等方面中对环境中压力源的适应和调节程度决定。

具体护理方法如下。

①一级预防。

对子宫全切除患者，护理人员给予术前访视，评估患者不良心理状态及应激反应情况，患者面临即将到来的手术，普遍担心手术过程及术后康复问题，易引发心理问题。

对年龄较大的患者，由于其各器官功能减退，身体机能下降，更易出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应详细向患者介绍手术室环境、手术过程及麻醉过程，耐心解答患者的各种疑问，减轻患者疑虑，将可能产生的焦虑、抑郁、恐惧等负性心理消除在初始状态。

对老龄患者尤其注意态度需和蔼，耐心、细致地倾听患者的需求，设身处地为患者着想，减轻或消除患者的不良情绪。

术前访视过程中注意态度和蔼，举止得体大方，动员家属做好患者的思想工作，以增强手术治疗的信心。

②二级预防护理。

患者进入手术室后，由于对手术室环境的陌生、对手术过程的认识有限，易使其出现紧张、恐惧等不良心理，常表现为心率增快、血压升高、呼吸急促，严重者表现为躯体颤抖，老龄患者甚至出现晕厥症状。

护理人员需在手术室迎接患者，陪送患者进入手术间，简单介绍手术室环境及手术过程、手术的安全性，解除患者的陌生感，消除紧张、恐惧心理。

密切关注老龄患者各项生命体征，出现异常情况及时通知医师处理。

协助麻醉医师进行麻醉诱导，术毕待患者清醒后，及时告知患者手术已成功，并护送患者回病房。

③三级预防护理。

术后4~6h ，巡回护士
需加强对患者的随访，观察患者各项生命体征变化及引流管情况，解释疼痛产生的原因，必要时联系医生给予镇痛药物处理。

注意对老龄患者生命体征的监测，做好引流管护理、并发症护理等。

指导家属做好患者的饮食护理，情感上给予患者充分支持，充分体现家庭的温暖，减轻家庭或社会压力源对患者心理的影响。

根据患者恢复情况适时给予其健康教育，积极进行术后康复，促进患者身体系统功能向动态平衡状态倾斜。

1.4观察指标及效果评价标准
①比较两组患者护理前、后的心理状态。

心理状态采用汉
密尔顿焦虑量表（hamilton depression scale,HAMA ）、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD ）进行评定。

HAMA 评分共14项，每项根据严重程度分为无、轻、中、重、严重，分别计0、1、2、3、4分。

总分<7分为无焦虑症状；≥7分可能有焦虑；≥14分肯定有焦虑；≥21分肯定有明显焦虑；≥29分可能为严重焦虑。

HAMD 评分共24项，每项根据严重程度分为无、轻、中、重、严重，分别计0、1、2、3、4分。

总分0~8分为正常；9~19分可能有抑郁；20~34分肯定有焦虑；≥35分为严重抑郁[6]。

②比较两组患者护理前、后的应对方式评分。

采用简易应对方式问卷（SCSQ ）进行评价，包括积极应对评分、消极应对评分两部分，共20个条目，条目1~12为积极应对评分，条目13~20为消极应对评分，每个条目答案对应0~3分，得分越高，越倾向于该方式。

积极应对评分0~36分，消极应对评分0~24分[7]。

③比较两组患者康复效果，包括肛门排气时间、首次排便时间及住院时间。

④比较两组患者护理前、后的性生活质量。

采用国际女性性功能评价量表（BISF-W ）进行评价，包括性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为等，共48项，各评价指标评分加权值为综合评分[8]，评分越高，性生活质量越好。

本次评价选择有性生活的40例女性为评分对象，观察组21例，对照组19例。

1.5统计学方法
采用SAS9.3统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表
示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者护理前、后的心理状态比较
护理前，两组患者的HAMA 、HAMD 评分比较，差异无统
计学意义（P >0.05）；护理后，两组HAMA 、HAMD 评分均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2两组患者护理前、后应对方式评分比较
护理前，两组患者的积极、消极应对评分比较，差异无统
计学意义（P >0.05）；护理后，两组患者的积极应对评分均升高，
171--
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表4两组患者护理前、后的性生活质量比较（x ⎺
±s ，分）组别性心理性行为综合评分观察组
160.85±16.14163.02±16.38161.57±16.27184.56±18.53*#182.67±18.41*#183.46±18.35*#对照组
160.88±16.15163.08±16.35161.74±16.18172.35±17.38*
170.86±17.17*
170.62±17.16*
例数2119
时间性欲性唤起性高潮护理前158.62±16.15160.61±16.17161.02±16.28护理后
189.39±18.07*#183.72±18.15*#182.76±18.34*#护理前158.65±16.16160.63±16.18161.05±16.27护理后
165.54±16.84*
169.74±17.03*
170.56±17.21*
注：与同组护理前比较，*P <0.05；与对照组护理后比较，#
P <0.05。

