急性肾盂肾炎详解
急性肾盂肾炎诊疗常规(2010年修订版)
淋证（急性肾盂肾炎）（2010．11）一、急性肾盂肾炎的诊断标准全身表现：寒战、高热、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。
泌尿系统症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
体征：肋脊点及肾区有压痛和叩痛。
尿检：尿沉渣示白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌检查阳性，尿细菌培养及菌落计数：杆菌数大于105/ml,，球菌计数103－105/ml，有诊断意义。
二、急性肾盂肾炎的中医病证急性肾盂肾炎属中医“淋症”、“尿血”、“腰痛”等范畴，主要有以下四种症型：下焦湿热：小腹拘急胀痛，小便热涩，口苦尿黄赤，恶寒发热，舌红苔黄腻，脉滑数。
肝胆郁热：寒热往来，口苦咽干，,少腹胀痛，舌苔薄黄腻，脉弦数。
心火炽盛，移热小肠：心烦尿赤，口舌生疮，口渴苔黄，脉数。
肾阴不足，湿热留恋：腰酸咽干，手足心热，脉细数。
三、常规检查项目1、三大常规2、中段尿培养3、尿沉渣4、双肾膀胱输尿管彩超5、必要时行腹部平片\静脉尿路造影等检查四、治疗中医治疗1、中药饮片下焦湿热：清热利湿通淋，方如八正散加减：木通6g 车前子30g 矍麦10g 扁蓄10g滑石18g 栀子10g 金银花20g, 连翘20g旱莲草30g 大黄3g 甘草3g肝胆郁热：清利肝胆湿热，方如龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 黄芩9g 栀子9g 泽泻10g木通6g 车前子15g 当归6g 柴胡10g生地12g 甘草3g心火炽盛，移热小肠：清心泻火，化湿利尿，方如导赤散加味：竹叶10g 木通6g 生地10g 滑石18g栀子9g 当归6g 小蓟10g 甘草3g肾阴不足，湿热留恋：滋补肾阴，清热利湿，方如知柏地黄丸加减知母10g 黄柏10g 丹皮10g 茯苓12g泽泻10g 生地10g 淮山药10g 石韦6g车前草10g2、中成药：（1）注射剂：清开灵注射液30-60ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或双黄连注射液3.0g加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或痰热清静注射液20ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次（2）口服药可选用：肾舒冲剂：每次1包，日3次,，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。
急性肾盂肾炎患者的护理PPT
急性肾盂肾炎的定义与病因 导致急性肾盂肾炎的因素
尿路感染、尿道梗阻、免疫力低下等均可能导致 该病。
女性比男性更易患此病，尤其在妊娠期间。
急性肾盂肾炎的定义与病因 症状表现
患者常出现发热、脊背疼痛、尿频、尿急等症状 。
部分患者可能伴有恶心、呕吐等全身症状。
护理评估与监测
护理评估与监测 患者基本情况评估
健康教育与心理支持 疾病知识普及
向患者及家属解释急性肾盂肾炎的病因、症 状及预防措施。
增强患者对疾病的认识，有助于早期发现症 状。
健康教育与心理支持 生活方式指导
建议患者多饮水，保持良好的个人卫生习惯 。
定期随访，监测病情变化，及时就医。
健康教育与心理支持 心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持，减轻 焦虑。
可通过倾听患者的诉说，给予鼓励和建议。
随访与康复
随访与康复
定期随访
安排患者定期复查，观察病情恢复情况。
必要时进行影像学检查以评估肾脏功能。
随访与康复
康复指导
根据患者的恢复情况制定个性化的康复计划。
包括适当的体育锻炼和饮食调整。
随访与康复
预防复发
指导患者预防尿路感染的措施，如保持尿道清洁 。
避免长时间憋尿，定期排尿。
谢谢观看
急性肾盂肾炎患者的护理
演讲人：
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 急性肾盂肾炎的定义与病因 2. 护理评估与监测 3. 护理干预措施 4. 健康教育与心理支持 5. 随访与康复
急性肾盂肾炎的定义与病因
急性肾盂肾炎的定义与病因 什么是急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾脏炎症，通 常影响肾盂和肾实质。
常见的致病菌包括大肠杆菌和肠球菌。
急性肾盂肾炎的健康宣教
饮食调理
增加水分摄入：多
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喝水，保持尿量充
足，有助于排出体
内毒素
低盐饮食：减少盐 2 的摄入，减轻肾脏 负担
增加蛋白质摄入：
3
补充优质蛋白质，
有助ห้องสมุดไป่ตู้修复受损的
肾脏组织
避免刺激性食物：
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避免辛辣、油腻、
高糖等刺激性食物，
减轻肾脏负担
增加维生素和矿物
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质摄入：补充维生
素和矿物质，有助
于提高免疫力和修
复受损的肾脏组织
菌和病毒，减少感染的风险。
提高免疫力
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均衡饮食：保证营 养摄入，多吃蔬菜
水果
适量运动：增强体 质，提高抵抗力
保持良好的心态：积 极乐观，减轻压力，
有助于提高免疫力
充足睡眠：保证睡 眠质量，有助于身
体恢复
避免感染
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保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源。
避免过度劳累，保 持良好的作息时间， 增强身体抵抗力。
急性肾盂肾炎 的健康宣教
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目录
01. 急性肾盂肾炎概述 02. 急性肾盂肾炎的预防 03. 急性肾盂肾炎的治疗 04. 急性肾盂肾炎的康复
急性肾盂肾炎概 述
疾病定义
急性肾盂肾炎是一 种常见的泌尿系统 感染性疾病，主要 表现为肾盂和肾实 质的炎症。
致病菌主要为大 肠杆菌，其次是 葡萄球菌、链球 菌等。
乏力、头痛： 全身不适，可 能伴有头晕、 头痛等症状
急性肾盂肾炎的 预防
保持良好的生活习惯
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃
蔬菜水果，少吃油腻、高盐、高糖的食物。
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③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。 所以日常留取尿标本要及时送检。
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为保证培养结果的正确性，采集标本时应 注意：
①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天 之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留 6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1 次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌 操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道 口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养， 不能及时送检的冷藏保存。
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3.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增
高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。
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用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达 1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富 含热量和维生素的食物。
