医务人员职业暴露与防护

其他常见原因：
医疗废物收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上 乱放的针头刺伤；
配液完毕，双手回套针头时被刺伤；
手术过程中器械传递时扎伤；
手术缝合时扎伤…
如何预防？
增强意识

手卫生意识 标准预防意识 安全注射意识 医疗废物处理安全意识
手卫生意识
标准预防
针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的 暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护 面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护 用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有 感染性因子的原则。
感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露
80~90%为 针刺伤暴露
职业暴露的分级
发生以下情形时，确定为一级暴露：
1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为二级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
事件3
某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手 术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒 检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生 手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…
事件4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知 道此病人是乙肝患者，所以非常小心… 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端 将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的 另一名护士扎伤…
这些危险动作，您停止了吗？
Байду номын сангаас渗漏、耐刺的容器
发生针刺伤职业暴露后的处理原则
局部处理 上报感染办 定期追踪
暴露于血液污染后应急处理（一）
锐器伤（皮肤）： 1、保持镇静 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套 3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使 部分血液排出，相对减少污染的程度 4、同时，流动水（肥皂水）冲洗 5、碘酒、酒精消毒受伤部位 锐器伤（黏膜）： 1、保持镇静 2、流动水（生理盐水）冲洗 3、碘伏消毒受伤部位
—摘自：卫生部《血源性病原体职业接触防护导 则》
暴露后血清学追踪监测：（查血）
抗HIV： 当天、4周、8周、12周、6个月
HBsAg：当天、3个月、6个月
抗HCV:当天、3周、3个月、6个月
梅毒抗体：当天、6周、10周
谢谢聆听！
暴露于血液污染后应急处理（二）
溅污或浸泡所致的污染： 1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手 术衣 2、流动的水冲洗污染部位
职业暴露后的预防用药
HBV乙肝：暴露者的HBsAB阳性（+）注射高效价免
疫球蛋白 暴露者的HBsAB阴性（-）注射高效价免疫球 蛋白及乙肝疫苗（当天、1个月、6个月）
HCV丙肝：建议可注射α
有十四个研究结果表明：如果你被HIV污 染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。


由此可见，我们应该重视职业性血源性 疾病感染的危险。尽管你所接触的病人 导致你感染的机率相当低，但是不等于 0…
感性认识

这是一个极其微小的病毒，形象地说，在 一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。
每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染 剂量。 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4 毫微升血液。


现 状 医务人员因职业关系，接触致病 因子的频率高于普通人群，发生的医 院感染是普通人群的2倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威 胁时刻存在。据卫生部统计，健康的 医务人员患血源性传染病 80-90% 是由 针刺伤所致。
现 状
2009年国家卫生部在陕西省11家医院进行了医 务人员针刺伤的调查，具体情况如下: 调查共计8328名医务人员
梅
-干扰素3天
毒：可使用青霉素肌肉注射每次80万U，一日
两次，注射一周；或肌肉注射240万U苄星青霉素一次 即可。
职业暴露后的预防用药
HIV: 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病 毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24 小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进 行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。 预防性用药应： 1 、 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。 2 、 接触后 72 小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是 获 得了新的接触情况或源患者资料时。 3 、在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。 4 、 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接 触后预防性用药。
医疗废物处置不当
医疗废物(Medical waste)： 指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫 等活动的过程中产生的废弃物。
医疗废物分为五类： 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物
损伤性废物使用专用利器盒收集 2003 《医疗机构医疗废物管理办法》 《医疗废物管理条例》 对收集损伤性废物容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器
发生锐器伤人员3149名
合计发生锐器伤次数12232次 血源性传播疾病次数941次
实际开放床位数2966399张
每百床年发生锐器伤150.51（美国40/每百 床年）
发生职业暴露人员的分布图
医技 4% 医生 23%
其他 4% 护士 医生 医技 其他 护士 69%
温馨提示
因此，在日常工作中要加强安全操作技 能训练，规范操作规程，提高安全注射的意 识，以降低锐器伤的发生。
造成职业暴露的原因及风险因素
1.防护意识淡漠 2.手卫生不规范 3.安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当
保护屏障 •手套
a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不 完整的皮肤，都应戴手套。 b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。 c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物或其它被污染的物品时都应戴手套。
医务人员职业暴露与防护
肿瘤内科
什么是职业暴露？
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险
因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种 情况，称之谓职业暴露。
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊 疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传 染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职 业暴露。
医务人员职业暴露分为以下几种
物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。
保护措施
锐器 （1）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染 的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理 时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采 取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。 （2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头 不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入专用 的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。 （3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触 血液的危险性。
发生频率

每30秒钟，在你和你的同行中便会发生 一次职业暴露。
每30秒钟，便有一名医护人员被污染的 针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次 针头扎伤事故发生。 自有医务工作以来，医护人员就不经意 地暴露在这些病原菌的威胁之下。



感染机率

如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未 经免疫注射的话，你感染的几率为6—30 ％；如果该病人乙肝e抗原呈阳性，你感 染的几率为27—43％。
职业暴露的分级
发生以下下情形时，确定为三级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。
暴露的途径
皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的 体液、血液等，是医务人员发生感染的主要 途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的 皮肤接触，感染的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触含有传染源的血液、 羊水等溅入眼、鼻等部位。
职业暴露事件
事件1 《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人 被检出艾滋病病毒， 使9位抢救他的 医生身陷险境，目前这9位医生都要 接受为期一年的医学观察。 心理压力 家庭压力 社会压力
事件2
某医院一名外科医生，在为HIV初 筛阳性的病人做手术时，由于忽视了 眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接 侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…
d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科 治疗时必须戴手套。
e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、 刺破时应及时更换。
保护屏障
•戴口罩或防护眼镜
一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。 a. 当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅 出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或 手术时应戴口罩和防护眼镜。 b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。 •穿隔离衣和围裙 对HIV 施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