便秘有真假 临证需细辨

其然 ，两个 月后就患病了 。 根 据患 者提供 的病 史，笔者高 度怀
认真 辨别真假 ，真便秘分清寒热 、虚实 、
方加 减治疗２ 天 ，依然未解 出大便 ，加用 泻 下药物 治疗 ，解 出少量 干结大 便 ，依
３ ４ 臀所 在铸
疑其 得了 “ 癔病 ” ，建 议家 人带她 到专 气血 ，假便秘寻找病根 ，从源头解决患者 科医院 看看 。经过 专科 医生诊 断 ，患者
便秘 的药物 。
笔者曾接 诊一 ５ ３ 岁女性患 者 ，因反
复 便秘 就 诊 。５ 年 前 ，患 者 便秘 时作 ，
３ 天解 １ 次 大便 ，时 干 结 ，时 正常 ，自行 不管是真假便秘均可根据临床症状辨证论 服 用润肠 下 火中成药进 行治 疗 ，稍 有缓 解 。 经 检 查 排 除 器 质 性 疾 病 。详 细 询 问病 史，得知患 者母亲 曾得过 难冶性 便
中医药 对便秘有 其独 特治 疗优势 ，
秘一词 认识 不足 ，就诊时 容 易给医 生提 供 假象 。这提 醒我 们的 基层 医生在面 对 以便秘 为主诉 的 患者时 ，须详 细询 问其 既 往 史 、现病 史以及具 体的 临床症状 ， 不 能轻 易听信 患 者主诉而 随意 处方 治疗
该患 者属于 临床较 为少 见的便 秘病
治疗 方法提 醒患 者 ，并用 甘麦大枣 汤 方
； ｈ Ｎ Ｔ ｓ ￣ 治疗 １ 个月余，患 者康 复。
例 ，患者 平素健 康 ，突发腰痛 牵扯 下腹
部疼痛 ，加上Ｂ 超检查有左肾结石 ，使医
者 ，究其根本却并非便秘 。
真 假 便 秘 还 须细 辨
后得知患者最初是大便不成形 ，之前接诊 的医生没详细询问病 史及辨证 ，根据患者
便秘的主诉就让其服用滑肠泻下 类的中成
的思 维意识 ：经 久不愈 或突 发便秘 者 ，
应该排除是否存在缺钾 。
而 中医学 所称 的便秘 是指排除 其它 器质性 疾病 后出现 的大便 秘结 不通 ，排 便时 间延 长 ，或欲 解大便 而艰涩 不畅 的
难解 ，按 照结石病 、肾绞痛 治疗 ，疗效 条件 则可能 患了便 秘 ：每 周 自发性 排 便 不显 ，才转 送上级 医院 就诊 。虽然 血清 次数少于３ 次 ；排便需十分用 力，有时还
钾过 低导致 的便 秘临床 并不常 见 ，但是 需要 用手 帮忙 ；一年 之 中有 １ ２ 周连续或 作 为一线 基层 医生 ，至 少应 该具 备这样 间断出现这样的情况。
对便秘的错误认识 。■
据肛肠疾病 专家介绍 ，具 备下面３ 个
生 认为是 结石 引发的 肾绞痛忆最深 的是一 位６ （ ） 多岁的女性 患 者 ，一 进诊 室便说 ： “ 医生 ，我便秘 好 多天 了，请 Ｐ ＇ Ｊ ＂ － ￣ Ｈ 我看看 。”详细询问病 史
结不通 ，排 便时 间延长 ，或 欲解大 便但 钾明显低于正常值 ，导致肠麻痹 ，给予补 家 人给予患 者更 多的关怀 ，反 复用暗示 艰涩 不畅 。虽然 由其他 疾病 而兼 见的大 便秘 结者 ，不属 便秘 范畴 ，但笔 者在临
证 中却 发现 一些 以便秘 为主诉 就诊 的患
充氯化钾后 ，便秘症状明显改善 。
石 （ 最大０ ． ６ ｃ ｍ大 小 ）。给 予 三 金排 石 汤
秘 ，患 者 倾 述 自己 亲 眼 看 见 母 亲 的 遭
遇 ，心里 总担 心 自己也患上便 秘 ，果不
后给 予治疗 ，才会达到事半功倍的效果 。
特别是老年人 、妇女 、儿童 、有基础疾病 等特殊 人群出现 便秘时 ，临床 医生更应该
治或给予食疗等。不过 ，医生 也不能见到 便秘就盲 目使用泻下药 ，必须详细询 － 口 ］ 病 史，了解既往 史、治疗 史等 ，排除假便 秘
另一位５ ５ 岁男性 患者 ，２ 天前突然出 现 腰痛 ，继 而牵扯 下腹部 疼痛 ，时有 便 意 ，反 复蹲 厕未解 出 ，在 当地村 卫 生室
服 用颠 茄片 治疗 ，疼痛时 作时 止 ，唯 大 便２ 日未解 。经Ｂ 超检 查 ，诊 断为左 肾结
国 医
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便秘有真假 临证需细辨
文 ／ 梅 松 政
中 医所 称 的 便 秘 ，指 的 是 大 便 秘
癔病 ”导致 便秘时 作 。遂让其 然坐卧不宁 。经生化检查 ，发现患者血清 确实 因 “
药，导致大便溏泄 ，患者以为药物无效 ，
病情加重了前来就诊 。 在基 层 ，一些 上了年纪 的 老人对 便
癔 症也 能导致便秘
因情绪异 常导 致的 便秘真 假难 分 ，
一
种病证 。 从 中 医 学 角 度 来 说 ，便 秘 可 通 过
基层医生遇到处于青 春期 、更年期 、具有 调治 缓解或 治愈 的。不过 ，临床 上有 的 精神疾病家族 史等特殊 人群主诉便秘 ，更 应该留， ＃ 除是不是 “ 癔病 ”所致。 便秘 只是一 种临床假 象 ，需要临 味医 生 细心 地洞 察患者病 因病机 ，才 能 “ 知其 根 ，治其病” 。