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2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获 结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生 素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗 菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。 ②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用 药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培 养阴性后改口服维持1～2周。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。
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3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无 菌操作。
4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个 剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关， 于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的 抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上 抗菌药物具体用法应遵医嘱。
引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。
急性肾盂肾炎
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2.泌尿系症状
患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数 有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上 输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点 （腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳 性，患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在 上行性感染时，可先于全身症状出现。
3.胃肠道症状
脓肿，周围充血带。 • 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓 性渗出物 • 髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变
可弥漫分布，也可局限于某一区域。 • 2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成
和肾小管坏死。
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• （四）临床表现： • 典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性
的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛）， 通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿 增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见， 主要有下列症状。 • 1.一般症状 • 高热，寒战，体温多在38℃～39℃，也可高达40℃， 热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头 痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。
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• 2.抗菌药物治疗 • 应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之 前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂 肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴 性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性 菌感染。
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（六）健康教育 1.急性发作期以卧床休息为主，恢复期可适当活动， 保持规律生活避免劳累，不熬夜，锻炼身体，增 强免疫力。 2.告知其多饮水、勤排尿是预防再复发的最佳措施， 每日饮水量2000ml以上。 3.注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁。教会患 者注意产褥期、月经期及特殊时期的卫生指导。 4.按时、按量、遵医嘱用药勿随意停药，并按医嘱 定期随访。
急性肾盂肾炎的诊断与治疗注意事项
文/ 杨宇（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科副主任医师）
急性肾盂肾炎，是发生在肾盂和肾
实质的急性细菌性炎症，大部分为大肠埃
希菌（大肠杆菌）导致，也可为其他肠杆
菌、革兰氏阳性菌感染所引起，极少数为
真菌、病毒致病。
病原体多从尿道逆行进
入肾脏，也可以经血液循环引起肾感染。
该病女性患者多发，可能与女性的尿道短
而直，尿道外口与阴道及肛门临近的生理
结构相关。
急性肾盂肾炎会导致肾肿大、肾盂黏
闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿，生理反射存
m m o l/L
血清钠136.6mmol/L（正常值135～145mmol/
正常值
氯化物 94.4mmol/L（正常值98～107mmol/L）；。
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。
本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。
大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。
随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。
急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。
急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。
应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。
临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。
急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。
本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
二、病因需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。
变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。
克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。
革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。
葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。
厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。
肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。
肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。
引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。
急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。