表2
两组患者护理前、后的应对方式评分比较（n=23，x ⎺
±s ，分）组别
积极应对评分t /P
护理前
护理后
观察组17.25±2.2722.58±2.85 6.517/0.000对照组17.32±2.2819.81±2.26 3.599/0.000t /P
0.104/0.4593.652/0.000
―
t /P
7.016/0.0003.720/0.000―
消极应对评分护理前
护理后
11.26±2.028.16±1.0611.08±2.109.25±1.240.296/0.3843.204/0.001
表3
两组患者术后康复效果比较（n=23，x ⎺
±s ）组别肛门排气时间
（h ）首次排便时间
（d ）住院时间（d ）观察组22.10±3.28 3.02±0.42 6.56±0.83对照组26.57±3.86 3.45±0.487.58±1.02t /P
4.232/<0.05
3.233/<0.05
3.720/<0.05
消极应对评分均降低，且观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

2.3两组患者术后康复效果比较
观察组患者的肛门排气时间、首次排便时间及住院时间
均短于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05，表3）。

2.4两组患者护理前、后的性生活质量比较
护理前，两组患者的BISF-W 量表各评分比较，差异无统
计学意义（P >0.05）；护理后，两组性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为及综合评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

见表4。

3讨论
子宫内膜癌为女性生殖系统恶性肿瘤之一，近年来，随着我国环境污染的加重，饮食结构的改变，子宫内膜癌的发病率呈逐年上升趋势[9]。

临床多采用子宫全切术治疗，该方法会对患者生理、心理造成非常大的影响，使患者在承受病痛折磨的同时，也承担着较重的心理、家庭和社会压力[10]。

而且心理活动可对机体正常生理功能造成不良影响，显著降低机体免疫力，最终影响疾病的转归、预后。

随着社会医学模式的改变，人民健康观念意识的不断增强，越来越多的患者除关注疾病预后以外，还对心理健康、社会功能提出更高的要求，这也给临床工作带来了更多的挑战。

如何帮助患者积极面对子宫切除所带来的压力并早日回归社会是医护人员关注的重点问题。

纽曼系统护理模式是符合生物-医学-社会医学模式的新型护理模式，其主要关注人体对压力源的反应，通过给予针对性的护理干预，使患者更好地应对压力源。

当压力源存在时，该护理模式主要通过三级防御系统抵御外界压力，保护机体处于稳态，从而促进患者康复[11]。

本研究通过入院后对患者的详细评估，发现子宫全切术患者存在的压力源如下。

①患者内在压力。

子宫切除作为一种创伤性手术，在有效治疗子宫病变的同时，会破坏子宫、阴道、卵巢间原有的解剖关系，给局部神经分布、血液供应造成不良影响，而患者则普遍存在疾病相关知识欠缺、担心手术治疗失败等悲观、抑郁情绪。

②人际关系方面的压力。

患者接受子宫切除手术需承受巨大的心理负担，部分患者甚至影响性生活质量，使夫妻关系不和谐，且住院期间需家人照顾，给家属造成拖累，使全子宫切除术患者普遍处于人际关系紧张状态。

③经济方面的压力。

全子宫切除术后，部分患者需长期服用激素类药物，高昂的治疗费用不仅给家庭带来经济负担，也使患者难以坚持完成治疗。

而在纽曼系统护理模式下，患者经充分的术前准备，在患者生理、心理均达理想状态下，择期行全子宫切除术。

手术室护理人员加强术前访视，针对患者存在的生理、心理不适，制定个性化的三级预防干预措施，达到减轻甚至消除患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的目的[12]。

本研究结果显示，护理后观察组的HAMA 、HAMD 评分均显著低于对照组及护理前（P <0.05），说明纽曼系统护理可显著改善压力源对患者产生的不良影响，使患者能以积极、乐观的心态面对压力，从而削弱应激。

