CPAP和PI机械通气治疗肺外源性急性呼吸窘迫合征疗效比较

来 自急性全身炎症反应 ， 二者病理特征显著不 同； 后 者对肺 复 张 （ Ｒ Ｍ） 的反 应 较前 者 好 Ｊ 。Ｒ Ｍ 是肺 保 护性通气策略的补充 ， 但应用不 当会出现高碳酸血 症， 抑制循环系统 ， 并 可引起气压伤 Ｊ 。本研究对
３ ４例 常规肺 保 护 性 机 械 通 气 无 效 的早 期 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｅ ｘ ｐ 患 者分别 予 以 呼气 末 正 压递 增 （ Ｐ Ｉ ） 和 持 续 气 道 正 压（ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 机 械通气 行 Ｒ Ｍ， 比较 两 种 Ｒ Ｍ 方 式 的疗
异 。肺复张时两组 Ｃ Ｖ Ｐ 升高且心率增加 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 组 间比较 Ｃ Ｖ Ｐ变化有统计 学差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但心率变化
无统计学差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 复张后 Ｃ Ｖ Ｐ及心率 均很 快恢 复到复张前 水平 ， 两组 血压 变化均不 明显 。结论 Ｐ Ｉ 和 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ机械通气均能有效改善 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｅ ｘ ｐ患者 的肺换气功能 ， 二者疗效相似 。 关键词 ： 急性 呼吸窘迫综合征 ， 肺外 源性 ； 机械通气 ； 持续气道正压法 ； 呼吸末正压
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ２ ３
中图分类文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ ５ － ０ ０ ５ ８ － ０ ３
测心电、 血压 、 Ｓ ｐ Ｏ ； 锁 骨 下 静 脉置 双 腔 中心静 脉 导 管补 液并监测 Ｃ Ｖ Ｐ ， Ｃ Ｖ Ｐ控 制 在 ８～１ ２ ｅ ｍｉ ｌ ２ Ｏ 。气 管插 管接 呼吸机 辅 助 呼 吸 ， 记 录呼 吸 力学 参 数 。治 疗前 机 械 通 气 模 式 ： Ｓ Ｉ ＭＶ ＋Ｐ Ｓ Ｖ ＋呼 气 末 正 压 （ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ） 模式 ， 潮气量 ８ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ ， 压力 支持 （ Ｐ Ｓ ） ８～ １ ５ ｃ ｍ Ｈ： Ｏ， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ设 置 为 静 态 Ｐ ． Ｖ 曲线 低 位 转 折 点 以上 ２ ｃ ｍＨ Ｏ处 ， 流量触发 灵敏 度 ２ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼 吸频 率１ ４～１ ８￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｆ ｉ Ｏ ２ ４ ０ ％～ ６ ０ ％。
病： 严重复合创伤 １ ５例 ， 外科手术后 ９例 ， 颅脑损伤 ４例 ， 重症 胰腺 炎 ２例 ， 溺 水 ２例 。将 患者 随 机分 成
两组各 ｌ ７例 ， Ｐ Ｉ 组男 １ ０例 、 女 ７例 ， 年龄 （ ４ ６ ． ８ ４ － １ １ ． ７ ） 岁， Ａ Ｐ Ａ Ｃ ＨＥ Ｉ Ｉ 评分 （ １ ８ ． ６ － ４ ６ ． ８ ） 分； Ｃ Ｐ Ａ Ｐ组 男 ９例 、 女 ８例 ， 年龄（ ４ ５ ． ２ － ４ ９ ． ８ ） 岁， Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评 分（ １ ９ ． ７ － ４ ７ ． ９ ） 分 。排 除血 流动 力 学 不 稳 定 、 慢性
两组治疗前后 Ｐ ａ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｏ ２ ／ Ｆ ｉ Ｏ ２ 、 血压 、 心率 、 Ｃ Ｖ Ｐ的变化 。结果
复张后 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 两组 Ｐ ａ Ｏ 、 Ｐ ａ Ｏ ／ Ｆ ｉ Ｏ ２ 均 明
显改善（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ３ ０ ａｉ ｒ ｎ后 Ｐ ａ Ｏ ２ 及 Ｐ ａ Ｏ ／ Ｆ ｉ Ｏ 无 进一 步改善 ， 至２ ４ ０ ｍｉ ｎ无再 次恶化 ； 组 间 比较 无统计 学差
急性呼吸窘迫综合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 是 以低氧血症为 特征 的 急 性 呼 吸 衰 竭， 其病死 率高达 ４ ０ ％ １ ｊ 。
Ａ Ｒ Ｄ Ｓ根 据 病 因分 为肺 源 性 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｐ ） 和肺 外 源 性 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｅ ｘ ｐ ） 两类 ， 前者 的损 害直接 影 响肺 实质 ， 后者
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷 第 ２ ５期
Ｃ Ｐ Ａ Ｐ和 Ｐ Ｉ 机 械通 气 治 疗肺 外 源性 急性 呼 吸窘 迫合 征 疗 效 比较
王 峰， 赵 洪 东
（ 天津 市滨海新 区汉沽 医院 ， 天津 ３ ０ ０ ４ ８ ０ ）
摘要 ： 目的 比较呼气末正压递增 （ Ｐ Ｉ ） 和持续气道 正压 （ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 机械通气 治疗肺外 源性急性 呼吸窘迫综 合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｅ ｘ ｐ ） 的效果 。方法 将 ３ ４例 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｅ ｘ ｐ患者随机均分 为两组 ， 分 别应用 Ｐ Ｉ 、 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ机械通气行 肺复张 ， 比较
通气 模 式 ， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ保 持 高 于复 张 前 ２ ｃ ｍ Ｈ Ｏ 。② Ｃ Ｐ Ａ Ｐ组 ： 通气模式改为 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ， Ｆ ｉ Ｏ ： 不变 ， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ为
０， 在 １ ０ Ｓ内 逐 渐 将 压 力 上 调 至 ４ ０ ｃ ｍＨ Ｏ， 维 持
４ ０ Ｓ ， 然后 在 １ ０ Ｓ内将 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ压 力 下 调 至 复 张前 的
效。
１ ． ２ ． ２ Ｒ Ｍ 方法 ① Ｐ Ｉ 组： 在 限制气 道 峰 值压 ４ ０ ｅ ｍ ｌ ｉ ： Ｏ 的前提下 ， 逐步升高 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 水平 ， 每次增加 ５ ｅ ｍｉ ｌ Ｏ， 直至 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ达 到 ３ ５ ｃ ｍＨ ： Ｏ， 然 后逐 渐降低
Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ， 每 次调 整 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ后 ， 维持 ３ ０ Ｓ ， 最后 恢 复 基 础
１ 资料与 方法 １ ． １ 临 床资料 选择 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月在 我院 Ｉ Ｃ Ｕ接 受机 械 通气 的 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｅ ｘ ｐ患 者 ３ ４例 ， 均 符合 Ｂ ｅ ｒ ｌ ｉ ｎ诊 断 标 准 Ｊ ， 血 流 动力 学 稳 定 。基 础 疾