急性肾盂肾炎诊断标准
急性肾盂肾炎诊断标准急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）是一种常见的泌尿系统感染性疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
正确的诊断可以帮助医生及时采取有效的治疗措施，避免病情恶化。
下面将详细介绍急性肾盂肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
急性肾盂肾炎的临床表现多种多样，常见症状包括发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。
部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。
在临床实践中，医生应当结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以便尽早明确诊断。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，急性肾盂肾炎患者尿常规检查可出现蛋白尿、白细胞增多、红细胞增多等情况。
2. 尿培养及药敏试验，对于疑似急性肾盂肾炎的患者，应当进行尿培养及药敏试验，以明确病原菌的种类及其对抗生素的敏感性。
3. 血常规检查，急性肾盂肾炎患者血常规检查可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等情况。
4. C反应蛋白及血清降钙素原检查，这些指标的升高可以提示急性肾盂肾炎的存在。
三、影像学检查。
1. B超，B超检查是常用的影像学检查手段，可以显示肾脏的大小、形态、密度等情况，有助于诊断急性肾盂肾炎。
2. CT检查，CT检查可以更清晰地显示肾脏的结构和病变情况，对于复杂的病例有助于明确诊断。
四、诊断标准。
根据上述的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，急性肾盂肾炎的诊断标准可以简要总结为，具有典型的临床症状，如发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等；尿常规检查显示蛋白尿、白细胞增多；尿培养及药敏试验阳性；血常规检查显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；影像学检查显示肾脏有明显的炎症表现。
综上所述，急性肾盂肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生应当根据患者的具体情况进行综合分析，以明确诊断并及时采取有效的治疗措施。
希望本文对于临床医生在诊断急性肾盂肾炎时有所帮助。
肾脏内科急性肾盂肾炎诊疗常规
肾脏内科急性肾盂肾炎诊疗常规急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是细菌侵入肾盂所引起的急性炎症，可为单侧亦可为双侧。
【诊断】(一)临床表现1.全身感染症状寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、纳差和腹泻。
2.腰痛、尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
3.体征肋脊角及肾区有压痛和叩痛，输尿管点、膀胱区压痛。
4.肾乳头坏死为急性肾盂肾炎的重要合并症，多发生于糖尿病者，可出现肾绞痛、无尿、急性肾功能衰竭。
5.败血症即尿路感染败血症，表现为寒战、高热、血WBC显著增高、核左移，若出现低血压或呼吸性碱中毒，多是复杂性肾盂肾炎。
(二)实验室检查诊断方法与尿路感染相同，关键是对上、下尿路感染的鉴别。
在急性肾盂肾炎患者中下列试验呈阳性： 1.尿沉渣抗体包裹细菌试验阳性。
2.尿白细胞、红细胞管型可见。
3.尿β2-MG升高。
4.血抗Tamm-Hosfall黏蛋白抗体阳性。
(三)特殊检查B超、KUB(肾输尿管膀胱)X线平片、静脉肾盂造影(IVP)检查肾脏无形态学变化。
(四)诊断标准1.确定有尿路感染的症状。
2.实验室检查支持上尿路感染。
3.短期疗程治疗失败。
4.B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化。
(五)鉴别诊断肾结核的尿频、尿急、尿痛更为突出，一般抗菌药物治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，晨尿培养结核分支杆菌阳性，而普通细菌培养阴性。
PPD试验阳性，血清TB-Ab阳性。
可有肺、附睾等肾外结核。
IVP有结核影像学样改变。
【治疗】1.一般治疗同尿路感染。
2.药物治疗原则(1)有菌血症危险者应选用较强的广谱抗生素，待尿培养药敏试验后再调整抗生素的种类。
(2)无发热或治疗后退热72小时者，可改用口服制剂。
3.药物的选择3天疗法治疗失败的尿路感染，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的患者，宜口服有效抗菌药物，以14天为一疗程，首选喹诺酮类，如用药72小时未显效，应按药敏更改抗菌药物。
若发热＞38.5℃，血WBC升高者应静脉用药，可选用左氧氟沙星0.2g静脉注射，12小时1次，或用头孢噻肟钠2g 静脉滴注，8小时1次。
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脓 • 3.肾周脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
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• 上行性感染的感染过程： • 3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： • 膀胱输尿管返流：
先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 • 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头
和乳头孔→进入肾实质
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正常膀胱输尿管开口
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输尿管插入膀胱的部分变短 膀胱输尿管返流
输 尿 管 肾 内 返 流
淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。
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• 上行性感染的感染过程： • 1.细菌从尿道进入膀胱： • 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 • 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 • 2.细菌→膀胱炎： • 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
2016-3-3 顾丽娟
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• （一）定义
• 急性肾盂肾炎（acute pye菌感染→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。
女性多见。常伴下尿路感染。
超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。
• 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄 女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
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• （二）临床表现：
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概述
• 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是 大肠杆菌引起的感染，另外还有变型杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌 等均可引起。
感染途径
• 1、上行感染 （最常见） • 2、血行感染 • 3、淋巴管感染 • 4、直接感染
临床表现
•
1．全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、
护理诊断
• 1、疼痛 腰痛：与肾炎症而致肾被膜牵拉有关。 • 2、排尿异常 尿频、尿急、尿痛：与膀胱炎症刺激有关.
