重度有机磷杀虫药中毒并发呼吸衰竭患者行机械通气的护理

对所 有患者 的毒物进 行有效清 除工 作 ，用足 量的阿 经气管插 管接呼 吸机行
磷 、甲拌 磷 、内吸 磷、乐果 、敌百 虫及 马拉硫磷 等。有机磷杀 机 械通气治 疗。在本 文所选 择的 ３ Ｏ例 患者 中，有 ２ ２例患者 是 虫药 中毒 通常是 由于 有机磷 杀虫药 在短 时 间内大量进 入人 体 ，
有机磷 中毒是 一种临床上 较为常见 的中毒性疾病 ，中毒严
治疗措施后收入院 。
１ ． ２ 方 法
重的患 者会 因脑水 肿 、肺水肿 、呼吸麻痹 等导致 呼吸衰竭 ，导
致 中毒者死亡 口 】 。有 机磷是 我国 目前使 用最为广 泛而且 用量最 大 的杀虫 剂 ，目前 市面上主要 销售 的杀 虫剂包括敌 敌畏 、对硫
符合卫生 部的急性有 机磷 中毒诊 断标准 。所 有患者 的治疗 时间 以服药至进入科室治疗 共计 １ — ５ ｄ ，本 院急诊科给予 了洗 胃急救
现代护理 Ｘ ｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ ５ 卷第２ ６ 期（ 总 第３ ５ ８ 期） ２ ０ １ ７ 年９ 月
重度有机磷 杀虫药 中毒并发 呼吸衰竭患者行 机械 通气 的护理
陈 莉① 吴华 妹① 范晓 芳①
【 摘要 】 目的 ：分析探讨 关于重度有机磷杀虫药 中毒并发呼吸衰竭患者进行机械通气的护理。方法 ： 选 取某 医院 ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月一 ２ ０ １ ５ 年１ ２ 月收
患者 应用辅 助控 制模式进 行通气 ，待患者 的呼吸改善 ，转 为采
世界每年约有数百万人发生有机磷 中毒 ， 死亡人数约有 ３ ０万人 ， 而且发 展 中国家的所 占比例较 高 『 ３ Ｊ 。在 现今 临床 的实 际研究 中
表明 ，有机磷 中毒 患者 通常都伴 有呼吸衰竭 ，且所 占比例较高 。
【 关键词 】 有机磷 中毒 ； 呼吸衰竭 ； 机械通气 ； 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． １ ４ ０ ３ ３ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｆ ｍｒ ． ２ ０ １ ７ ． ２ ６ 。 ０ ５ ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ２ ６ 一 Ｏ １ Ｏ ８ 一 Ｏ ２
从而造 成 的一系列 的神经 系统 损害 。相关 数据统 计显示 ，全
经 过 口气 管插管 ，８例 患者为气 管切 开 ，不 能进行 自主 呼吸 的 用 同步 间歇指令 通气 ＋压力支持通 气 ，对患有肺水 肿 的患者使 用 小潮 气量 呼气 末 正压 通气 。此 外 ，还 根据 患 者 的动 脉血 气 结 果 和患 者 的 自主呼 吸情 况逐 渐地 来 调节 呼 吸机 的参 数 和模
护理工作 内容及特点 ，同时总结并进行探讨 ，现具 体报告如下。
１ 资料与方法
在对重 度有机磷 杀虫药 中毒并发 呼吸衰竭患者 机械通气 护
理过程 中，要注意以下几点 ： （ １ ） 要认真地观察 患者的呼吸情况 ，
１ ． １ 一般 资料 以 某 医 院 为 例 ，选 取 ２ ０ １ ２年 １ ２月 一 ２ ０ １ ５年 １ ２月 收 治 的３ ０例 患 者 ，其 中男 １ ７例 ，女 １ ３例 ，年 龄 ２ ０ ～ ６ ５岁 ，平 均 （ ２ ９ ． ６ ±５ ． ３ ） 岁 ，具体 中毒类 型 比例为氧化 乐果 ５例 ，乐果 ４例 ，
观察患 者的血气 、电解 质和胆碱酯 酶等的变化情 况 ｌ ４ ］ 。（ ２ ） 在 患 者通气期问对患者 的呼吸道进行护 理 ，要妥 善固定好气管导管 ，
者 的生命 体征 ，准确 地掌握 阿托品化 的指征和 临床表现 ，动 态
适 当进行 气囊充气 ，同时加强 气道湿化 ，应用加热湿 化器或 是 道 ，保持 患者呼 吸道 通畅无 阻 ［ ５ １ ０（ ３ ） 对患者进行 心理护 理 ，患
吸稳定 １ ２ — ２ ４ｈ后 脱 机 。
１ ． ３ 护 理
吸１ ２次 ／ ｍｉ ｎ ，潮 气 量 ＞ ５ ｍｌ ／ ｋ ｇ ，Ｆ ｉ Ｏ ＜ ４ ０ ％，血 气 分 析 Ｐ ａ Ｏ ＞
是各 种疾病 的并发症 。本 文依据 医学 和护理学 等相关理论 ，并
结合有机磷 中毒患者的病理生理特点 ，分析 了 ３ ０ 例 重度有机磷 杀虫 药 中毒并 发呼吸衰竭 的患者在进行 机械通气 治疗过程 中的
敌 敌畏 ７例 ，甲胺磷 ５ 例 ，对硫磷 ７例 ，甲拌 磷 ２例 ，所有 患 者 的 中毒方式 均为 口服中毒 ，患者 的血胆碱酯酶 活性检测结 果
在患者 接受洗 胃时如患者 的呼吸 困难 、血氧饱 和度 下降 ，立 即 暂停洗 胃，进行气管 插管接 呼吸机辅助通 气。 同时严 密监测 患
治的有机磷杀虫药中毒并发呼吸衰竭 的患者 ３ Ｏ例，根据患者 的具体病情况进行机械通气治疗 ，并且给予气道 护理 、生命体征监护 、营养支持等多种 护理方式 ，观察通气前后患者 生命体 征、血气变化 和治愈率等。结果 ： ３ ０ 例 患者经积极治疗 ，治愈 ２ ８ 例 ，机械通气时间为 ３ ～ １ ７ ｄ ，平均 ４ ｄ ，住 院 天数 ７ ～ ２ ８ ｄ ，平均 Ｊ ３ ｄ ；机械通气前后血气分析 比较差异有统计 学意义 Ｃ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 应 用机 械通气治疗有机磷 中毒伴有 呼吸衰竭 患者具有较好 的治疗效果 ，治疗过程 中的护理工作可使得患者的治愈情 况高 ，为中毒患者 的抢救和治疗提供保障 ，值得在临床中进一步推广和应用 。
事实上 ，导致 呼吸衰竭 的原 因是多种 多样的 ，呼 吸衰竭是一种 功 能障碍状 态 ，而不是一 种疾病 ，可因肺部疾 病引起 ，也 可能
式。在患者意识清楚时，患者的 自主呼吸增强，咳嗽有力，呼
６ ０ ｍ ｌ ｎ Ｈｇ ，Ｓ ａ Ｏ ， ＞ ９ Ｏ ％，将 呼 吸机改 为撤 机模 式 ，等 待患 者 呼