本研究结果还显示，护理后，两组患者的积极应对评分均升高，消极应对评分均降低，且观察组优于对照组（P <0.05），这可能与下列因素有关。

1〇纽曼系统护理模式的一级弹性防线可减少压力源。

一级预防强调观察患者的反应，给予针对性措施减少患者与压力源接触，巩固弹性防线，消除不良心理因素，促进患者积极配合治疗。

2〇纽曼系统护理模式的二级正常防线进一步减少了压力源的应激。

在子宫全切除术患者的治疗期间，其普遍存在焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，此时压力源已穿透弹性防线，入侵至正常防线并产生压力反应。

通过建立良好的护患关系、给予患者针对性的心理疏导、行为指导，向患者说明手术治疗的必要性及术后可完全回归社会，从事力所能及的工作，鼓励患者多与他人交流，积极融入社会。

3〇三级抵抗压力源干预。

患者接受二级预防措施后进入诱导期的积极治疗，整个诱导期的治疗过程使患者逐渐恢复至稳定状态，手术完成后，护理人员密切观察患者各项生命体征，倾听患者的倾述，早发现、早处理术后并发症，消除抵抗不良因素[5]。

本研究中，观察组肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组（P <0.05），说明纽曼系统护理模式可明显改善术后患者的机体功能，这可能与其充分考虑患者生理、心理、社会等多方面需求有关，通过三级预防护理干预提升患者面对压力的应对能力，使患者正确面对疾病，积极配合治疗及护理，促进机体保持动态平衡，最终加快术后康复速度。

此外，护理后，观察组的性生活质量各项评分均高于对照组（P <0.05），说明纽曼系统护理模式可改善患者术后性生活质量。

究其原因为，通
172--
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患者术后康复[2-4]。

本研究对腹腔镜胃癌根治术患者应用加速康复外科护理，结果显示，干预组患者下床活动时间、肛门通气时间、首次排便时间、恢复正常饮食时间及住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05），进一步说明通过加速康复外科护理能够明显促进胃癌根治术患者术后胃肠道功能的恢复，减少患者因手术伤口造成的疼痛感，促进患者术后的康复，缩短住院天数，减轻患者的经济压力。

加速康复外科护理在护理工作中发挥着越来越重要的作用，是一种有效地综合了各种循证医学证据的护理措施，将患者术后早期下床活动、进食、心理指导及健康教育等方法运用于临床护理工作中，促进患者的早日康复。

加速康复外科护理与传统护理方法在腹腔镜胃癌根治术患者术后的比较中展现了很多的优势，如胃肠功能恢复快，排气、排便早，进食时间早，且明显缩短了住院时间，从而降低了医疗费用。

因此说明加速康复外科护理在胃癌根治术患者恢复中的效果优越。

在临床工作中，医务工作者应进行充分的术前准备，做好与患者的术前沟通，给予相应的肠内外营养支持及肠道准备，缓解患者的紧张情绪。

手术中采取相关的保暖措施，术后根据患者的不同情况制定有效的补液计划，采用多模式镇痛的方法来减少术后患者的应激反应，指导患者早日离床活动，尽早进食，加速术后肠道功能的恢复。

同时医务人员还应掌握腹腔镜胃癌根治术术后的相关理论知识，结合患者的恢复状况给予相应的护理，将加速康复外科护理有效的应用于护理工作中，促进患者的快速康复[12-13]。

综上所述，加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术术后患者胃肠道功能恢复的影响效果显著，可促进患者术后康复，但本次调查统计样本数量有限，此结果在将来有待于实行大样本、多中心、前瞻性及随机对照研究去证实。

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（上接第163页）过纽曼系统护理模式的三级预防理论，针对患者存在的压力源给予相应护理干预，利于患者倾诉自身的心理困惑，护理人员可根据患者实际情况给予针对性的疏导措施，有利于患者加强与其配偶的交流沟通，消除配偶的思想负担，随着负性情绪的消除，患者心理状况明显改善，性生活质量也随之提高。

综上所述，将纽曼系统护理模式应用于子宫内膜癌行子宫全切术的患者可显著改善患者焦虑、恐惧等不良情绪，有助于患者积极应对压力，改善术后康复效果和性生活质量，值得临床推广应用。

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