清除呼吸道分泌物的指导训练技术

操作步骤四特写
护士：接下来我要给你的肺部听诊一下。我说吸你就吸气，我说呼你就呼气。 好吗？ 患儿：好的。 护士：听诊前胸 6 个部位，（即平卧：1.平锁骨中线第二肋间；2.平乳头腋 前线 4.5 肋间；3.腋中线第 7.8 肋间）。并嘱患者吸气和呼气。拉起床挡， 随后患儿扶两侧床挡坐起（询问有无头晕不适），进行背部听诊 4 个部位， （即 1.肩胛上内缘；2.肩胛下缘）。每个部位听 2 个循环。（动作） 护士：通过听诊，并结合花花小朋友的影像学检查结果，花花小朋友双肺呼 吸音粗，左上肺痰鸣音明显，适合这项操作。接下来阿姨给你带一个指脉氧 套（动作），血氧饱和度正常。那我们直接开始，可以吗？ 患儿：可以。 护士：我先教你有效咳嗽。 字幕：有效咳嗽训练是由医务人员指导患儿掌握有效咳嗽的正确方 法，有助于气道远端分泌物排出，从而利于改善肺通气，保持呼吸 道通畅，减少反复感染，改善患儿肺功能。连续做 2～3 次后，休息 和正常呼吸几分钟再重新开始。 患者坐位，在腹部放一到两个枕头，身体前倾，两手放在枕头上，枕头抵住 腹部。我们先做一下腹式呼吸和缩唇呼吸，（好），患者做一次，非常好。 接下来我给你示范有效咳嗽。鼻子吸气，屏气，2、3，用力收缩腹部，做爆 破性咳嗽 3 声，再缩唇呈吹口哨样吐出余气。这是一个连贯的过程。我们来 做一次。鼻子吸气，屏气，2、3，下腹部用力，爆破性咳嗽 3 声，再吹口哨 样吐出余气。做的很好，这就是有效咳嗽。没有不舒服吧？
操作步骤（二级字幕）
操作步骤一：操作者向患儿及照顾者解释呼吸功能训练的目的、方法、注意 事项及配合要点。 护士：家长，您好！小朋友，你好，请问你叫什么名字？ 患儿：我叫花花。 护士：花花，可以让我核对一下你的信息吗？
全屏特写 特写
局部特写
病人：可以。 用 PDA 扫描腕带、床头卡（动作） 护士：花花小朋友，我是你的责任护士，我姓余，你可以叫我余阿姨。你今 天的治疗和护理主要由我来完成。你现在是不是感觉有痰咳不出来？ 患儿：是的。 护士：好的，那今天阿姨要遵医嘱给你进行清除呼吸道分泌物的指导训练技 术，主要包括体位排痰、胸部排痰、有效咳嗽三个部分。其实就是利用重力 的原理，通过改变你的体位，配合叩击和震颤的手法，使痰液松动，然后通 过有效咳嗽将痰液排出，改善肺部通气功能，以利于炎症控制。接下来，阿 姨要对你进行评估，请你配合一下阿姨好吗？ 患儿：好的。 护士：花花吃饭多长时间了？ 患儿（家长）：有一个半小时了吧。 护士：最近坐起来过吗？起来的时候有头晕吗？ 患儿（家长）：坐起来过，没有头晕。 （字幕） 1）评估患儿意识、肺病变部位、咳嗽能力、认知、皮肤、生命体征、 辅助检查结果、配合能力、有无禁忌证、有无连接导管等。 2）训练时间安排在清晨或餐后 1h。 3）确定患儿肺部需要引流痰液的部位。 4）解释：告知患儿及照顾者操作目的、方法及注意事项，取得患儿及 照顾者的配合。
患儿：没有 叩击震颤指导训练技术： 字幕：叩击时手成空杯心状，用腕部力量进行叩击，每个部位叩击 2-5 分钟， 频率 80-120 次/分钟。震颤时操作者两手交叉或重叠按在病变部位，并 压紧患儿胸壁，指导患儿深吸气后缓慢呼气，在呼气末时做快速、细 小的抖动，连续 3～5 次。然后再叩击，重复 2-3 次。
环境准备：安静、整洁、安全，温湿度适宜，必要时屏风遮挡。 用物准备： 听诊器、弯盘、纸巾、枕头数个、水杯、痰杯、血氧饱和 度监测仪、奖励小贴纸，必要时备用雾化器、振动排痰仪、吸痰器等。 护士准备：着装规范，修剪指甲，洗手，戴口罩。 患儿及家属准备：了解清除呼吸道分泌物的训练目的、方法、注意事 项及配合要点。
字幕特技 节目包装
选择合适的叩击力度，避免用力过猛，造成肋骨骨折、肺泡破裂。 7.根据患儿体型、营养状况、咳嗽的耐受程度，合理选择训练的方式、时间 和频率。
定义和目的
吸道畅通，提高通气血流比值，防止或减轻肺部感染，减少反复感染，
定义（二级字幕）原理（二
级字幕）
改善患儿肺功能。
2. 采用有效咳嗽、用手按压及叩击胸背部、应用旋转振动仪或利用
重力借助合适的体位，将肺部病灶置于高位等方法，使积聚在肺部的
痰液引流到大气管，再经口咳出的技术。
要求、备注 动画+特技字幕
字幕特技 节目包装
一级字幕
适应证和禁忌证 （二级字幕）
适应证：
（1）适用于患支气管肺疾病，有大量痰液且呼吸功能尚好的患儿。 （2）身体虚弱、疲劳、术后并发症或其他因素导致不能咳出肺内分泌 物的患儿。 （3）慢性气道阻塞、急性呼吸道感染及急性肺脓肿的患儿。 （4）长期不能清除肺内分泌物的患儿。