护理措施
• 1、休息 高热、腰痛时卧床休息。
• 2、饮食护理 食清淡并富含营养的食物，补充多种维生素。每日 饮水量在2000ML以上，尿量保持在2000—2500ML/D。尿量 增加可以冲刷尿路中的细菌和炎症物质，减轻症状。
健康教育
• 1、多饮水，勤排尿（2—3小时排尿一次）是预防尿路感 染简单而有效的措施。
• 2、避免劳累、预防上呼吸道感染，注意个人卫生，勤洗澡， 勤换内衣裤。
• 3、发现尿路感染后，应及时就医。 • 4、若在性生活后易出现尿路感染，可以在事后排尿，并口
服抗生素。 • 5、预后：急性肾盂肾炎的预后较好，大部分可以治愈，少
1、一般治疗 多饮水、勤排尿，有发热等全身症状时应卧床休息。可服用 碳酸氢钠碱化尿液，减轻尿路刺激症状，另外还可以增强青霉素、磺胺 类等抗生素的疗效。
2、抗感染治疗 最好在尿细菌学培养和药物敏感试验的指导下进行。 轻型：首选药物为喹诺酮类，其他常用药物还有青霉素类和磺胺类。疗程一
般为14天，口服用药即可。使用敏感有效抗生素后3天，症状多有明显 好转，此时应继续使用直到一个疗程。若效果欠佳，则可按照药敏结果 选用抗生素。 较严重型：对于高热，全身症状明显者宜静脉使用抗生素，疗程为14天， 在未有药敏结果前，可选用喹诺酮类、庆大霉素治疗，在获得药敏结果 后，则选用敏感且肾毒性小的药物。静脉用药至热退3天后，可改为口服 用药，完成疗程。 重型：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状多是复 杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药的革兰阴性杆菌，无药敏结果前，可选 用下述抗菌药联合治疗：一种氨基糖甙类抗生素，加上一种半合成广谱 青霉素或第3代头孢菌素类。退热3天后，改为有效抗菌药，完成2周疗 程。
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎的护理与调养
预防复发
预防急性肾盂肾炎的复发，需要注意以下几 点
保持会阴部清洁：避免不洁性行为和不 良卫生习惯 定期进行尿液检查和细菌培养：及时发 现并治疗尿路感染 适当锻炼身体：增强体质和免疫力 注意饮食卫生和营养均衡：避免过度劳 累和精神压力
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小结
小结
急性肾盂肾炎是一种常见 的尿路感染疾病，需要及 时治疗以避免并发症的发 生
如果急性肾盂肾炎未能及时治 疗或治疗不当，可能会导致病 情恶化或反复发作，从而增加
治疗难度
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总结
总结
急性肾盂肾炎是一种 常见的尿路感染疾病， 通常由细菌引起
治疗的目标是消除感 染病原体、缓解症状 并预防并发症
该病起病急骤，症状 明显，需要及时治疗 以避免并发症的发生
预防的关键是保持个 人卫生习惯和避免不 洁性行为等措施
刺激征等临床症状
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急性肾盂肾炎的临床 表现和诊断
急性肾盂肾炎的临床表现和诊断
急性肾盂肾炎的临床表现主要包括发热、腰痛和膀胱刺激征。发热通常是突发的，体温可 高达39-40℃。腰痛通常是单侧的，表现为钝痛或绞痛，有时可放射至会阴部或大腿内侧 。膀胱刺激征包括尿频、尿急和尿痛。其他可能的症状包括恶心、呕吐和腹痛
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵抗力下降，从 而增加急性肾盂肾炎的发病风险。因此， 应合理安排工作和休息时间，避免过度 劳累
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积极治疗慢性疾病
某些慢性疾病如糖尿病、慢性肾脏病等可 能增加急性肾盂肾炎的发病风险。因此， 积极治疗这些慢性疾病，控制病情发展， 有助于预防急性肾盂肾炎的发生
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急性肾盂肾炎的预防
急性肾盂肾炎的中医药治疗
推拿治疗
推拿治疗急性肾盂肾 炎可促进腰部气血循 环，缓解腰痛症状。 推拿治疗主要采用按 、摩、推、拿等手法 ，以舒筋活络、活血 化瘀。同时可配合腰 部的屈伸、旋转等运 动，以增强治疗效果
急性肾盂肾炎健康指导
急性肾盂肾炎健康指导急性肾盂肾炎（Acute Pyelonephritis）是一种常见的泌尿系统感染疾病，主要表现为肾脏的一侧或双侧肾实质和肾盂的急性感染。
本文将为您介绍急性肾盂肾炎的症状、诊断和治疗，并提供一些健康指导，帮助您更好地管理和预防该疾病。
