抑制尿酸转运蛋白的药物读书文摘读书笔记读书感想

抑制尿酸转运蛋白的药物
●这类药物的代表是苯溴马隆。

○这个药物也是降尿酸的经典药物，别嘌醇出现后的7年就被发现了。

不过，它却一直不得重用，这是因为医学家发现它有潜在的肝毒性，有诱发肝炎的危险。

○相比而言，苯溴马隆对欧美人种肝毒性似乎更大，现在美国和英国都没有在使用了，在中国人群中稍好一点，我们至今仍在使用。

●除了苯溴马隆，还有另一个抑制尿酸转运的药物丙磺舒，也是药性大，毒性也大，不到万不得已都不是好选择。

帮助制“尿酸分解为尿囊素”的药物
●就是提取动物体内的尿酸氧化酶，注射进我们人体，帮助我们身体里的尿酸分解为尿囊素，尿囊素就很容易排泄。

在中国上市的有拉布立酶、培戈洛酶。

●这种药物的好处是，不管尿酸的量多大，这种药一针见效。

坏处也是显而易见，既然是动物身体里的酶，人体对它就有天然的免疫，很有可能出现严重的过敏反应。

另外，因为是酶，所以不能口服，只能注射，也比较麻烦。

治本的药物基本就介绍完了，我们可选的药物集中在别嘌醇、非布司他、苯溴马隆这三种。

●而治本的用药策略只有一个核心原则，那就是“滴定剂量达标”原则。

●什么意思呢？你不难发现，降尿酸的药物副作用多少都有点大，所以医生在刚开始用药时，不管是哪种药，都会选择从最小剂量开始，一点点增加，一旦尿酸能降到我们规定的范围以下，就立即停止，以减少不必要的副作用。

“治标”的止痛药物
高尿酸早期没有症状，痛风发作最大的症状就是痛，所以治标的药物选择，就是要止疼。

止疼药的选择有三类。

第一类叫秋水仙碱，这是一种从百合科植物秋水仙里提取的生物碱。

●根据文献记载，这个药最早在公元1世纪就被拿来治疗痛风，据说是人类第一个痛风药。

●痛风发作的时候，这个药物可以很好地对抗白细胞在发作部位的聚集，对抗炎症，因而对痛风的疼痛有奇效。

●但是，秋水仙碱药效大，副作用也大。

医生很早就已经发现，这个特效药的中毒剂量特别低。

往往这边效果刚出现，那头病人就开始恶心、呕吐、腹泻，甚至肾衰竭，一系列典型的中毒症状就出现了。

第二类，是非甾体抗炎药，也就是你最常听说的芬必得（布洛芬）、消炎痛（吲哚美辛）等等这一类止疼药。

●这类是OTC非处方药，你在药店随时都能买到，非常方便。

●但如果拿这类药来对付痛风，要想有效，药量得大，一片、两片、三片，等到起效了，副作用也不小，而且病人常常感觉还是挺疼的。

第三类，也就是激素，糖皮质激素，你听过的强的松，氢化可的松之类。

●这类药物止疼效果固然不错，但长期应用的副作用，我不说，你也知道，吃完
发胖，水牛背、满月脸，还会加重高血压、高血脂、糖尿病，抵抗力也会下降。

【用药原则】
这世间的良药和毒药，有时候就是一线之间。

如今，医学已经可以很好地把握秋水仙碱的纯度、剂量，使它稳坐痛风对症治疗的第一把交椅。

如果秋水仙碱不耐受，用的是非甾体抗炎药，那么一上来就要用到足量，不给疾病喘息的机会。

如果是全身多个关节发作，我们就不考虑那么多副作用，直接用上第三类止疼药，激素。

一句话，就是重病还需猛药。

目前，国内外所有的指南都推荐，患者需要至少联合用药3-6个月后，等到身体里尿酸结晶的水平降低了，才会停下这类治标的止疼药，改为单独应用降尿酸药物。

●这是因为，如果已经有痛风、存在尿酸结晶，在运用降尿酸的药物时，尿酸会从结晶的地方溶解，来到血液里，在还没来得及排出前，血液中的尿酸浓度反而会短暂升高，有可能诱发其他部位的痛风发作，而且这种可能性高达64%左右，并且反复出现。

显然，每一次的痛风发作都是对关节、对肾脏、对全身的一次巨大的损伤。

●既然如此，医生不会等到你痛风发作了再用上，而是为了预防痛风发作，在你用上降尿酸药的时候，就已经小剂量联合给止疼药了。

“稍带手”药物
捎带手，就是这些药物原本是用来降血压、降血脂、降血糖的。

在应用数年后，发现他们捎带手还能降尿酸，于是反过去重新研究药物机理，发现还真的有不同角度的降尿酸机制。

比如降压药当中的氯沙坦、钙通道拮抗剂CCB类，降脂药里的非诺贝特、阿洛伐他汀，除了磺脲类的大部分降糖药，等等。

这样一来，如果你本身就需要用这些药，也要降尿酸，你不仅不用遭受前面降尿酸药的那么多副作用，还能不费吹灰之力，一举两得。