维轩中医·.肩周炎

自我按摩的步骤及推拿治疗法
肩周炎讲座
完
维轩中医社区健康 讲座（四）
肩周炎预防保健 王维轩医生
肩周炎的概念
又称肩关节周围炎， 俗称凝肩、五十肩、 肩漏风、冻结肩。 是中医“肩痹”范畴。 特点： （1）疼痛，昼轻夜 重； （2）肩关节活动功 能受限。

肩漏风：肩周炎患者主观，症状偏向“有 一股风不停地向肩膀灌入”。 冻结肩：是关节严重粘连，向冰箱里冻得 全鸡和全羊一样，肢体“板结”在一起。 五十肩：年龄偏向于50上下的患者居多。 现在偏向40岁的也多见。 肩周炎基本全部都合并有颈椎病。症状向 上辐射到头部。向下可以扩散到肘、碗、 指关节。
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2.肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限，以外 展、上举、内旋外旋更为明显，随着 病情进展，由于长期废用引起关节囊 及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降， 加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等 因素，使肩关节各方向的主动和被动 活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗 脸、叉腰等动作均难以完成，严重时 肘关节功能也可受影响，屈肘时手不

3.怕冷 患者肩怕冷，不少患者 终年用棉垫包肩，即使 在暑天，肩部也不敢吹 风。所以又叫“肩漏 风”。 4.压痛 多数患者在肩关节周围 可触到明显的压痛点， 压痛点多在肱二头肌长 头肌腱沟处、肩峰下滑 囊、喙突、冈上肌附着 点等处。

检查





本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查： 1.X线检查 （1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消 失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X 线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处 于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时， X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。 （2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈 上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病 程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增 生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生 或形成骨赘或关节间隙变窄等。 2.肩关节MRI检查 肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在 炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
肩周炎的诊断

根据病史和临床症状多可 诊断。常规摄片，大多正 常，后期部分患者可见骨 质疏松，但无骨质破坏， 可在肩峰下见到钙化阴影。 年龄较大或病程较长者， X线平片可见到肩部骨质 疏松，或岗上肌腱、肩峰 下滑囊钙化征。
肩周炎的鉴别诊断

临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱 位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、 类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二 头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部 疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相 同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴 别。
肩周炎的并发症

（1）颈椎病 （2）诱发肘、指关节 疼痛和功能受限 （3）诱发其他各内科 病症发生：如高血压、 糖尿病、神经衰弱症等 指标上升
肩周炎的治疗

原则：（1）早期；（2）极限运 动 。 目前，对肩周炎主要是保 守治疗。口服消炎镇痛药，物理 治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、 自我按摩等综合疗法。同时进行 关节功能练习，包括主动与被动 外展、旋转、伸屈及环转运动。 当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬 时，可在全麻下手法松解，以恢 复关节活动范围。

肩周炎的概念
达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全 复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、 肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要 症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁 左右，女性发病率略高于男性，多见于体 力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能 严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有 广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出
肩周炎的症状

1.肩部疼痛：起初肩部呈阵发性 疼痛，多数为慢性发作，以后疼 痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛， 且呈持续性，气候变化或劳累后 常使疼痛加重，疼痛可向颈项及 上肢（特别是肘部）扩散，当肩 部偶然受到碰撞或牵拉时，常可 引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重 为本病一大特点，若因受寒而致 痛者，则对气候变化特别敏感
1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧 肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在 局部痛点处可以用拇指点按片刻。 2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节 后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过 程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。 3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏 患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩 部，时间1～2分钟。

肩周炎的原因：
1.肩部原因 （1）本病大多发生 在40岁以上中老年人， 软组织退行病变，对 各种外力的承受能力 减弱； （2）长期过度活动， 姿势不良等所产生的 慢性致伤力； （3）上肢外伤后肩

肩周炎：


2.肩外因素 （1）颈椎病，心、肺、 胆道疾病发生的肩部 牵涉痛，因原发病长 期不愈使肩部肌肉持 续性痉挛、缺血而形 成炎性病灶，转变为 真正的肩周炎。 （2）受凉、受风。 （3）情绪等压力过大。