一、症状急性肾盂肾炎的典型症状包括：1. 发热：常伴有寒战和高热，体温可达39-40℃。
2. 腰痛：多为一侧腰部疼痛，可向下腹部、腹股沟和大腿内侧放射。
3. 尿频尿急：常伴有尿痛和尿中带血。
4. 其他症状：恶心、呕吐、食欲减退、乏力等。
二、诊断急性肾盂肾炎的诊断主要依靠以下几方面的证据：1. 病史询问：询问患者是否有尿路感染史，如是否有尿频尿急、尿痛等症状。
2. 体格检查：观察患者的体温、腰部是否有叩击痛、肾区叩击痛、腰椎叩击痛等体征。
3. 实验室检查：进行尿常规、尿培养和血常规等检查，以了解尿液中是否存在白细胞、细菌等异常情况。
4. 影像学检查：如B超、CT或核素肾图等，用于观察肾脏的形态和功能是否受到影响。
三、治疗1. 抗感染治疗：根据抗生素敏感性试验的结果，选择合适的抗生素进行治疗。
常用的抗生素有头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
治疗期间注意按医生嘱咐的剂量和疗程进行用药，避免自行停药。
2. 对症支持治疗：如降低发热、控制疼痛、补充充足的水分和营养等。
同时休息、避免劳累，有助于提高免疫力和康复速度。
3. 防止复发：在治疗期间和康复后，保持良好的生活习惯和个人卫生，如避免过冷或过热的环境刺激、注意饮食卫生、保持尿路通畅等。
此外，定期复查尿常规和尿培养，及时发现异常情况。
四、健康指导1. 饮食调理：多饮水可以帮助排尿，缓解感染症状。
同时，避免辛辣刺激性食物，减少咖啡因和酒精的摄入，以免刺激尿液，加重症状。
2. 小便注意事项：排尿时不要用力过猛，避免长时间憋尿，定时排尿。
女性朋友应注意尿道卫生，从前往后擦拭，避免将细菌带入尿道。
3. 注重个人卫生：保持身体清洁，经常洗手，特别是在如厕后。
急性肾盂肾炎病情介绍演示培训课件
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状出现时间、伴随症状 、既往病史等。
体征检查
全面检查患者体征，如发 热、腰痛、肋脊角叩击痛 等。
尿液检查
尿常规检查可见白细胞增 多，尿蛋白可阳性，尿沉 渣镜检可见白细胞管型。
实验室检查
血常规
白细胞计数和中性粒细胞 比例通常升高，血沉加快 。
处理并发症
对于已经出现的并发症，如肾周脓肿、败血症等，应及时采取相应治疗措施，如 穿刺引流、抗感染治疗等。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释急性肾盂肾炎的 病因、症状、治疗及预防措施，
提高患者对疾的认识。
用药指导
教育患者正确使用抗生素等药物 ，告知药物的作用、用法、用量
及可能的不良反应。
尿常规
尿蛋白可阳性，尿沉渣镜 检可见白细胞和上皮细胞 。
细菌学检查
清洁中段尿细菌培养阳性 ，菌落计数>10^5/ml。
影像学检查
B超
可显示肾盂肾盏变形、扩张，肾 皮质变薄或肾周脓肿。
X线
腹部平片可发现肾区钙化影，静脉 尿路造影可显示尿路梗阻或结石。
CT/MRI
可更清晰显示肾脏病变，如脓肿、 坏死灶等。
无明显地域差异，但在一些卫生条件 较差的地区，发病率可能相对较高。
年龄分布
任何年龄均可发病，但以青壮年为主 。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括寒战、高热、腰痛和膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。部分 患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状。严重感染者可出现败血症和感染性休 克。
分型
急性肾盂肾炎
防蔓延感染至肾盂。量，促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速 排出。 食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。 调节尿液酸碱度。
护理重点
注意观察有无尿路刺激症状，有异常及时通知医生。
观察是否有无药物不良反应。 留取尿标本注意事项。
个人卫生。
积极治疗，定期复查，多饮水，常排尿，不憋尿。 加强锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。 有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以
多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，体温可达39℃ 以上，全身不适、头痛、乏力。
尿路系统症状：最明显的症状是尿频、尿急、尿痛等
膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现），脓尿或 肉眼血尿，常有腰痛，肾区压痛和叩痛。
胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐，部分患者还有中
上腹或全腹疼痛。
实验室检查
尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎相关知识
概念：由细菌引起的累及肾盂粘膜和肾间质的急性化
脓性炎症。
病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多
（占60－80%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染
大肠杆菌培养皿
感染途径
临床表现
全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、
若平均每高倍视野中有0－3个白细胞 ，而个别视野中可 见成堆白细胞，仍有诊断意义。
细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。 其它检查：X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、
梗阻、畸形、肾下垂等情况。
如何留尿？
治疗方式
休息1～ 2周，支持及对症治疗。
早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 。 卧床休息，大量饮水，每日摄入水量应在2500毫升以
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2次，且为同一菌株
引起尿细菌学检查出现假阴性原因？
• 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 • 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有
足够的时间繁殖。 • 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。
4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 • 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早
导尿、膀胱镜 导尿管
易感因素
尿路梗阻
尿路畸形
直直肠肠
膀胱输尿管返流 膀膀胱胱
尿路器械使用 尿道
女性尿路特点
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 机体抵抗力降低 肾病、糖尿病
感染途径
上行感染
大肠杆菌
AR
感染途径
上行感染 血行感染
金黄色葡萄球菌
HR
感染途径
上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染
期。 • 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细
菌的存在。
引起尿细菌学检查出现假阳性结果 的常见原因有
• 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污 染。
• 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。 • 3.接种或检验技术上的错误。
定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎
全身中毒症状 肾区叩击痛 小管功能受损 抗体包裹细菌（+）
毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项：防止滥用抗菌药
抗菌治疗
首选药物：对革兰阴性杆菌敏感
有效
抗菌3 天
无效
继续用药 疗程2 周
参照药敏 更换药物
停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查
疗程延长 临床治愈
其他治疗 一般治疗
纠正易感因素 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗
必要时产后6周才做
男性尿感
• 50岁以前少见 • 多伴前列腺炎或尿路异常 • 急性细菌性前列腺炎疗效佳 • 慢性细菌性前列腺炎疗效差 • 常用药物氟喹诺酮类抗生素
SMZCO 6-12周 • 必要时长程抑菌疗法
外科纠正尿路异常
导管相关尿感
• 美国导尿管引起菌尿90万人次/年 • 2%-4%发展为败血症 • 多见于女性、DM、抵抗力下降者 • 导管留置时间与尿感是否发生相关 • 导尿时严格无菌操作 • 导尿3天内预防感染有效 • 有症状尿感给予有效抗生素 • 无症状尿感可于导尿管拔除后治疗 • 防止耐药菌及真菌感染
