老年糖尿病社区综合护理措施的应用现状乔艳艳韩斌弥云萍杨珊郭静杨宁

老年糖尿病社区综合护理措施的应用现状乔艳艳韩斌弥云萍杨珊郭静杨宁
发布时间：2023-06-21T08:28:59.371Z 来源：《中国结合医学》2023年6期作者：乔艳艳韩斌弥云萍杨珊郭静杨宁[导读] 糖尿病已成为影响老年人健康长寿和生活质量的主要疾病。

对老年糖尿病患者作好社区护理干预，可以有效的控制病情，减少其并发症。

在提高患者生活质量的同时，还可以降低社会和糖尿病患者的经济负担。

西安碑林康福得护理院陕西省西安市 710000
摘要：糖尿病已成为影响老年人健康长寿和生活质量的主要疾病。

对老年糖尿病患者作好社区护理干预，可以有效的控制病情，减少其并发症。

在提高患者生活质量的同时，还可以降低社会和糖尿病患者的经济负担。

关键词：老年糖尿病；社区护理；综合措施；
Abstract: Diabetes has become a major disease affecting the health, longevity and quality of life of the elderly. Community nursing intervention for elderly patients with diabetes can effectively control the disease and reduce its complications. In addition to improving the quality of life of patients, it can also reduce the economic burden of society and diabetes patients.
Key words: Senile diabetes mellitus; Community care; Comprehensive measures;
据调查报告显示我国糖尿病总发病率为0.609％，人数在660万以上，而60岁以上老年糖尿病病人平均患病率为4.208％。

糖尿病已成为影响老年人健康长寿和生活质量的主要疾病。

通过有效的社区护理干预措施能控制和降低糖尿病的致病率、致死率及致残率，社区护理已成为21世纪护理工作研究的重点。

本文参阅一定的文献资料，就老年糖尿病社区综合护理措施的应用现状做一综述如下。

1 指导内容
1.1健康教育指导
糖尿病健康教育不仅是诊疗疾病的一部分，它本身就是一种治疗，其主要目的是提高患者的疾病适应能力和自我保健能力。

健康内容主要包括糖尿病的诊断标准、病因、诱发因素、预防和治疗、识别并发症发生等，提高患者对糖尿病的认知程度。

刘天营［1］的调查表明，糖尿病病人在健康教育前不遵医行为达30％～60％，80％糖尿病病人不知道糖尿病的诊断标准，70％不知道糖尿病是终身性疾病，23％不能监测血糖，认为没有影响一般生活就无所谓，77％不知道健康教育是糖尿病的治疗方法之一，71％不能合理饮食、坚持运动。

马蓝、周佩如［2］在研究中重点强调根据社区老年糖尿病患者的文化程度、性格、生理和心理特点及患者具体情况实施的个体化健康教育，将知识要点编成顺口溜便于老年人记忆，实践中达到良好的效果。

健康教育后所有患者对糖尿病知识基本了解，能够改善患者的认知态度和健康行为，增强自我管理能力。

使患者在掌握糖尿病防治知识、技能、行为改变与主动运动方面达标率90.70％，而集体健康教育的达标率只有61.90％。

同时通过个体化健康教育，有助于建立良好、和谐的护患关系。

胡丽萍［3］在研究调查中发现患者家属对糖尿病知识了解甚少，并强调对患者家属进行健康教育可以达到控制病情，延缓并发症的发生，节约有限的医疗资源，减轻社区和家庭压力的目的。

通过调查显示94.1％的病人家属选择电话咨询的健康教育形式，便于及时询问有关糖尿病护理及治疗的知识。

糖尿病病程长，进展缓慢持久，开展有效的健康教育可稳定病情的发展，降低并发症和死亡率。

1.2饮食指导
饮食治疗强调通过改变生活方式、摄取适宜的热量，调整各种营养素的类型和构成比，补充足够的膳食纤维等手段来达到控制血糖和血脂的目的。

科学合理的饮食治疗是糖尿病患者提高生活质量,预防并发症的基础。

社区护理措施如下：①控制总热量；②合理配餐，保证优质蛋白质的供应，但对于合并肾衰竭、肝性脑病者则应控制蛋白质摄入量。

保证各种营养成分比例适宜，蔬菜应选择含糖较少的小白菜，大白菜、油菜、空心菜、芹菜等；③少量多餐；蒋晓梅［4］等研究表明采取少量多餐的饮食原则，控制糖及总热量，可以减轻胰岛素B细胞负担，恢复或部分恢复胰岛素分泌功能。

