循环系统影像学2-2
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肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少
• X线表现：为肺门缩小，右下肺A变细；肺 纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝 循环。
• 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭；肺气肿等。35Biblioteka 肺 血 减 少36
异常X线影像----肺循环异常
肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循 环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。
• 心脏增大的平片判断： 1.单维法（心胸比 率）； 2.双维法（心表面 积）； 3.三维法（心脏容积 测量）
3
异常X线影像----心脏增大
心脏外形改变 ：增大及旋转致形态改变 • 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 • 主动脉型：“靴形”，左心增大 • 普大型：心脏较均匀增大 • 移行型：混合，过渡，不均增大 • 其他：特殊，如“8”字形、木靴形心、怪异
心及分叶状心等
4
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰 丰满，左心缘下段圆 钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病 变，慢性肺原性心脏 病，心室间隔缺损和 肺A狭窄。
5
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主 动脉型 PA：呈靴形，心腰凹 陷，心尖向左下扩展， 主A球突出。 常见于：高血压和主A 瓣病变。
32
异常X线影像----肺循环异常
肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。
• X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大； 肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、 边缘清晰。
• 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循 环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。
33
肺充血（肺血增多）
34
异常X线影像----肺循环异常
肺静脉高压 • 肺静脉压＞ 10mmHg即为肺静脉高压。造
成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液
体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡 性肺水肿） • 原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左 心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉 本身。
40
异常X线影像----肺循环异常
肺瘀血：指血液淤滞于肺内。
• X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、 边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降 低；进一步可致肺动脉高压（“被动 性”→能动性）。
• 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。
41
肺瘀血
42
异常X线影像----肺循环异常
间质性肺水肿：多为慢性 • X线表现：为肺门增大、模糊，肺纹模糊；
出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线 中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少 量胸腔积液。
43
间质性肺水肿
左心缘第三弓；支气管分叉角增大 • RAO及L-Lat ：食管受压向后移位(分度), • LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，
左主支气管受压、抬高
18
左心房增大
19
左心房增大分级
20
左心房增大
21
左 心 房 增 大
22
左心房增大
23
左 心 房 增 大
24
异常X线影像----心脏增大
右心房增大：先向右前， 再向 后左
37
异常X线影像----肺循环异常
肺动脉高压 • 收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg即
为肺动脉高压。轻（21~30）中（31~50） 重（ ＞ 50） • X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺 动脉搏动增强；右心室增大。 • 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。
38
肺动脉高压
39
异常X线影像----肺循环异常
• PA：右房段向右上膨 凸，中点上移，上、 下腔静脉扩张
• RAO：心后缘下段膨 凸，与食管无关
• LAO：右心房段延长、 膨凸，常与右室大并 存
25
右心房增大
26
右心房增大
27
异常X线影像----大血管异常
• 主动脉形状改变：迂曲、延长、扩张； 主动脉窗增大；食管牵拉移位 主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、 正常变异
• 主动脉密度改变：钙化。弓部弧线形 （粥样硬化）、升主A线形（梅毒）、 降主A线（大A炎）
28
主动脉形状改变
29
主动脉形状改变
30
主动脉形状改变
31
异常X线影像----肺循环异常
肺循环组成：肺A、肺毛细血管和肺V。肺 是反应心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（肺充血/淤血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压（肺充血） 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死
循环系统影像学
四川大学华西临床医学院 影像诊断教研室
1
心脏大血管异常X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其轮 廓的改变来推测某些房室和大血管的增大 或缩小、搏动增强或减弱以及肺循环的改 变。再结合病史得出初步诊断。
2
异常X线影像----心脏增大
• 心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥 厚和心腔扩大。
型； • RAO：心前缘中下段膨隆（最早） • LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后
上移位。 • L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大
13
右心室增大
14
右 心 室 增 大
15
右心室增大
16
右 心 室 增 大
17
异常X线影像----心脏增大
左心房增大：先向后上，再向左、右 • PA：右心缘双弓影、心底部双房影；
左心室增大：先向左下， 再向后上
• PA：左心室段延长、 膨隆；心尖下移； 相反搏动点上移；
• LAO ：心后缘向后下 膨隆延长、与脊柱重 叠 ； 室间沟前下移位。
• L-Lat ：心后缘下段向 后膨隆
10
左 心 室 增 大
11
左 心 室 增 大
12
异常X线影像----心脏增大
右心室增大： 先向左上，再向下、双侧 • PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣
44
异常X线影像----肺循环异常
肺泡性肺水肿:与间质性肺水肿并存，渗出 液聚于肺泡内 • X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影， 以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影 “来去迅速”。 • 常见于急性左心衰、尿毒症。
6
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
7
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 移行型 二尖瓣型及主动脉 型兼有，左右心室 兼 增大，而以某种为主。
8
心脏外形改变---怪异心
9
异常X线影像----心脏增大
• X线表现：为肺门缩小，右下肺A变细；肺 纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝 循环。
• 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭；肺气肿等。35Biblioteka 肺 血 减 少36
异常X线影像----肺循环异常
肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循 环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。
• 心脏增大的平片判断： 1.单维法（心胸比 率）； 2.双维法（心表面 积）； 3.三维法（心脏容积 测量）
3
异常X线影像----心脏增大
心脏外形改变 ：增大及旋转致形态改变 • 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 • 主动脉型：“靴形”，左心增大 • 普大型：心脏较均匀增大 • 移行型：混合，过渡，不均增大 • 其他：特殊，如“8”字形、木靴形心、怪异
心及分叶状心等
4
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰 丰满，左心缘下段圆 钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病 变，慢性肺原性心脏 病，心室间隔缺损和 肺A狭窄。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主 动脉型 PA：呈靴形，心腰凹 陷，心尖向左下扩展， 主A球突出。 常见于：高血压和主A 瓣病变。
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异常X线影像----肺循环异常
肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。
• X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大； 肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、 边缘清晰。
• 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循 环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。
33
肺充血（肺血增多）
34
异常X线影像----肺循环异常
肺静脉高压 • 肺静脉压＞ 10mmHg即为肺静脉高压。造
成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液
体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡 性肺水肿） • 原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左 心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉 本身。
40
异常X线影像----肺循环异常
肺瘀血：指血液淤滞于肺内。
• X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、 边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降 低；进一步可致肺动脉高压（“被动 性”→能动性）。
• 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。
41
肺瘀血
42
异常X线影像----肺循环异常
间质性肺水肿：多为慢性 • X线表现：为肺门增大、模糊，肺纹模糊；
出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线 中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少 量胸腔积液。
43
间质性肺水肿
左心缘第三弓；支气管分叉角增大 • RAO及L-Lat ：食管受压向后移位(分度), • LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，
左主支气管受压、抬高
18
左心房增大
19
左心房增大分级
20
左心房增大
21
左 心 房 增 大
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左心房增大
23
左 心 房 增 大
24
异常X线影像----心脏增大
右心房增大：先向右前， 再向 后左
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异常X线影像----肺循环异常
肺动脉高压 • 收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg即
为肺动脉高压。轻（21~30）中（31~50） 重（ ＞ 50） • X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺 动脉搏动增强；右心室增大。 • 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。
38
肺动脉高压
39
异常X线影像----肺循环异常
• PA：右房段向右上膨 凸，中点上移，上、 下腔静脉扩张
• RAO：心后缘下段膨 凸，与食管无关
• LAO：右心房段延长、 膨凸，常与右室大并 存
25
右心房增大
26
右心房增大
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异常X线影像----大血管异常
• 主动脉形状改变：迂曲、延长、扩张； 主动脉窗增大；食管牵拉移位 主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、 正常变异
• 主动脉密度改变：钙化。弓部弧线形 （粥样硬化）、升主A线形（梅毒）、 降主A线（大A炎）
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主动脉形状改变
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主动脉形状改变
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主动脉形状改变
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异常X线影像----肺循环异常
肺循环组成：肺A、肺毛细血管和肺V。肺 是反应心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（肺充血/淤血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压（肺充血） 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死
循环系统影像学
四川大学华西临床医学院 影像诊断教研室
1
心脏大血管异常X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其轮 廓的改变来推测某些房室和大血管的增大 或缩小、搏动增强或减弱以及肺循环的改 变。再结合病史得出初步诊断。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥 厚和心腔扩大。
型； • RAO：心前缘中下段膨隆（最早） • LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后
上移位。 • L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大
13
右心室增大
14
右 心 室 增 大
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右心室增大
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右 心 室 增 大
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异常X线影像----心脏增大
左心房增大：先向后上，再向左、右 • PA：右心缘双弓影、心底部双房影；
左心室增大：先向左下， 再向后上
• PA：左心室段延长、 膨隆；心尖下移； 相反搏动点上移；
• LAO ：心后缘向后下 膨隆延长、与脊柱重 叠 ； 室间沟前下移位。
• L-Lat ：心后缘下段向 后膨隆
10
左 心 室 增 大
11
左 心 室 增 大
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异常X线影像----心脏增大
右心室增大： 先向左上，再向下、双侧 • PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣
44
异常X线影像----肺循环异常
肺泡性肺水肿:与间质性肺水肿并存，渗出 液聚于肺泡内 • X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影， 以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影 “来去迅速”。 • 常见于急性左心衰、尿毒症。
6
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 移行型 二尖瓣型及主动脉 型兼有，左右心室 兼 增大，而以某种为主。
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心脏外形改变---怪异心
9
异常X线影像----心脏增大