抗人Ig抗体 二抗
人IgA抗体 一抗
细菌
抗原
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
确定尿路感染
上、下尿路 感染定位
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌时机:反复发作，难治，男性 影像学检查 方法: B超，造影，CT，MRI
目的:有否易感因素及肾形态
定性诊断：尿路感染
症状
全身中毒症状
症状
全身中毒症状 泌尿系统症状
尿频 膀
尿急
胱 刺
尿痛
+
激 征
腰痛 下腹痛
症状 体征
下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛 脊 肋 点
症状 体征
下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛
尿常规
白细胞 > 5/HP 白细胞管型
尿常规
中段尿细菌培养及计数
结果判断：杆菌 菌落计数 结果
>105/ml 阳性 104-105/ml 可疑 <104/ml 污染 球菌 >102 /ml 阳性
尿常规
中段尿细菌培养及计数
注意：未用抗菌药物 尿在膀胱>6h 避免杂物混入 标本1h内送检 必要时特殊培养
尿常规
确定尿路感染
中段尿细菌培养
尿常规
中段尿细菌培养
肾小管功能
一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
荧光素
小儿尿感
• 半数膀胱输尿管返流 • 1/3肾疤痕形成 • 排尿期膀胱输尿管造影
膀胱镜检查 • 治疗方法同成人 • 纠正尿路异常 • 必要时长程服药预防 • 禁用氟喹诺酮类抗生素
妊娠中尿感
• 早期无症状尿感 • 晚期1/3有症状尿感 • 早期中段尿培养 • 早期抗生素治疗 • 治疗方法同一般尿感 • 不用磺胺类药、氟喹诺酮类 • 妊娠中不做静脉肾盂造影
注意：易感因素
膀 胱
膀
不发热 无局部体征
刺
胱
无白细胞管型
激 征
炎
ACB（—）
小管功能正常
膀胱刺激征更明显
膀
肾 肉眼血尿
胱
有肾外结核
刺
结 尿细菌培养阴性
激 征
核 尿抗酸杆菌（+）
X线肾脏有钙化灶
形态学改变
膀 慢 变形缩窄
胱 刺
性 肾
凹凸不平
激 盂 大小不等
征
肾 炎
肾小管功能
持续损害
抗菌治疗
治疗时机：无需等待、立即治疗 治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少
急性肾盂肾炎课件
尿路感染
下上 尿尿 路路 感感 染染 膀肾 胱盂 炎肾
炎
肾脏 肾盂
输尿管 膀胱 尿道
急性肾盂肾炎
各种病原体直接侵 袭肾盂、肾盏粘膜以 及肾小管、肾间质引 起的急性感染性炎症
病原体
细菌
G 杆菌最常见
大肠杆菌占60%-90%
病理实质：感染性炎症
肾盂充血 脓性分泌物
肾间质炎 细胞积聚
抗菌药物剂量不足或疗程不够 病灶内药物浓度不足 “L”型菌株的出现与抗药性的产生。 • 必要时长程抑菌疗法
临
床
治
90% 愈
急
性
肾
盂
肾 炎
慢 性
固
肾
缩
盂 肾
肾
炎
增强抵抗能力 开展宣传教育
无菌性尿道-排尿不适综合征
• 2/3膀胱刺激征—真性菌尿 • 1/3-尿道-排尿不适综合征 • 与尿路局部损伤、个人卫生、
衣服染料过敏、妇科疾病相关 • 精神因素相关
重新感染
• 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前 次不同
• 治疗同初发 • 必要时长程抑菌疗法
复发
• 尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同 • 原因：易感因素未去除
细菌 致肾盂肾炎
机体 抗肾盂肾炎
易感因素
细菌 致肾盂肾炎
易感因素
尿路梗阻
结石 前列腺肥大 妊娠
结 石
易Hale Waihona Puke 因素尿路梗阻结石前列腺肥大
正常
妊娠
肥大
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形
多囊肾病 马蹄肾 肾盂畸形
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流
VUR
易感因素
尿路梗阻
尿路畸形
膀胱输尿管返流
膀 胱
尿路器械使用
小管上皮坏死 脓性分泌物
易感人群
女 性： 男:女=1:10 育龄妇女： 已婚>未婚
孕妇>非孕妇 男 性： 中老年
机体 抗
肾盂肾炎
细菌 致
肾盂肾炎
机体抗肾盂肾炎能力
尿液的冲洗作用 尿高渗低渗、酸性 尿路局部IgG、IgA 男性前列腺液杀菌
机体 抗肾盂肾炎
细菌 致肾盂肾炎
机体 抗肾盂肾炎
易感因素