④高纤维饮食，利于大便通畅；⑤清淡饮食，每天食盐摄入量<6g，每日脂肪摄入量约60 g 为宜；⑥少饮酒、不吸烟。

研究表明，大量饮酒和吸烟对血压有不利影响，饮酒量与血压之间存在剂量-反应关系，随着饮酒量的增多，收缩压和舒张压也逐渐升高。

同时还应指出患者出门时，应注意随身携带方便食品，如奶糖、饼干等防止低血糖的发生。

出去吃饭时也要遵照平时饮食定量，不可暴饮暴食而使病情加重。

某研究中指出老年糖尿病病人应减少或禁忌单糖和双糖的摄入，因单糖和双糖可在肠道被直接吸收入血，使血糖迅速升高。

李水静［5］通过对158位患者实施饮食指导后研究得出：给予饮食指导组收缩压、舒张压及整体血压明显下降，空腹血糖和餐后2h血糖明显下降。

低密度脂蛋白有所下降，胆固醇和血脂情况下降明显，各项生化指标明显好转。

1.3运动指导
运动有利于减轻体重，并能促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化，从而降低血糖，同时有助于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂紊乱，增强呼吸、循环、内分泌系统功能。

根据美国糖尿病协会(ADA)要求，老年糖尿病患者至少每周进行中等强度有氧运动(最大心率的50％-70％)不少于三天,每次中等强度≥30分钟。

谢庆文［6］等的研究表明，运动干预6个月后体重指数（BNI）下降0.56kg/m2，腰臀比（WHR）下降0.01。

长时间的运动能有效地降低血脂，尤其是降低总胆固醇（TG）水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，FPG、2hPG明显下降。

老年糖尿病患者应该选择肌张力较低的、平稳的、短时间的运动，最好的运动是步行,也可选择散步、快走、气功、太极拳等，这些活动能有效改善心、肺与血管的机能。

同时应指导病人学会用数心率的方法来选择适合自己的运动并循序渐进长期坚持，运动时心率适合在(220一年龄)×(60％～80％)范围内。

患者要注意运动中和运动后的感觉 ,肝肾功能不全的患者要减少活动量 ,防止病情加重。

合并糖尿病性坏疽、重症糖尿病肾病、糖尿病增殖期视网膜病变要限制活动。

因此社区医生应根据患者的实际情况制定运动计划，指导患者运动应在进餐后1∽2h进行，这样有利于增加对胰岛素的敏感性 ,有效发挥药物的降糖作用，不主张空腹或注射胰岛素后运动，以免发生低血糖。

1.4用药指导
1.4.1口服用药
周瑾、王仲迪［7］的研究中对109例老年糖尿病病人进行用药依从性差的原因分析表明其中47%对糖尿病认识不足，28%经济困难，25%治疗过程长难以坚持。

因此社区医生在向患病者及其家属讲解药物知识时 ,应告知患者及家属可能出现的不良反应、临床表现、预防和减轻的方法，并强调药物的治疗作用，使其对药物有一定的了解。

指导患者及家属熟练掌握药物的用量、用法，医生可将餐前、中、后，服药及服用有特殊要求的药物，予单独小包装，并注明药名及服用时间，严格按时用药，防止延迟或提前用药，告之患者延迟或提前用药会影响药物在血浆中的浓度，影响药物疗效或出现严重不良反应。

对于年龄大，记忆差的患者，医生应告知家属监督其按时、按量服药。

在确保疗效的基础上 ,尽量减少用药的种类、次数 ,尽量避免使用贵重药品 ,以利于减轻患者的经济负担 ,提高患者用药依从性。

1.4.2胰岛素的应用
老年糖尿病患者因早期胰岛素分泌缺失，葡萄糖消化吸收速度变慢，运动减少等因素，易造成餐后血糖升高。

胰岛素的安全应用,能稳定和控制血糖的增高，因此社区护士应教会需要进行胰岛素治疗的患者及家属注射的方法、部位、时间以及胰岛素的储存；胰岛素注射用笔的清洁、保养等；并教患者学会减轻注射疼痛的技巧，有计划的更换注射部位；告知低血糖反应的表现及处理方法；指导病人在自行注射时，要强调无菌操作，防止发生感染。

介于老年糖尿病人视力差、智力下降及操作不灵活等因素，在得到家属的极力配合下，最好选用方便、精确、纯度高、无痛苦的卡式人胰岛素。

各型胰岛素联合应用时，应先抽吸常规胰岛素，两种剂型抽入注射器后要轻摇混匀后再注射。

章菊梅［8］的研究表明干预前患者对胰岛素使用的重要性知晓率为65%，干预后知晓率为100%；干预前80例患者对胰岛素常用类型仅有8人了解,干预后有72人了解；干预前患者对胰岛素的使用及保存有30例掌握，干预后80例患者全部掌握；干预前出现胰岛素治疗并发症的12例，会处理的10例；干预后仅2例且均会处理。

