中药结合揿针治疗原发性三叉神经痛的临床观察

中药结合揿针治疗原发性三叉神经痛的临床观察
发布时间：2023-02-27T08:24:17.348Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：区淑娟1，徐银春2路向东3
[导读] 目的：观察中药结合揿针治疗寒凝血瘀型原发性三叉神经痛的临床疗效。

区淑娟1，徐银春2路向东3
1、2.庆阳市人民医院中医中心，甘肃庆阳 745000
3.甘肃省庆阳市西峰区彭原乡卫生院内科，甘肃庆阳，745000
[摘要] 目的：观察中药结合揿针治疗寒凝血瘀型原发性三叉神经痛的临床疗效。

方法：将纳入标准的患者共64例，随机分为观察组与对照组，对照组常规给予卡马西平治疗，观察组在对照组基础上加用中药结合揿针治疗。

观察两组治疗期及随访期的SF-MPQ评分、SAS评分及中医证候积分，并进行统计学分析。

结果:SF-MPQ评分、SAS评分及中医证候积分：组间比较：观察组在治疗期与随访期与对照组比较有显著差异（P＜0.01）；同组比较：观察组随访期与基线组比较有显著差异（P＜0.01），对照组则无明显差异（P＞0.05）；②中医疗效评定：治疗组和对照组的总有效率分别为90.6％和62.5％，两组疗效有明显差异性（P＜0.01）。

结论：通过研究表明，中药结合揿针能明显减轻原发性三叉神经痛患者临床症状，预防复发，提高患者生活质量，临床值得推广。

[关键词] 三叉神经痛；原发性；中药；揿针；临床观察；
原发性三叉神经痛多发于中老年人群，近年来发病率有上升趋势，据统计显示我国三叉神经痛发病率高达182/10万[1]。

患者受刺激发作后往往疼痛难以忍受，且呈周期性发作，久而久之可伴有面部皮肤粗糙、增厚等改变，甚至面部抽搐。

由于本病病程长，疼痛剧烈，对患者生理及心理均产生不同的伤害。

西药治疗药物不良反应较多，远期疗效不理想，服用时间过长还会有耐受性、依赖性，而手术治疗对于设备要求高，费用高未成为首选治疗方案。

相比于其他疗法，中药结合揿针具有效果显著、操作简捷、不良反应少等优点。

本研究在西医常规治疗加用中药结合揿针治疗，取得了较好的效果，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取 2020年1月-2022年12月在庆阳市人民医院中医脑病科级神经内科门诊治疗的 64例原发性三叉神经痛患者。

随机分为观察组和对照组各32例，两组患者在性别、年龄、病程、诱发因素、家族史等方面均无显著差异( P＞0. 05) ，具有可比性。

1.2 西医诊断标准
参照第三版国际头痛分类学会将原发性三叉神经痛的诊断定义为以下内容[2]：Ａ．至少三次单侧面部疼痛发作符合Ｂ和Ｃ的标准；Ｂ．发作于三叉神经的单个分支或多个，除三叉神经分布区域外没有症状；Ｃ．疼痛至少有以下四个特征的三个：①复性发作，持续时间在数秒到一两分钟间②疼痛严重难以耐受③患者描述症状像电击、针刺样的疼痛④至少有三次疼痛发作可能是由触碰患侧面部引起（有些疼痛发作可能是自发的）Ｄ．影像学证明无其他临床神经系统疾病除遵守以上诊断内容外，所有患者均经过详细的问诊、行头颅CT/MR排除由颅内占位性病变引起的继发性三叉神经痛，如桥小脑区胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤等。

1.3中医诊断标准
参照2007年6月第2版石学敏主编的的十二五规划教材《针灸学》[3]及《中药新药治疗三叉神经痛的临床研究指导原则》[4]拟定。

主症：面部疼痛突然发作，呈闪电样、针刺样、烧灼样剧烈疼痛，可持续数秒到2分钟。

发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涕等。

次症：①疼痛夜间疼痛加重，甚至可见肌肤甲错②惧风冷刺激，风寒可诱发疼痛或遇风寒疼痛愈烈③面色青或白④畏寒肢冷舌脉：舌质暗或有瘀点，瘀斑，苔薄白或腻，脉弦或沉紧。

辨证标准：以上主症必须具备，次症至少具备2项，结合舌脉，即可辨证为寒凝血瘀证。

1.4 治疗方法
对照组患者给予卡马西平口服首次剂0.1g每次，每日2次，以后每天增加0.1g直到疼痛停止，维持量每日 4 片～8 片，连续治疗 4周。

治疗组患者在对照组治疗基础上加予中药结合揿针治疗，羌芎宁痛汤：羌活15g 川芎12g 白芷10g 细辛5g 防风10g 荆芥10g 白芍10g 当归10g 桃仁10g 蜈蚣1条红花5g 全蝎5g 赤芍10g 甘草5g 生地10g ，每剂煎至400ml，分2袋装早晚各服一袋。