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一级字幕
操作流程 操作准备（二级字幕）
禁忌证： 1. 生命体征不平稳，心力衰竭、颅内高压的患儿。 2. 内科或外科急症患儿。 3. 胸部骨折、近期脊柱损伤或脊柱不稳、近期大咯血和严重骨质疏松 的患儿。 4. 明显呼吸困难及患有严重心脏病的患儿。 5. 抗凝治疗中的患儿。 6. 意识不清、极度虚弱、无法耐受所需体位的患儿。 7. 疼痛明显或不配合的患儿。

患儿：没有 护士：好，那我们进行体位引流排痰 （字幕）根据肺部病灶位置摆放相应的体位，使病灶肺叶处于高位， 配合病变部位对应的胸背部进行叩击、震颤，使气管及支气管内的痰 液松动、脱落，再借助重力的作用将痰液从病灶部位经各支气管排出 体外。从而有利于呼吸道畅通，提高通气血流比值，防止或减轻肺部 感染，减少反复感染，改善肺功能。 护士：我们进行左肺上叶舌叶段的体位引流排痰，（好）。将身前的 2 枕放 在患儿身后，并让患儿向床尾移动，臀部坐在床尾支架位置。再从车上取 1 个枕头，依次放在床上，让患儿右侧卧位并保持中立位，头部取舒适位（头 部可枕枕头，只要身体是斜的就可以）。摇高床尾 30°。体位引流过程中注 意观察患者反应和血氧饱和度情况。操作者到患儿身后，叩击、震颤（部位 为腋后线平 7、8 肋间），还好吗？ 患儿：挺好的。 护士：血氧正常。摇平床尾。辅助患儿坐起。我们再进行有效咳嗽，有痰吗？ 患儿：有。 护士：好，稍等一下。拿弯盘，放在嘴边，咳痰。递水杯漱口，递纸巾。 护士：七部洗手，取听诊器，听诊前胸及后背。4 个部位（即 1.平锁骨中线 第二肋间 2；乳头平行腋前线 4.5 肋间）。刚刚痰液咳出，呼吸音也清晰多 了，左肺上叶痰鸣音也减轻了，这说明我们的体位排痰及有效咳嗽指导训练 是有效的。感觉累吗？ 患儿：有点。
一级字幕
注意事项
护士：我们休息一会儿。将枕头放回车上。协助患儿平卧，盖好被子。平时 我们要在饮食上注意避免吃辛辣、甜腻的食物。多饮水，保证饮水量，避免 到公共场所，避免交叉感染。如果痰液过于黏稠，我们会遵医嘱为你雾化吸 入。还有什么需要吗？ 患儿：没有。 护士：谢谢您的配合。 字幕：观察痰液的性状、量，送检，洗手，记录 各种体位引流的体位摆放和说明
一级片名
分级标题字幕 清除呼吸道分泌物的指导 训练技术
清除呼吸道分泌物的指导训练技术 文字稿本+画面
时长
1：清除呼吸道分泌物的指导训练技术主要包括三个部分：体位排痰指导训
练操作技术、叩击震颤指导训练操作技术、有效咳嗽指导训练操作技术。
2：目的：
一级字幕
1. 利用重力，改变患儿的体位将有助于分泌物排出，从而有利于呼
注意事项： 1.叩击震颤宜在饭后 2h 进行，避免发生呕吐，避开乳房、脊柱、骨突 处、肾脏、肝脏等部位，选择合适的叩击力度，避免用力过猛，造成 肋骨骨折、肺泡破裂。 2. 鼓励患儿进行有效咳嗽，根据其耐受程度，制定操作时间。 护士：刚刚听诊，您左上肺痰鸣音明显，我们先取坐位，保持坐位 5~10 分 钟，（体位引流过程中注意观察患者反应和血氧饱和度情况）。现在我要给 你进行叩击和震颤。然后在左肺上叶尖段进行叩击和震颤（。有不舒服吗？ 患儿：没有 护士：那我们现在进行有效咳嗽。鼻子吸气，屏气，2、3，下腹部用力，爆 破性咳嗽 3 声，再吹口哨样吐出余气。有痰吗？ 患儿：没有 护士：那阿姨再听诊一下，坐位下听诊：2 个部位（即 1.左右肺尖平锁骨中 线第二肋间处）。 听诊还有痰鸣音，刚才没有引流出痰液，你也不要紧张，松动的痰有可能需 要 30-60 分钟才能咳出。你有没有不舒服？
1.操作前前应对患儿病情、病变部位、配合程度等进行详细评估，根据患儿 的不同情况选择不同的体位。 2.操作前尽量采取能让患儿接受的舒适体位，避免操作中患儿出现紧张,保 证患儿呼吸平稳。 3.在引流痰液时，先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位的引流。每个 部位引流 5-10 分钟，如无痰液咳出，就进行下一部位引流，总过程不超过 3 0 分钟。 4.引流过程中注意防止坠床和出现体位性低血压。 5.操作过程中应密切观察患儿的生命体征变化及患儿面色，并询问其感受， 如有不适或哭闹剧烈、咯血、头昏、呼吸困难、发绀、汗多、脉搏细速、疲 劳等反应，应立即终止引流。 6.引流最佳时间在早晨清醒后，因为夜间支气管纤毛运动减弱，气道分泌物 易在睡眠时潴留。叩击震颤避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏、肝脏等部位，