腹腔镜下小儿斜疝术后线结反应特征及病因初步分析

环 口内侧 由上 向下穿 行 ， 越 过输 精管 ， 跨 过精 索血 管 ， 刺 破 腹 膜 人腹 腔 。 女 性 患儿 经 内环 口内侧 ， 由上 向下穿 行 至外 侧 时刺 破 腹膜 进 入腹 腔 。 操 作钳 拉 住 线带 入 腹 腔 ， 将 线 留置腹 腔 内 ， 针退 出腹 腔 ， 再 由此 切 口刺入 带线 针 ，
体质有关。
【 关键词 】 腹腔镜检查 ； 疝， 腹 股沟； 缝合技 术； 儿童 ； 手术后期间
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ５ ５ １ ９ ． ２ ０ １ ５ ． １ ６ ． ０ ２ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ５ ５ １ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ ６ ． ２ ４ ８ ５ ． ０ ３
种 异 质体 ， 成为 潜在 的术后 排 斥 反应 自然 源 ， 可能 导
致术 后 Ｓ Ｒ、 肉芽肿 ｐ ， 甚至 脓肿 形 成 ［ ５ ＿ 句 ， 从 而 影 响手 术
效果 。 因此 ， 本 研 究 重 点 阐 述术 后 Ｓ Ｒ相 关 特 征及 其 可 能病 因 。 作 者 回顾 性分 析 了本 院 ２ ０ ８ ６例 行 Ｌ Ｈ 患儿 临
何文飞， 周柯均 ， 张 红梅 ， 赵 丹 ， 廖君左 ， 张 灿 ， 王 城 （ 川 北 医学 院附属 医院 儿外科／ 卫 生部 内镜 诊 疗技 术培 训基 地／ 川北 医学 院肝 胆 胰肠疾 病研 究所 ， 四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨腹腔镜 下小儿斜疝术后线结反应 （ Ｓ Ｒ） 临床特征及其 可能病因。 方法 回顾性分析该 院２ ０ ０ ８年
１月 至 ２ ０ １ ４年 ９月 ， 行 经脐 二 孔 法腹 腔 镜 下 疝 囊 高 位 结 扎 术 ２ ０ ８ ６例 患 儿 的 临 床 资料 。 结 果 （ １ ） ２ ０ ８ ６例 惠 儿 中发 生
Ｓ Ｒ １ ３例 ， 发病率为 ０ ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ ％（ １ ３ ／ ２ ０ ８ ６ ） ， 其 中７ ６ ． ９ ２ ％（ １ ０ ／ １ ３ ） 患儿 有 过 敏 史 。 （ ２ ） 术后 间隔时间 ３ ～ ２ ４个 月 ， ８ ２ ． ３ ５ ％（ １ ４ ／ １ ７ ） 的
沿 内环 口外半 圈腹膜 ， 至 内环下方原 腹膜刺 破处入腹 腔 ．
行 结 扎 术 即可 达 到 治疗 目的 。 腹 腔镜 下 疝 囊 高 位 结 扎
术（ Ｌ Ｈ） 已经 成 为ｄ ， Ｊ Ｄ 腹 股 沟斜疝 最 基本 手术 方 式闭 ， 其
经典 关 键 步 骤 是 不 可 吸 收 线 疝 囊 高 位结 扎 。 线 结 作 为
现代 医 药 卫 生
２ ０ １ ５ 年８ Ｐ Ｊ ３ ０日 第３ １ 卷第１ ６ 期
ＪＭｏ ｄＭｅ ｄＨｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ３ ０ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ３ １ ， Ｎ ｏ ． １ ６
腹 腔 镜 下 小 儿 斜 疝 术 后 线 结 反 应 特 征 及 病 因初 步分 析
Ｓ Ｒ在 术后 ３ — ６个 月 。 （ ３ ） 线结环直径 １ — ７ｍ ｍ， 中位 数 ４ ｍｍ； ７ ０ ． ５ ９ ％（ １ ２ ／ １ ７ ） 线结环位于皮下浅层 ， 平均线 结环直径（ ３ ． ０ ± １ ． ０ ） ａ ｒ ｍ； ２ ９ ． ４ １ ％（ ５ ／ １ ７ ） 线 结 环位 于 皮 下 深部 组 织 ， 平 均线 结环 直 径 （ ５ ． ４ ￣ ０ ． ８ ） ａ ｒ ｍ。 （ ４ ） 拔除线结后形成瘢痕 ， 但 无腹 股 沟斜 疝 复 发 。结论 不可吸收线或丝线结扎 疝囊术后 ３ ￣ ６个 月 可 发 生 Ｓ Ｒ， 降低 微 创 关容 效 果 ， 可 能 与缝 线 材 质 和 （ 或） 宿 主
床资 料 ， 其中 １ ３例 出现 Ｓ Ｒ， 现报道 如 下 。
１ 资料与 方法
由于先 天性 腹 膜 鞘 状 突 未 闭 所 致 ． 一般 无 局 部 肌 肉薄 弱 的改 变 ． 通 常无 需行 修 补术 ， 仅 行 疝囊 高 位 结 扎术 就 能达 到 满 意 的治疗 效 果 。 因此 ， 腹 腔 镜 治疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 腹股 沟 斜疝 就 是在 腹 腔镜 监 视下 仅 对未 闭鞘状 突 （ 疝 内环 口）
线 结 反应 （ Ｓ Ｒ） 是一 些 体质 敏 感 患者术 后 对 缝线 产
Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 置人微型腹腔镜 ， 直 视 下 于左 侧 脐 水 平 线 与 腋 前 线 交 点穿 刺 人 直径 ２ ． ５ ｉ ｎ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 置 人操 作 钳 ， 常 规 探 查双 侧鞘 状 突 ， 在未 闭鞘 状 突 （ 内环 口） 体表 投影 处皮 肤作 ２ ｍ ｍ小切 口， 从 此 处 刺 人 带 线针 ， 男性 患儿 在 腹
腔镜 监 视下 ， 使 针 从 内环 口中点 上方 腹 膜外 潜 行 ， 向 内
生 的排斥 反 应 ， 在 伤 口无 污染 ， 体 内伤 口处 无 炎 症 的情 况下 ， 伤 口不 能愈 合 ， 深处 线结 向浅层排 出 ， 切 口红肿破 溃， 一 旦 线结 排 出 ， 伤 口逐渐 愈合 ［ １ ］ 。 ｄ ， Ｊ Ｌ 腹 股 沟斜 疝 是
一
操 作 钳 经 第 二 针 线 环 内夹 闭 第 一 针 线 ， 拉 紧带 线 针 及 线， 将 第 一 针线 带 出腹 腔 至体 外 。 此 时 内环 口形 成一 近 似 完 整 的双 线 缝合 环 ， 挤 压疝 囊 残余 气 体 或积 液 ， 将 线 头尾 拉 紧 打结 。 关 闭 内环 口 ， 每 次缚 结 后提 起 切 口周 围 皮肤 ， 共缚 结 ３个 ， 尽 量将 线结 埋 于皮下 深部 组织 ， 关 闭