每日1剂，连续服用4周。

揿针治疗：主穴：阿是穴、下关（患侧），神门（耳穴）；配穴（患侧）：眼支痛：阳白、攒竹、太阳；上颌支痛：四白、颧髎、迎香；下颌支痛：大迎、颊车、地仓。

每日1次，1周治疗5次，连续4周。

1.5分期方法及观察周期
两组均在治疗前、治疗疗程结束时、停止治疗 2 个月后，观察相关指标以评价近期疗效、远期疗效。

1.6 观察指标
简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ），焦虑自评量表（SAS）及中医症候积分。

1.7疗效评价
参考2002年颁布的《中药新药治疗三叉神经痛的临床研究指导原则》所确定疗效标准，以中医症候评分变化进行疗效评定。

计算公式为：积分减少(% ) =（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100% ，有效率= （痊愈+显效+有效）/总例数×100%
1.7统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析数据。

计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异统计学意义，P<0.01表示差异有高度统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者各期SF-MPQ评分比较（见表1）
2.2 两组V AS评分比较(见表2）
2.3 两组中医证候积分比较（见表3）
2.4两组中医疗效评价（见表4）
3 讨论
根据多年临床经验，结合现代研究及庆阳地区气候特点，认为风寒外袭和瘀血阻络在本病发生发展中具有重要作用，风寒是原发性三叉神经痛的致病主因，瘀阻脉络是发病关键，寒凝阻络是主要病机，祛风散寒，通络止痛是本病的治疗大法[5]。

羌芎宁痛汤全方诸药相合，辛温以祛风通络，寒热兼施，升降同用，调气和血，共凑祛风散寒、活血化瘀、通络止痛之功。

揿针操作时疼痛小，并且避免滞针、断针、出血等风险，通过长时间埋针，作用持久，因此非常适合用于慢性疾病或病情缠绵难愈
者疾病[6]。

治疗的同时不影响患者活动，与普通针刺相比较，有着方便、安全的优势。

根据“经脉所过，主治所及”的原则主要要选取患侧阿是穴、下关、阳白、攒竹、太阳、四白、颧髎、迎香、大迎、颊车、地仓等穴位治疗。

《素问.灵兰秘典论》又指出：“心者，君主之官，神明出焉。

”《灵枢.曰问》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。

心脉通畅，心神清明，则人头目清利”。

配合耳穴神门意在“调神止痛”，以达安神定志，通络止痛之效。

本研究表明在常规治疗上配合使用中药结合揿针明显改善寒凝血瘀型原发性三叉神经痛患者症状，观察组在治疗期及随访期的SF-MPQ评分、SAS评分及中医证候积分较对照组均有显著差异( P＜0.01) 。

说明该疗法不仅能改善临床症状而且能在预防复发方面也有显著的效果，做到治防相并，给原发性三叉神经痛的治疗带来新的思路。

参考文献：
[1] 聂会芳,闫炳苍,张守芬,等.三叉神经痛的中西医治疗现状[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(38):98-99.
[2] 中华医学会神经外科学分功能神经外科学组.三叉神经痛诊疗中国专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(9)：657-664.
[3] 石学敏．针灸学［Ｍ］中国中医药出版社，2011:205-206.
[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:105-109.
[5] 李登科，宋辉 .逐瘀活络方联合毫火针治疗三叉神经痛 [J].吉林中医药，2018，38（4）：442-444.
[6] 赖良彬,李观庆,林兆辉,车伟军,曹洪铭,曾芙蓉.揿针埋针治疗青春期原发性痛经临床研究[J].实用中医药杂志,2019,35(05): 591-592. [作者简介]区淑娟(1983-)，女，主治医师，研究方向：中西医结合治疗内科疾病。