80例患者经过社区护理干预，症状全部消失、血糖正常20例，症状大部分消失、血糖基本恢复正常46例。

研究表明在对使用胰岛素的糖尿病患者进行教育后发现，患者对低血糖反应的及时发现率从16％提高至74％。

胰岛素应用易促进合成代谢，致使体重增加，体脂增多，增加胰岛抵抗。

在治疗中要坚持运动疗法及饮食治疗，体重指数≤25 kg/m2为宜。

1.5 自我管理指导
“自我管理”对糖尿患者来说是最为有效的控制血糖的办法。

郭巍［9］通过对长春市某社区老年2型糖尿病70例患者进行调查研究显示，该社区患者自我管理得分只有(74.13±5.47)分，而全国社区老年糖尿病自我管理平均值为80.0分。

该研究表明老年糖尿病患者对糖尿病自我管理的知识掌握不够，重视不够。

自我监测意识薄弱，没有意识到自我监测的重要性。

研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关。

因此社区护士应指导患者学会自我管理、自我监测的技能，指导患者及家属掌握自我监测尿糖、监测血糖的意义、方法和结果判断；血糖仪的正确使用方法及注意事项，家属做好血糖、血压记录；高血糖和低血糖的症状；各种并发症的表现及处理，遵医嘱进行定期复查。

特别是预防低血糖的方法及相应的处理措施。

研究表明对低血糖患者实施自我管理指导前出现低血糖症状者，指导后均能及时发现得以纠正，低血糖症发生明显减少，效果满意。

1.6心理护理
老年糖尿病患者由于长期用药及疾病的折磨，多数老年患者容易出现焦虑、抑郁情绪等不同程度的心理障碍。

黄秀谊、郭进华［10］在研究中也指出老年糖尿病病人因疾病长期不愈而背上思想包袱，其中有超过25％的患者存在抑郁症且患者常并发有睡眠障碍。

情绪的波动及较差的睡眠质量，不利于机体的免疫功能，并直接影响神经内分泌功能,对血糖控制不利。

心理疏导是提高糖尿病患者生活质量的重要因素，我们可根据患者的性格、文化程度及所处的社会环境采取针对性的护理措施，细致周到地对患者进行心理开导，生活上给予关心、体贴和帮助，精神上给予同情和安慰，帮助患者和家属正确对待疾病，建立适合患者康复的社会和家庭环境，使血糖得到很好地控制,防止并发症的发生。

要求他们积极参与糖尿病教育活动，较全面掌握糖尿病的防治知识和技能。

通过对老年糖尿病患者进行有效的心理疏导，使患者提高心理调控能力，对病情采取积极应对方式，对控制血糖、缓解并发症的出现，增强战胜疾病的信心，提高生活质量有重要意义。

综上所述，糖尿病的发生与不良的生活方式、膳食结构不合理等因素有关。

通过早期有效的社区护理干预措施能控制和降低糖尿病的致病率、致死率及致残率，增强社区老年糖尿病患者对疾病的认知水平及自我保健意识，改变其不良生活行为方式，最终达到自我照顾、自我实现，从而提高整体健康状况及生命质量。

参考文献
〔1〕刘天营.社区糖尿病的治疗现状与思考（附145例分析）。

《中国实用乡村医生杂志》2007年第3期54-55页.
〔2〕马蓝、周佩如.对粤东社区老年糖尿病患者实施个体化教育的效果评价。

《当代护士》2009年第8期专科版56-57页.〔3〕胡丽萍.老年糖尿病病人家属健康教育需求调查（J.）护理研究.2004.18（4B）:1429-1430.
〔4〕蒋晓梅.老年糖尿病低血糖症脑血管样表现的护理干预《护士进修杂志》2006年第9期827-828页.
〔5〕李水静.158例中老年2型糖尿病患者社区营养干预研究.《医学临床研究》2010.002期.025卷.193-198页.
〔6〕谢庆文.《运动疗法对2型糖尿病干预效果的研究》《中国全科医学杂志》.2006.23:1971-1972.
〔7〕周瑾、王仲迪（2007）老年糖尿病用药依存性差的原因及对错研究《护士进修杂志》（J），2002，（01）.〔8〕章菊梅.《社区糖尿病患者自我应用胰岛素的护理干预》《中外医疗》2010年21期.
〔9〕郭巍.长春市某社区老年2型糖尿病70例患者的调查《中国当代医药》2010年30期.
〔10〕黄秀宜、郭进华.社区老年糖尿病病人的心理问题及护理对策（J）《家庭护士》2007年11期.。